疼痛用藥三階段原則,,疼痛用藥須知

一、癌疼痛治療用藥注意事項(xiàng)

癌痛病人傳統(tǒng)上分癌性疼痛、非癌性疼痛或兩者兼之，治療這些病人主要是根據(jù)不同的腫瘤、不同的解剖位置及熟悉的典型癥狀特點(diǎn)，了解與癌痛有關(guān)的病因?qū)W從而認(rèn)識癌痛的復(fù)雜性及治療。爆發(fā)性疼痛定義為：在有效鎮(zhèn)痛藥物治療期間，病人的疼痛突然性發(fā)作。爆發(fā)性疼痛可分類為軀體痛、內(nèi)臟痛、神經(jīng)病理痛及混合性疼痛，其中38%的疼痛是嚴(yán)重或劇烈痛，每天爆發(fā)性疼痛發(fā)作平均4次，范圍為1~14次，大多數(shù)病人不可預(yù)測，72%病人持續(xù)時(shí)間少于30分鐘，75%病人對疼痛控制不滿意。總而言之，爆發(fā)性疼痛在癌痛病人中是常見的、發(fā)作頻繁、持續(xù)時(shí)間短、不可預(yù)測、與慢性疼痛無必然聯(lián)系，治療上較困難。

治療爆發(fā)性疼痛的前提是護(hù)士發(fā)現(xiàn)的重要性，應(yīng)用測量工具、精確的評估，針對爆發(fā)性的特點(diǎn)，要求采用快速起效，維持時(shí)間較短的藥物控制。有報(bào)道病人應(yīng)用舌下芬太尼滴定(SLFC)取得了一定的效果，其中6個(gè)病人10分鐘疼痛減輕，9個(gè)病人15分鐘減輕，18%病人效果非常好，36%較好，28%效果一般，18%效果差。與常用止痛藥物比較，舌下芬太尼滴劑優(yōu)良率46%，一般36%，較差18%。舌下芬太尼滴劑的優(yōu)點(diǎn)在于應(yīng)用方便、快速起效、無相關(guān)困倦等全身系統(tǒng)副作用，僅有2例病人述說口干、口苦，2例認(rèn)為舌下保留藥物困難，64%病人同意繼續(xù)應(yīng)用此藥，雖然舌下芬太尼滴劑安全有效，但隨機(jī)雙盲的對比研究及劑量范圍需要進(jìn)一步探討。

經(jīng)口腔粘膜芬太尼滴定(OTFC)也是一種選擇，相對嗎啡片劑，OTFC起效快、效果好，其副作用有困倦、頭昏、惡心、嘔吐、迷惑，其劑型可制成好味道或棒棒糖，對小兒極有吸引力，但要防止誤食。在即時(shí)嗎啡控制爆發(fā)性疼痛效果不佳時(shí)，可以試用OTFC。有人試用經(jīng)鼻滴蘇芬太尼治療也有效。

二、疼痛用藥的三大原則分析

過去對急性疼痛和慢性疼痛之間的差異沒有足夠的認(rèn)識，現(xiàn)在臨床上對兩類疼痛在病因?qū)W、發(fā)生機(jī)制、病理生理學(xué)、癥狀學(xué)、診斷、治療上的差異有了明確的認(rèn)識，認(rèn)為急性疼痛是疾病的一個(gè)癥狀，而慢性疼痛本身就是一種疾病。

疼痛形成的神經(jīng)傳導(dǎo)基本過程可分為 4 個(gè)階梯。傷害感受器的痛覺傳感 (transduction) ，一級傳入纖維、脊髓背角、脊髓一丘腦束等上行束的痛覺傳遞 (transmission) ，皮層和邊緣系統(tǒng)的痛覺整合 (interpretation) ，下行控制和神經(jīng)介質(zhì)的痛覺調(diào)控 (modulation) 。

Ⅰ級止痛：適于一般性疼痛，用非麻醉止痛劑輔佐劑(非類固醇類)。即：阿斯匹林 300 ～ 600mg，每4小時(shí)1次飯后(腸溶或加抗酸劑)用。

Ⅱ級止痛：適于持續(xù)疼痛或加重，用弱麻醉劑非麻醉劑輔佐劑。即：可待因30mg阿斯匹林 600mg(約等于可待因 30mg)，每 4 小時(shí)1 次。

III級止痛：適于強(qiáng)烈持續(xù)疼痛，用強(qiáng)麻醉劑、非麻醉劑輔佐劑。即：嗎啡0.01g阿斯匹林，每4小時(shí)1次。嗎啡給藥途徑：口服、舌下或肛門栓劑。

長期服用西醫(yī)藥物止痛可能會產(chǎn)生依賴性，治標(biāo)不治本。現(xiàn)代中藥16.2%的人參皂苷Rh2可以縮小腫瘤的面積，控制腫瘤的復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移，從根本上來抑制癌細(xì)胞的生長于擴(kuò)展，緩解前列腺癌患者疼痛。

三、治療疼痛的意義

疼痛的性質(zhì)有時(shí)極難描述，人們通?？梢灾赋鎏弁吹牟课缓统潭龋獪?zhǔn)確說明其性質(zhì)則較 為困難。人們通常是用比擬的方法來描述，如訴說刺痛、灼痛、跳痛、鈍痛或絞痛。疼痛可以引起逃避、訴痛、啼哭、叫喊等軀體行為，也可伴有血壓升高、心跳加快和瞳孔擴(kuò)大等生理反應(yīng)，但這些均非為疼痛所特有。疼痛作為感覺活動，可用測痛計(jì)進(jìn)行測量。身體可認(rèn)知的最低疼痛體驗(yàn)稱為痛閾，其數(shù)值因年齡、性別、職業(yè)及測定部位而異。疼痛作為主觀感受，沒有任何一種神經(jīng)生理學(xué)或神經(jīng)化學(xué)的變化，可以視為判斷疼痛特別是慢性痛的有無或強(qiáng)弱的特異指征。疼痛的診斷在很大程度上依靠患者的主訴。根據(jù)痛源所在部位可將疼痛分為頭痛、胸痛、腹痛和腰背痛等。

但有的內(nèi)臟疾病刺激由內(nèi)臟感受器接受，由交感神經(jīng)纖維傳入，經(jīng)交感總干、交通支進(jìn)入脊神經(jīng)后根及脊髓后角感覺細(xì)胞、相應(yīng)該節(jié)段的皮膚出現(xiàn)疼痛，亦即疼痛部位不在痛源處而在距離真實(shí)痛源相當(dāng)遠(yuǎn)的體表區(qū)域，這種疼痛稱為牽涉痛，如心絞痛的疼痛常放散到左肩、臂和腕。根據(jù)疼痛出現(xiàn)的系統(tǒng)，可將疼痛分為皮膚痛、神經(jīng)痛等，其中中樞神經(jīng)結(jié)構(gòu)損害引起的疼痛稱為中樞性疼痛。根據(jù)出現(xiàn)的時(shí)程和程度，疼痛亦可分為急性痛、慢性痛和輕、中、重痛等。根據(jù)引起疼痛的原因可區(qū)分出炎癥痛、癌痛等。有的截肢患者，甚至先天缺肢畸形的患者仍可感到自己不復(fù)存在的或根本未曾有過的肢體的疼痛，這稱為幼肢痛。極度抑郁的人以及某些精神分裂癥或癲癇癥患者的疼痛可能是其幻覺癥狀之一。

四、疼痛用藥三階段原則須知

疼痛是象征危險(xiǎn)的信號，促使人們緊急行動，避險(xiǎn)去害。在醫(yī)學(xué)上，疼痛是最常見的癥狀之一 ，疼痛的位置常指示病灶所在，而疼痛的性質(zhì)間接說明病理過程的類型。另一方面，在不影響對病情的觀察的條件下，醫(yī)生有責(zé)任幫助病人消除疼痛。因而無論是麻醉止痛還是一般鎮(zhèn)痛措施，都是醫(yī)學(xué)研究的一個(gè)重要課題。

三階原則是，按藥效的強(qiáng)弱依階梯順序使用，使用口服藥，按時(shí)聯(lián)合服藥，用藥劑量個(gè)體化，很多患者此療效后能有效的止痛。

意見建議：您好，按階梯用藥是指按疼痛強(qiáng)度選擇相應(yīng)的藥物。 A.輕度疼痛：首選非甾體類抗炎藥，以阿斯匹林為代表、第一階梯

B.中度疼痛：首選弱阿片類藥物，以可待因?yàn)榇?、第二階梯。

.重度疼痛：首選強(qiáng)阿片類藥物，以嗎啡為代表、第三階梯。

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