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老年癡呆會(huì)出現(xiàn)哪些精神障礙,得病后的癥狀有哪些

夕陽(yáng)紅 2023-07-04 16:08:56

、老年癡呆會(huì)出現(xiàn)哪些精神障礙

(1)貪食行為

,或常忽略進(jìn)食
,多數(shù)病人失眠或夜間譫妄

(2)部分病人出現(xiàn)思維和行為障礙等

,如幻覺(jué)
,錯(cuò)覺(jué)
,片段妄想
,虛構(gòu),古怪行為
,攻擊傾向及個(gè)性改變等
,如懷疑自己年老虛弱的配偶有外遇,懷疑子女偷自己的錢物或物品
,把不值錢的東西當(dāng)作財(cái)寶藏匿
,認(rèn)為家人作密探而產(chǎn)生敵意,不合情理地改變意愿
,持續(xù)憂慮
,緊張和激惹,拒絕老朋友來(lái)訪
,言行失控
,冒失的風(fēng)險(xiǎn)投資或色情行為等。

(3)抑郁心境

,情感淡漠
,焦慮不安,興奮
,欣快和失控等,主動(dòng)性減少
,注意力渙散
,白天自言自語(yǔ)或大聲說(shuō)話,害怕單獨(dú)留在家中
,少數(shù)病人出現(xiàn)不適當(dāng)或頻繁發(fā)笑

該病起病緩慢或隱匿,病人及家人常說(shuō)不清何時(shí)起病

。多見(jiàn)于70歲以上(男性平均73歲
,女性為75歲)老人,少數(shù)病人在軀體疾病
、骨折或精神受到刺激后癥狀迅速明朗化
。女性較男性多(女∶男為3∶1)。主要表現(xiàn)為認(rèn)知功能下降
、精神癥狀和行為障礙
、日常生活能力的逐漸下降。

二、老年癡呆會(huì)發(fā)生哪些癥狀

第一階段(1~3年)

為輕度癡呆期

。表現(xiàn)為記憶減退
,對(duì)近事遺忘突出;判斷能力下降
,病人不能對(duì)事件進(jìn)行分析
、思考、判斷
,難以處理復(fù)雜的問(wèn)題
;工作或家務(wù)勞動(dòng)漫不經(jīng)心,不能獨(dú)立進(jìn)行購(gòu)物
、經(jīng)濟(jì)事務(wù)等
,社交困難;盡管仍能做些已熟悉的日常工作
,但對(duì)新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解
,情感淡漠,偶爾激惹
,常有多疑
;出現(xiàn)時(shí)間定向障礙,對(duì)所處的場(chǎng)所和人物能做出定向
,對(duì)所處地理位置定向困難
,復(fù)雜結(jié)構(gòu)的視空間能力差;言語(yǔ)詞匯少
,命名困難

第二階段(2~10年)

為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠(yuǎn)近記憶嚴(yán)重受損

,簡(jiǎn)單結(jié)構(gòu)的視空間能力下降
,時(shí)間、地點(diǎn)定向障礙
;在處理問(wèn)題
、辨別事物的相似點(diǎn)和差異點(diǎn)方面有嚴(yán)重?fù)p害;不能獨(dú)立進(jìn)行室外活動(dòng)
,在穿衣
、個(gè)人衛(wèi)生以及保持個(gè)人儀表方面需要幫助;計(jì)算不能
;出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀
,可見(jiàn)失語(yǔ)、失用和失認(rèn)
;情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?div id="jfovm50" class="index-wrap">,常走?dòng)不停,可見(jiàn)尿失禁。

第三階段(8~12年)

為重度癡呆期

?div id="jfovm50" class="index-wrap">;颊咭呀?jīng)完全依賴照護(hù)者,嚴(yán)重記憶力喪失
,僅存片段的記憶
;日常生活不能自理,大小便失禁
,呈現(xiàn)緘默
、肢體僵直,查體可見(jiàn)錐體束征陽(yáng)性
,有強(qiáng)握
、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷
,一般死于感染等并發(fā)癥

三、老年癡呆是怎樣診斷的

1.神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)

簡(jiǎn)易精神量表(MMSE):內(nèi)容簡(jiǎn)練

,測(cè)定時(shí)間短
,易被老人接受,是目前臨床上測(cè)查本病智能損害程度最常見(jiàn)的量表
。該量表總分值數(shù)與文化教育程度有關(guān)
,若文盲≤17分;小學(xué)程度≤20分
;中學(xué)程度≤22分
;大學(xué)程度≤23分,則說(shuō)明存在認(rèn)知功能損害
。應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行詳細(xì)神經(jīng)心理學(xué)測(cè)驗(yàn)包括記憶力
、執(zhí)行功能、語(yǔ)言
、運(yùn)用和視空間能力等各項(xiàng)認(rèn)知功能的評(píng)估。如AD評(píng)定量表認(rèn)知部分(ADAS-cog)是一個(gè)包含11個(gè)項(xiàng)目的認(rèn)知能力成套測(cè)驗(yàn)
,專門用于檢測(cè)AD嚴(yán)重程度的變化
,但主要用于臨床試驗(yàn)。

日常生活能力評(píng)估:如日常生活能力評(píng)估(ADL)量表可用于評(píng)定患者日常生活功能損害程度

。該量表內(nèi)容有兩部分:一是軀體生活自理能力量表
,即測(cè)定病人照顧自己生活的能力(如穿衣、脫衣
、梳頭和刷牙等)
;二是工具使用能力量表,即測(cè)定病人使用日常生活工具的能力(如打電話、乘公共汽車
、自己做飯等)
。后者更易受疾病早期認(rèn)知功能下降的影響。

行為和精神癥狀(BPSD)的評(píng)估:包括阿爾茨海默病行為病理評(píng)定量表(BEHAVE-AD)

、神經(jīng)精神癥狀問(wèn)卷(NPI)和Cohen-Mansfield激越問(wèn)卷(CMAI)等
,常需要根據(jù)知情者提供的信息基線評(píng)測(cè),不僅發(fā)現(xiàn)癥狀的有無(wú)
,還能夠評(píng)價(jià)癥狀頻率
、嚴(yán)重程度、對(duì)照料者造成的負(fù)擔(dān)
,重復(fù)評(píng)估還能監(jiān)測(cè)治療效果
。Cornell癡呆抑郁量表(CSDD)側(cè)重評(píng)價(jià)癡呆的激越和抑郁表現(xiàn),15項(xiàng)老年抑郁量表可用于AD抑郁癥狀評(píng)價(jià)
。而CSDD靈敏度和特異性更高
,但與癡呆的嚴(yán)重程度無(wú)關(guān)。

2.血液學(xué)檢查

主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并發(fā)癥

、發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn)因素
、排除其他病因所致癡呆。包括血常規(guī)
、血糖
、血電解質(zhì)包括血鈣、腎功能和肝功能
、維生素B12
、葉酸水平、甲狀腺素等指標(biāo)
。對(duì)于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應(yīng)進(jìn)行梅毒
、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學(xué)檢查

3.神經(jīng)影像學(xué)檢查

結(jié)構(gòu)影像學(xué):用于排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)AD的特異性影像學(xué)表現(xiàn)

頭CT(薄層掃描)和MRI(冠狀位)檢查,可顯示腦皮質(zhì)萎縮明顯

,特別是海馬及內(nèi)側(cè)顳葉
,支持AD的臨床診斷。與CT相比
,MRI對(duì)檢測(cè)皮質(zhì)下血管改變(例如關(guān)鍵部位梗死)和提示有特殊疾?div id="m50uktp" class="box-center"> 。ㄈ缍喟l(fā)性硬化、進(jìn)行性核上性麻痹
、多系統(tǒng)萎縮
、皮質(zhì)基底節(jié)變性
、朊蛋白病、額顳葉癡呆等)的改變更敏感

功能性神經(jīng)影像:如正電子掃描(PET)和單光子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層掃描(SPECT)可提高癡呆診斷可信度

18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描(18FDG-PET)可顯示顳頂和上顳/后顳區(qū)、后扣帶回皮質(zhì)和楔前葉葡萄糖代謝降低

,揭示AD的特異性異常改變
。AD晚期可見(jiàn)額葉代謝減低。18FDG-PET對(duì)AD病理學(xué)診斷的靈敏度為93%
,特異性為63%
,已成為一種實(shí)用性較強(qiáng)的工具,尤其適用于AD與其他癡呆的鑒別診斷

淀粉樣蛋白PET成像是一項(xiàng)非常有前景的技術(shù)

,但目前尚未得到常規(guī)應(yīng)用。

、老年癡呆具體怎么治

(1)抗焦慮藥 如有焦慮

、激越、失眠癥狀
,可考慮用短效苯二氮卓類藥
,如阿普唑侖、奧沙西泮(去甲羥安定)
、勞拉西泮(羅拉)和三唑侖(海樂(lè)神)
。劑量應(yīng)小且不宜長(zhǎng)期應(yīng)用。警惕過(guò)度鎮(zhèn)靜
、嗜睡
、言語(yǔ)不清、共濟(jì)失調(diào)和步態(tài)不穩(wěn)等副作用
。增加白天活動(dòng)有時(shí)比服安眠藥更有效
。同時(shí)應(yīng)及時(shí)處理其他可誘發(fā)或加劇病人焦慮和失眠的軀體病,如感染
、外傷
、尿潴留、便秘等

(2)抗抑郁藥 AD病人中約20%~50%有抑郁癥狀

。抑郁癥狀較輕且歷時(shí)短暫者,應(yīng)先予勸導(dǎo)
、心理治療、社會(huì)支持
、環(huán)境改善即可緩解
。必要時(shí)可加用抗抑郁藥
。去甲替林和地昔帕明副作用較輕,也可選用多塞平(多慮平)和馬普替林
。近年來(lái)我國(guó)引進(jìn)了一些新型抗抑郁藥
,如5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)帕羅西汀(賽樂(lè)特)
、氟西?div id="d48novz" class="flower left">
。▋?yōu)克,百優(yōu)解)
,口服
;舍曲林(左洛復(fù)),口服
。這類藥的抗膽堿能和心血管副作用一般都比三環(huán)類輕
。但氟西汀半衰期長(zhǎng),老年人宜慎用

(3)抗精神病藥 有助控制病人的行為紊亂

、激越、攻擊性和幻覺(jué)與妄想
。但應(yīng)使用小劑量
,并及時(shí)停藥,以防發(fā)生毒副反應(yīng)
?div id="d48novz" class="flower left">
?煽紤]小劑量奮乃靜口服。硫利達(dá)嗪的體位低血壓和錐體外系副作用較氯丙嗪輕
,對(duì)老年病人常見(jiàn)的焦慮
、激越有幫助,是老年人常用的抗精神病藥之一
,但易引起心電圖改變
,宜監(jiān)測(cè)ECG。氟哌啶醇對(duì)鎮(zhèn)靜和直立性低血壓作用較輕
,缺點(diǎn)是容易引起錐體外系反應(yīng)

近年臨床常用一些非典型抗精神病藥如利培酮、奧氮平等

,療效較好
。心血管及錐體外系副作用較少,適合老年病人

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