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注意！這些藥物聯(lián)合可致命
！

中醫(yī)世家 2023-07-03 14:02:26

恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，可以達(dá)到增加臨床療效的目的

，不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，會(huì)增加發(fā)生藥害事件的概率
。

隨著醫(yī)學(xué)和藥學(xué)的發(fā)展

，為了取得最大的治療效果并降低不良反應(yīng)發(fā)生程度
，臨床醫(yī)師往往對(duì)某一種病用多種藥物治療
，對(duì)于患有多種疾病的患者，也會(huì)給予多種藥物同時(shí)治療
。恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥，可以達(dá)到增加臨床療效的目的
，不恰當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥
，會(huì)增加發(fā)生藥害事件的概率
。下面我從藥動(dòng)學(xué)方面談?wù)剷?huì)產(chǎn)生不良相互作用的聯(lián)合用藥
。

1.吸收方面相互作用：胃腸液PH的變化影響藥物的解離度

，因而改變胃腸液的酸堿度即可改變其吸收速度
。止瀉劑、抗膽堿藥等由于使藥物在腸道內(nèi)移動(dòng)速度減慢
，能增加藥物的吸收。相反
，瀉下劑則可降低維生素K
、B12等藥品的吸收引起出血
。例如：阿司匹林與消膽胺合用
，會(huì)使阿司匹林在胃中滯留引起出血，因?yàn)榘⑺酒チ譃樗嵝运幬?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">，主要自胃吸收，而消膽胺為抑酸藥妨礙阿司匹林的吸收
。

2.分布方面相互作用：銀杏葉片與地高辛合用可促進(jìn)主動(dòng)脈內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平

，使地高辛的游離血藥濃度明顯升高
，造成中毒
。

3.代謝方面相互作用：酶抑反應(yīng)

，大環(huán)內(nèi)脂類的紅霉素、羅紅霉素
、克拉霉素和唑類抗真菌藥依曲康唑、酮康唑
、同屬CYP3A4酶抑制劑
，不能與由此酶代謝的抗組胺藥如氯雷他定
、西替利嗪和抗高血壓藥如氨氯地平
、硝苯地平、非絡(luò)地平及降脂藥辛伐他汀
、洛伐他汀、氟伐他汀同用
，因酶抑作用使這三類藥物的血藥濃度升高
，使過敏患者發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)型嚴(yán)重心律失常
；使高血壓患者血壓過度降低和心動(dòng)過速
；使高血脂患者導(dǎo)致骨骼肌溶解等嚴(yán)重不良反應(yīng)
；同理
，磺胺藥、西咪替丁
、氟伐他汀
、氟康唑
、奧美拉唑、泮托拉唑
、地西泮同屬CYP2C9酶抑制劑，與由此酶代謝的藥物如格列本脲
、格列美脲及抗凝藥華法林同用
，使降糖藥作用增強(qiáng)，引起低血糖休克
；使抗凝患者發(fā)生出血
。

4.排泄方面影響

腎臟為藥物排泄的重要器官

，腎小管細(xì)胞具有重吸收藥物的主動(dòng)和被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)
。干擾腎小管內(nèi)尿液的酸堿度、主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)和腎血流的藥物可影響其他藥物的排泄
，從而改變治療藥物的濃度。如:丙磺舒競爭性的占據(jù)酸性轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)
，與頭孢菌素類、吲哚美辛和對(duì)氨基水楊酸等藥物聯(lián)用將影響后者的排泄
，血藥濃度提高
，而出現(xiàn)毒性。阿司匹林減少甲氨蝶呤的排泄
，使甲氨碟呤濃度提高，可產(chǎn)生嚴(yán)重毒性
；呋塞米和依他尼酸聯(lián)用均能抑制尿酸的排泄
，造成尿酸在體內(nèi)的堆積
，引起痛風(fēng)
。

為了減少藥物不良事件的發(fā)生，我們要在藥學(xué)實(shí)踐中

，掌握藥物的理化性質(zhì)、作用機(jī)制及藥物間的相互作用等藥學(xué)專業(yè)知識(shí)
，把那些影響療效的
，嚴(yán)重的甚至致死的藥物相互作用減少到最低程度
，以保證臨床用藥的安全
、有效、合理
。

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