阿米巴病的癥狀_有什么并發(fā)癥存在

一、阿米巴病是一種流行病學(xué)

本病見于全世界各地，其感染率的高低是同各地環(huán)境衛(wèi)生和居民營養(yǎng)狀況等關(guān)系極大。溶組織內(nèi)阿米巴病在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)，發(fā)病較多，以秋季為多，夏季次之。發(fā)病率農(nóng)村高于城市，男子多于女子，成年多于兒童，幼兒患者很少，可能與吞食含包囊食物機(jī)會(huì)的多少有關(guān)。

1、傳染源：慢性病人、恢復(fù)期病人及健康的“排包囊者”為本病的傳染源。急性病人，當(dāng)其糞便中僅排出滋養(yǎng)體時(shí)，不是傳染源。

2、傳播途徑：包囊在土壤中可以生存8天以上;在潮濕及涼爽環(huán)境內(nèi)，如糞便中可以生存幾個(gè)星期。包囊可以通過污染飲水、食物、蔬菜等進(jìn)入人體。在衛(wèi)生環(huán)境惡劣的地方，水源或食物易被糞便所污染。在以糞便作肥料的地區(qū)，未洗凈、未煮熟的蔬菜是重要的傳播因素。 蠅類及蟑螂都可接觸糞便，體表攜帶和嘔吐排便，將包囊污染食物而成為重要傳播媒介。

3、流行特征：溶組織內(nèi)阿米巴病在熱帶、亞熱帶、溫帶地區(qū)，發(fā)病較多，以秋季為多，夏季次之。發(fā)病率農(nóng)村高于城市，男子多于女子，成年多于兒童，幼兒患者很少，可能與吞食含包囊食物機(jī)會(huì)的多少有關(guān)。

二、阿米巴病的病理情況

結(jié)腸病變以局限性粘膜下小膿腫開始，其孤立散在分布。組織破壞逐步向縱深發(fā)展，自粘膜下層直至肌層，形成口小底大的典型燒瓶樣潰瘍。早期病變僅可見粘膜小潰瘍，表面周圍略上翻，但邊緣不整齊，潰瘍表面可見深黃色或灰黑色壞死組織，在其深部可找到滋養(yǎng)體。潰瘍與潰瘍之間的粘膜一般正常，如無繼發(fā)細(xì)菌感染，則無炎癥反應(yīng)。病變主要屬于組織壞死、細(xì)胞溶化的性質(zhì)，而非炎癥。

潰瘍底部的血管有血栓形成，但有時(shí)病變可破壞小動(dòng)脈釀成嚴(yán)重甚至危及生命的出血。潰瘍亦可穿破肌層直至腸壁，使后者變得極薄，腸內(nèi)容可以滲漏至腹腔，或穿破腸壁，造成局限性腹腔膿腫或彌漫性腹膜炎。

在慢性病變中，息肉樣殘片可伸向腸腔。潰瘍愈合后仍可見到疤痕痕跡。由于滋養(yǎng)體反復(fù)侵入粘膜，加以細(xì)菌繼發(fā)感染，腸粘膜組織增生肥大，可出現(xiàn)大塊狀肉芽腫，成為阿米巴瘤(ameboma)，其多見于肛門、肛門直腸交接處、橫結(jié)腸及盲腸。阿米巴瘤有時(shí)極為巨大、質(zhì)硬，難以同大腸癌腫鑒別。

阿米巴病變部位的分布依次為盲腸與升結(jié)腸、肛門、直腸、闌尾和回腸下段。滋養(yǎng)體可進(jìn)入門靜脈血流，在肝內(nèi)形成膿腫，且可以栓子形式流入肺、腦、脾等組織與器官，形成膿腫。

病變?cè)陲@微鏡下所見，組織壞死系其主要變化。輕度或中度淋巴細(xì)胞浸潤，并伴有少量中性粒細(xì)胞，此在有細(xì)菌繼發(fā)感染時(shí)更著。阿米巴滋養(yǎng)體滿布于整個(gè)病損中，尤其多見于病損擴(kuò)展的邊緣，甚至在鄰近的正常組織中也有。

三、阿米巴病的主要臨床表現(xiàn)

普通型起病一般緩慢，有腹部不適，大便稀薄，有時(shí)腹瀉，每日數(shù)次，有時(shí)亦可便秘。腹瀉時(shí)大便略有膿血痢疾樣。如病變發(fā)展，痢疾樣大便可增至每日10～15次或以上，伴有里急后重，腹痛加劇和腹脹?；孛つc、橫結(jié)腸，尤其是直腸部可有壓痛，有時(shí)象潰瘍病或闌尾炎。全身癥狀一般較輕微，同細(xì)菌性痢疾迥然不同。糞檢可有少量或多量滋養(yǎng)體，大便有腐敗腥臭。

阿米巴肝膿腫癥狀的出現(xiàn)，約在腸阿米巴數(shù)月、數(shù)年，甚至十?dāng)?shù)年之后，亦有從未患過腸阿米巴病的。起病大多緩漸，以長期不規(guī)則發(fā)熱與夜間盜汗等消耗性癥狀為主，在發(fā)病前一周至數(shù)年間可有類似痢疾樣發(fā)作史。實(shí)驗(yàn)室檢查疾病早期白細(xì)胞總數(shù)有顯著增加，在15，000～35，000之間，中性粒細(xì)胞可超出80%。糞便內(nèi)如能找到滋養(yǎng)體或包囊，對(duì)診斷有助。通過診斷性穿刺，如能抽出典型巧克力樣膿液并在其中找到夏一雷結(jié)晶及組織殘余，診斷即可確立，如再能檢得阿米巴滋養(yǎng)體，診斷更為確切。

四、阿米巴病的主要并發(fā)癥

有腸內(nèi)、腸外兩大類。腸外并發(fā)癥將在肝阿米巴病及其他少見腸外阿米巴病中敘述。以下系指阿米巴病的腸內(nèi)并發(fā)癥。

1.腸穿孔：此系腸阿米巴病威脅生命最大的并發(fā)癥。穿孔可因腸壁病變使腸腔內(nèi)容物滲入腹腔釀成局限性或彌漫性腹膜炎或腹腔膿腫，亦偶因直腸鏡檢查時(shí)外傷性穿破而造成。彌漫性腹膜炎較多見，預(yù)后不良。腸壁深潰瘍大多引起慢性穿孔，部位多在盲腸、闌尾。外傷性穿孔多見于直腸。

2.腸出血深部潰瘍：可以侵蝕血管，引起大小不等的腸出血，大出血威脅生命，必須積極搶救并給予抗阿米巴藥物治療。

3.闌尾炎：阿米巴可侵襲闌尾，臨床上表現(xiàn)與一般闌尾炎相似的癥狀，偶可成為腸阿米巴病首先出現(xiàn)的癥狀，易發(fā)生穿孔。

4.阿米巴瘤：阿米巴潰瘍深入肌層，病變影響整個(gè)腸腔，產(chǎn)生大量肉芽組織，可形主能摸及的大腫塊，多位于盲腸，亦見于橫結(jié)腸、直腸及肛門，極似腫瘤，不易與腸癌區(qū)別。偶可引起腸梗阻。

5.其他阿米巴痢疾反復(fù)發(fā)作后可引起潰瘍性結(jié)腸炎。有時(shí)出現(xiàn)腸套疊，大多位子盲腸結(jié)腸交界，可有劇痛與塊狀物摸及。結(jié)腸狹窄在慢性阿米巴痢疾后可出現(xiàn)，但較少見。

6、肝阿米巴?。菏侵溉芙M織內(nèi)阿米巴通過門靜脈到達(dá)肝臟，引起肝細(xì)胞溶化壞死，成為膿腫，通常稱為阿米巴肝膿腫，為腸阿米巴病最多見的并發(fā)癥，以長期發(fā)熱、自細(xì)胞增加、全身消耗及肝臟腫大與壓痛為其主要癥狀，并易于導(dǎo)致胸部并發(fā)癥。約半數(shù)的阿米巴肝膿腫患者自一周至數(shù)年前曾有患類似阿米巴痢疾史。

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