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自發(fā)性氣胸的輔助檢查是什么,,,健康生活須知

金婚銀婚 2023-07-04 19:56:31

、自發(fā)性氣胸有什么原因呢

自發(fā)性氣胸是指因肺臟實(shí)質(zhì)或臟層胸膜在無外源性或介入性因素的影響下破裂,引起氣體在胸膜腔內(nèi)蓄積

。自發(fā)性氣胸多見于男性青壯年或患有慢支
,肺氣腫
,肺結(jié)核者
。自發(fā)性氣胸分為以下三種類型:開放性氣胸(交通性)
、張力性氣胸(高壓性)
、閉合性氣胸(單純性);該疾病屬肺科急癥之一
,嚴(yán)重者可危及生命
,及時(shí)處理可治愈
。接下來為到家啊具體介紹

引起自發(fā)性氣胸的原因有哪些?自發(fā)性氣胸很多時(shí)候是由于肺或胸膜病變等原因?qū)е碌?div id="m50uktp" class="box-center"> 。自發(fā)性氣胸的危害是很大的

,一定要了解一些相關(guān)的原因
,然后學(xué)會(huì)去做好更好的預(yù)防。下面關(guān)于自發(fā)性氣胸是什么原因引起的
,給大家介紹介紹

引起自發(fā)性氣胸的原因有哪些?

原因一

、慢性支氣管炎并發(fā)肺氣腫
、支氣管哮喘
、塵肺
、廣泛肺纖維化
、肺大泡破裂等

原因二

、肺癌
、肺結(jié)核空洞
、肺膿腫亦可引起氣胸

原因三

、就老年人而言
,原發(fā)病為慢性阻塞性肺氣腫的占多數(shù),發(fā)病誘因多為感染
、劇烈咳嗽和哮喘。

及時(shí)發(fā)現(xiàn)患上氣胸

,應(yīng)該及時(shí)治療。

專家介紹:自發(fā)性氣胸是由于肺或胸膜病變

,造成臟層胸膜破裂,引起空氣進(jìn)入胸膜腔
,形成氣胸
。氣胸的癥狀有很多
,如胸痛
、咳嗽
、呼吸困難等都是自發(fā)性痛經(jīng)的表現(xiàn)癥狀
。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)治療是很重要的。

、自發(fā)性氣胸有什么癥狀呢

1.呼吸困難

氣胸發(fā)作時(shí)病人均有呼吸困難

,其嚴(yán)重程度與發(fā)作的過程
、肺被壓縮的程度和原有的肺功能狀態(tài)有關(guān)
。在年輕的呼吸功能正常的病人
,可無明顯的呼吸困難
,即使肺被壓縮>80%
,亦僅能在活動(dòng)時(shí)稍感胸悶
,而在患有慢性阻塞性肺氣腫的老年病人
,肺被輕度壓縮就有明顯的呼吸困難
。急性發(fā)作的氣胸
,癥狀可能更明顯
,而慢性發(fā)作的氣胸
,健側(cè)肺臟可以代償性膨脹
,臨床癥狀可能會(huì)較輕。

2.胸痛

常在發(fā)生氣胸當(dāng)時(shí)出現(xiàn)突然尖銳性刺痛和刀割痛

,與肺大皰突然破裂和肺被壓縮的程度無關(guān),可能與胸膜腔內(nèi)壓力增高
、壁層胸膜受牽張有關(guān)
。疼痛部位不肯定
,可局限在胸部
,亦可向肩
、背
、上腹部放射
。明顯縱隔氣腫存在時(shí)
,可出現(xiàn)持續(xù)的胸骨后疼痛
。疼痛是氣胸病人最常見的主訴,而且在輕度氣胸時(shí)
,可能是惟一癥狀

3.刺激性咳嗽

自發(fā)性氣胸時(shí)偶有刺激性咳嗽

4.其他癥狀

氣胸合并血?dú)庑貢r(shí)

,如出血量多
,病人會(huì)心悸
、血壓低
、四肢發(fā)涼等

三、自發(fā)性氣胸的輔助檢查是什么呢

1.肺功能檢查

通常氣胸在壓縮20%以上時(shí)才可能出現(xiàn)限制性通氣損害(肺容量和肺活量降低)

。老年氣胸由于基礎(chǔ)疾病的存在,往往在肺壓縮不到20%時(shí)就已出現(xiàn)嚴(yán)重的肺功能障礙
。臨床懷疑有氣胸者不宜進(jìn)行用力呼吸動(dòng)作的肺功能項(xiàng)目檢查,以免導(dǎo)致病情惡化

2.動(dòng)脈血?dú)鈾z查

急發(fā)期氣胸患者由于萎陷肺組織的無效灌流,引起右到左的分流而出現(xiàn)低氧血癥

。后期由于萎陷肺的血流減少
,低氧血癥反而可以有所緩解
。中青年人氣胸一般在肺被壓縮20%~30%才會(huì)出現(xiàn)低氧血癥
。自發(fā)性氣胸者常在輕度肺壓縮時(shí)即發(fā)生低氧血癥

3.實(shí)驗(yàn)室檢查

胸腔氣體分析:運(yùn)用胸腔氣體PaO2

、PaCO2及PaO2/PaCO2比值3項(xiàng)指標(biāo)
,對(duì)判斷氣胸類型有一定意義
。閉合性氣胸的胸腔內(nèi)PaO2≤5.33kPa(40mmHg)
、PaCO2常>5.33kPa
、PaO2/PaCO2>1;開放性氣胸PaO2常>13.33kPa(100mmHg)、PaCO2

4.其他輔助檢查

(1)X線檢查 是診斷氣胸最可靠的方法

,可顯示肺萎縮程度
、有無胸膜粘連
、縱隔移位及胸腔積液等
。氣胸側(cè)透明度增強(qiáng),無肺紋理
,肺萎縮于肺門部,和氣胸效界處有清楚的細(xì)條狀肺邊緣
,縱隔可向健側(cè)移位,尤其是張力性氣胸更顯著;少量氣胸則占據(jù)肺尖部位
,使肺尖組織壓向肺門;如有液氣胸則見液平面

(2)CT檢查 對(duì)胸腔內(nèi)少量氣體的診斷較為敏感

。對(duì)反復(fù)發(fā)作的氣胸
、慢性氣胸者觀察肺邊緣是否有造成氣胸的病變
,如肺大皰
、胸膜帶狀粘連
,肺被牽拉
、裂口不易閉合等
。氣胸基本表現(xiàn)為胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)極低密度的氣體影
,伴有肺組織不同程度的壓縮萎縮改變。

、自發(fā)性氣胸如何鑒別呢

1.肺大皰

多次反復(fù)發(fā)作的氣胸,由于胸內(nèi)有粘連

,氣胸易形成局限性包裹,此時(shí)在X線胸片上易與張力性肺大皰相混淆
。氣胸往往有突然發(fā)作的病史
,而張力性肺大皰則是長時(shí)間反復(fù)胸悶
,X線胸像上張力性肺大皰在胸壁邊緣尤其是肋膈角處可見到纖細(xì)的肺大皰邊緣線。氣胸和張力性肺大皰的鑒別很重要
,把張力性肺大皰誤診為氣胸而放置胸腔引流管很容易引起嚴(yán)重的病理生理改變

2.支氣管斷裂

應(yīng)當(dāng)說支氣管斷裂是造成外傷性張力性氣胸的原因之一

。支氣管斷裂往往有胸部的外傷史
,外傷的特點(diǎn)是加速運(yùn)動(dòng)過程中突然停止的過程,支氣管斷裂引起的張力性氣胸
,胸腔引流管常有持續(xù)性溢氣,在X線胸像上可見到“肺下垂征”
,即萎陷的肺上緣低于肺門水平,而一般原因引起的氣胸
,肺萎陷是朝向肺門的

3.急性肺栓塞

在臨床上可有呼吸困難等癥狀

,同時(shí)常伴有發(fā)熱
、咯血
、休克
、白細(xì)胞數(shù)增高等
,一般多有下肢反復(fù)發(fā)作的靜脈血栓形成史或長期臥床史
,X線胸像無氣胸征象。

4.其他胸痛

、呼吸困難等癥狀

在臨床上應(yīng)與心肌梗死、胸膜炎

、急腹癥等鑒別。

氣胸的治療方法(2)

7

、并發(fā)癥及其治療

(1)膿氣胸:大多合并于感染性肺炎

,尤其是壞死性肺炎
,如金黃色葡萄球菌
、肺炎桿菌
、銅綠假單胞菌等引起的肺炎
、結(jié)核,或由于食管穿孔至胸腔的感 染
。需要及時(shí)抽膿和排氣
,同時(shí)積極進(jìn)行抗感染治療

(3) 縱隔氣腫和皮下氣腫:系由于肺泡破裂逸出的氣體進(jìn)入肺間質(zhì)

,形成間質(zhì)性肺氣腫。肺間質(zhì)內(nèi)的氣體沿血管鞘進(jìn)入縱隔
,造成縱隔氣腫
。縱隔氣體也會(huì)沿 著筋膜進(jìn)入頸部皮下組織
,甚至進(jìn)入胸部和腹部的皮下組織
,導(dǎo)致皮下氣腫。

① 臨床表現(xiàn):大多數(shù)患者常無癥狀

,但頸部可因皮下積氣而變粗
。當(dāng)氣體在縱隔間隙內(nèi) 積聚時(shí)
,可壓迫縱隔內(nèi)大血管
,患者常出現(xiàn)干咳
、呼吸困難
、嘔吐及胸骨后疼痛
,并向雙肩或雙臂放射
。疼痛常因呼吸運(yùn)動(dòng)和吞咽動(dòng)作而加劇。體檢可有氣急
、發(fā) 紺、頸靜脈怒張
、脈搏快而淺、低血壓
、頸部和胸壁有皮下氣腫
、心濁音界縮小或消失
、心音遙遠(yuǎn)
、心尖部可聽到清晰的與心跳同步的?咔噠?聲(Hamman 征)。X線檢查于縱隔旁或心緣旁(主要為左心緣)可見透明帶
,頸部皮下組織氣腫

②處理:大多數(shù)患者只需要對(duì)癥治療及休息

。有的患者給予吸入95%的氧氣 可加速縱隔和皮下氣腫及氣胸的吸收
。氣體約在1周內(nèi)吸收
,但應(yīng)嚴(yán)密觀察。若發(fā)現(xiàn)氣體明顯壓迫心臟
,可在局部麻醉下于頸部胸骨上切跡處作皮膚切口
,分離皮下 組織
,使氣體逸出

8

、其他治療方法

(1)高頻噴射通氣療法:有人報(bào)道用高頻噴射呼吸機(jī)(High frequency jet ventilator

,HFJV)供氧治療經(jīng)胸腔穿刺抽氣及閉式胸腔引流無效的張力型氣胸患者15例
,其中14例治愈
,1例死亡。方法:脈沖式噴氧
,供氧 頻率為每分鐘60~100次,氣流量為每分鐘3~4L
,驅(qū)動(dòng)壓力98.1~147.1kPa。優(yōu)點(diǎn):本法頻率高
、潮氣量小
、不干擾自主呼吸
、不增加肺內(nèi)壓 及氣道內(nèi)壓力
,故有利于肺泡破裂口的閉合;對(duì)心臟排血功能影響小,有利于糾正縱隔氣腫對(duì)心臟的正壓作用而恢復(fù)心功能
,并可迅速改善缺氧。目前認(rèn)為是張力型 氣胸供氧治療的較好方法

(2)超短波療法:治療氣胸的機(jī)制可能為:超短波可以增加氣體分子的熱運(yùn)動(dòng),使氣體膨脹

,壓力升高;肺毛細(xì)血管擴(kuò)張
,改善局部血液循環(huán),有利于 氣體向血管內(nèi)彌散
,促進(jìn)氣體吸收
。此外
,超短波可使局部組織代謝加快
,刺激結(jié)締組織和肉芽組織生長
,加速傷口愈合
。本法適用于少量自發(fā)性氣胸患者。方法: 超短波劑量為溫?zé)崃浚?次/d
,每次25min,6次為一療程
。有人報(bào)道一組肺壓縮容積在25%以下的自發(fā)性氣胸患者6例,用超短波治療
,結(jié)果顯示癥狀緩 解時(shí)間和肺復(fù)張時(shí)間明顯縮短
,每天氣體吸收率為3.91%?1.13%
,而另6例對(duì)照組為1.46%?0.53%

9、各種治療方法的比較

由于自發(fā)性氣胸是內(nèi)科常見的急癥

,若不及時(shí)搶救,可致死亡
。而本病復(fù)發(fā)率較高。因此
,在選擇治療方法時(shí)
,應(yīng)對(duì)具體病例進(jìn)行具體分析
,正確判斷
,及時(shí)處理。 現(xiàn)介紹各種治療方法的療效
、復(fù)發(fā)率、不良反應(yīng)及肺完全復(fù)張的時(shí)間
,供選用時(shí)參考

(1)自發(fā)性氣胸不同治療方法的復(fù)發(fā)率、死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率

本病較易復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)率因治療方法不同而異

,各種保守療法的平均復(fù)發(fā)率為5.2%~38%
。單純休息
,胸管引流排氣及胸膜粘連療法間的復(fù)發(fā)率有明顯差 別
。其中以滑石粉胸膜固定術(shù)復(fù)發(fā)率最低
,其次為纖維蛋白膠,最差為單純休息療法

開胸手術(shù)治療平均復(fù)發(fā)率為0.38%

,手術(shù)死亡率為0.5%
,血胸
、漏 氣
、感染
、殘腔等并發(fā)癥的發(fā)生率為0~10.5%。而滑石粉粘連術(shù)無手術(shù)死亡
,只有短暫的發(fā)熱和胸痛。因此
,從治療效果、復(fù)發(fā)率及并發(fā)癥的發(fā)生率觀點(diǎn)看
, 推薦經(jīng)胸腔鏡噴灑滑石粉胸膜固定術(shù)
,尤其適用于持續(xù)性或復(fù)發(fā)性氣胸患者
。開胸手術(shù)治療應(yīng)嚴(yán)格掌握指征
,只適用于保守治療失敗,或胸膜增厚致肺膨脹不全
,或 特殊類型的氣胸
。手術(shù)時(shí)應(yīng)盡量保留健康的肺組織。

(2)各種治療方法促使肺完全復(fù)張所需要的時(shí)間:北京市結(jié)核病研究所內(nèi)科等單位綜合分析氣胸患者共453例

,肺完全復(fù)張平均天數(shù)為:?jiǎn)渭兣P床休息組 16.1~44天;穿刺排氣組為7~38天;水封瓶引流組7~10天;水封瓶負(fù)壓引流組2.5~8.7天。國外根據(jù)肺萎縮的程度
,分組觀察各種療法所需的 住院天數(shù),見表2說明水封瓶引流
,尤其持續(xù)負(fù)壓引流明顯縮短了肺復(fù)張和治愈所需要的時(shí)間

(3)自發(fā)性氣胸治療方法的選擇:大多數(shù)氣胸可用單純抽氣法處理

,如不成功
,再用閉式引流
。若肺不膨脹或持續(xù)漏氣
,可調(diào)整引流位置
,加用持續(xù)負(fù)壓吸 引
。超過1周仍無效
,應(yīng)在胸腔鏡直視下噴灑滑石粉等胸膜固定術(shù)
。如果上述方法治療失敗
,或因胸膜明顯增厚致肺膨脹不全者可考慮開胸手術(shù)治療
。對(duì)原有空洞或 纖維化肺疾患的老年患者
,可用化學(xué)性胸膜固定術(shù)或手術(shù)切除
。機(jī)械性通氣時(shí)發(fā)生的氣胸,因可出現(xiàn)張力性氣胸
,故極其危險(xiǎn)。

氣胸的中醫(yī)治療方法:

有關(guān)中藥治療氣胸的報(bào)道國內(nèi)較少

,臨床上氣胸多繼發(fā)于慢性肺部病患
,臨床表現(xiàn)多為肺氣不足
,肺陰虧虛及氣陰兩虛之證
,在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上輔以中藥治療以 提高療效

辨證分型治療

1

、肺氣虛

【治法】補(bǔ)益肺氣

【方藥】補(bǔ)肺湯加減。方中黨參

、黃芪
、白術(shù)補(bǔ)益肺氣固表,桑白皮
、枳殼宣肺利氣,紫菀
、甘草止咳化痰
。若胸痛甚加薤白通陽止痛
。舌苔白膩痰多可加獲茯苓
、半夏、厚樸燥濕化痰

2、肺陰虧虛

【治法】滋養(yǎng)肺陰

【方藥】百合固金湯加減

。方中麥冬助百合潤肺
,元參助生
,熟地滋養(yǎng)腎陰,以抑肺經(jīng)之虛火
。當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝以平肝火
,貝母潤肺止咳
。氣促者加五味子斂 肺氣
,有潮熱者可加地骨皮
,銀柴胡,知母
,鱉甲清虛熱,盜汗者加浮小麥
,烏梅收斂止汗。

3

、肺氣陰兩虛

【治法】益氣養(yǎng)陰

【方藥】補(bǔ)肺湯與百合固全湯加減

。方中黨參。黃芪
、白術(shù)補(bǔ)益肺氣固表
。百合
、麥冬滋陰潤肺
。當(dāng)歸
,芍藥生熟地、元參滋陰養(yǎng)血
,桑白皮、枳殼宣肺利氣
。紫 菀、貝母
、甘草止咳化痰

飲食減少,可加扁豆

、山藥,蔻仁
,內(nèi)金健脾和胃理氣。去地黃
,麥冬
、元參滋膩之品。陰傷較甚
,潮熱盜汗者可加地骨皮,鱉甲
、烏梅
、浮小麥清虛熱斂汗


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