彌漫性蛛膜下腔出血后遺癥有哪些,,,健康生活須知

一、彌漫性蛛膜下腔出血有什么原因嗎

蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)是多種病因所致腦底部或腦及脊髓表面血管破裂的急性出血性腦血管病，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔，又稱為原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血，此外，臨床還可見因腦實質(zhì)內(nèi)，腦室出血，硬膜外或硬膜下血管破裂等原因引起的血液穿破腦組織流入蛛網(wǎng)膜下腔病例，稱之為繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。接下來為大具體介紹。

引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形，其次為高血壓腦動脈粥樣硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病、各種感染引起的動脈炎、腫瘤破壞血管、顱底異常血管網(wǎng)癥(moyamoya病)。還有一些原因不明的蛛網(wǎng)膜下腔出血，是指經(jīng)全腦血管造影及腦CT掃描未找到原因者。

病因中粟粒樣動脈瘤約占75%年發(fā)病率6/10萬;動靜脈畸形約占10%，多見于青年人，90%以上位于幕上;腦底異常血管網(wǎng))占兒童SAH的20%;原因不明占10%。一般認為30歲以前發(fā)病者，多為血管畸形，40歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動脈瘤破裂，50歲以上發(fā)病者則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。

另外吸煙、飲酒與蛛網(wǎng)膜下腔出血密切相關(guān)。國外動物實驗證明形成動脈瘤有3個因素：Willis環(huán)壓力高血壓和血管脆性增加。吸煙能影響這3個因素，引起血壓急性升高在3h后逐漸回落，與臨床所見的蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生幾率在吸煙后3h內(nèi)最高相吻合，吸煙還可激活肺巨噬細胞活性，促進水解酶釋放，可引起肺損害與腦血管脆性增加，從而增加蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險率。大量飲酒可能引起高血壓或其他包括血凝機制和腦血流之改變，可加速促發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，有人報道過量飲酒者，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率是非飲酒者的2倍。

發(fā)病機制：

粟粒樣動脈瘤可能與遺傳和先天性發(fā)育缺陷有關(guān)，尸解發(fā)現(xiàn)約80%的患者Willis環(huán)動脈壁彈力層及中膜發(fā)育異?；蚴軗p，隨年齡增長由于動脈壁粥樣硬化、高血壓和血渦流沖擊等因素影響，動脈壁彈性減弱，管壁薄弱處逐漸向外膨脹突出，形成囊狀動脈瘤;動脈瘤體積越大越易破裂，直徑

腦動靜脈畸形是胚胎期發(fā)育異常形成畸形血管團，血管壁薄弱處于破裂臨界狀態(tài)，激動或不明顯誘因可導致破裂。動脈炎或顱內(nèi)炎癥引起血管壁病變，腫瘤或轉(zhuǎn)移癌直接侵蝕血管均可導致出血。

1.主要病變部位：85%～90%的先天性粟粒樣動脈瘤位于前循環(huán)，是血管壁分叉處發(fā)育薄弱形成，多為單發(fā);約20%的病例為多發(fā)，多位于兩側(cè)相同血管(鏡相動脈瘤)。

動脈瘤破裂頻率為：頸內(nèi)動脈及分叉部40%，大腦前動脈及前交通動脈30%大腦中動脈及分支20%，椎-基底動脈及分支10%，后循環(huán)常見于基底動脈尖和小腦后下動脈。

二、彌漫性蛛膜下腔出血后遺癥有哪些呢

病因中粟粒樣動脈瘤約占75%年發(fā)病率6/10萬;動靜脈畸形約占10%，多見于青年人，90%以上位于幕上;腦底異常血管網(wǎng))占兒童SAH的20%;原因不明占10%。一般認為30歲以前發(fā)病者，多為血管畸形，40歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動脈瘤破裂，50歲以上發(fā)病者則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。

另外吸煙、飲酒與蛛網(wǎng)膜下腔出血密切相關(guān)。國外動物實驗證明形成動脈瘤有3個因素：Willis環(huán)壓力高血壓和血管脆性增加。吸煙能影響這3個因素，引起血壓急性升高在3h后逐漸回落，與臨床所見的蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生幾率在吸煙后3h內(nèi)最高相吻合，吸煙還可激活肺巨噬細胞活性，促進水解酶釋放，可引起肺損害與腦血管脆性增加，從而增加蛛網(wǎng)膜下腔出血的危險率。大量飲酒可能引起高血壓或其他包括血凝機制和腦血流之改變，可加速促發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，有人報道過量飲酒者，蛛網(wǎng)膜下腔出血的發(fā)生率是非飲酒者的2倍。

1.再出血：是SAH主要的急性并發(fā)癥，病情穩(wěn)定后突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、癇性發(fā)作、昏迷甚至去腦強直發(fā)作，頸強、Kernig征加重，復查腦脊液為鮮紅色。20%的動脈瘤患者病后10至14日發(fā)生再出血，急性期動靜脈畸形再出血較少見;

2.腦血管痙攣：血管痙攣程度與蛛網(wǎng)膜下腔出血量相關(guān)，病后10至14日為遲發(fā)性血管痙攣高峰期，是死亡和傷殘的重要原因，經(jīng)顱多普勒或腦血管造影和確診;

3.擴展至腦實質(zhì)內(nèi)的出血：大腦前或中動脈動脈瘤破裂，血液噴射到腦實質(zhì)導致輕偏癱、失語，有時出現(xiàn)小腦天幕疝;

4.急性或亞急性腦積水：分別發(fā)生于發(fā)病當日或數(shù)周后，進行性嗜睡、上視受限、外展神經(jīng)癱瘓、下肢腱反射亢進;

5.5%至10%的患者發(fā)生癲癇發(fā)作，少數(shù)患者發(fā)生低鈉血癥。

三、如何治療彌漫性蛛膜下腔出血

1.內(nèi)科治療

(1)一般處理：SAH病人應(yīng)住院監(jiān)護治療，絕對臥床休息4～6周，床頭抬高15°～20°，病房保持安靜、舒適和暗光避免引起血壓及顱壓增高的誘因，如用力排便、咳嗽、噴嚏和情緒激動等，以免發(fā)生動脈瘤再破裂。由于高血壓患者死亡風險增加，需審慎降壓至160/100mmHg，通常臥床休息和輕度鎮(zhèn)靜即可，頭痛時可用止痛藥，保持便通可用緩瀉劑。適量給予生理鹽水，保證正常血容量和足夠腦灌注，低鈉血癥常見，可口服NaCl或3%生理鹽水靜脈滴注，不應(yīng)限制液體。心電監(jiān)護防止心律失常，注意營養(yǎng)支持防止并發(fā)癥。避免使用損傷血小板功能藥物如阿司匹林。

(2)SAH引起顱內(nèi)壓升高，可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脫水降顱壓治療。顱內(nèi)高壓征象明顯有腦疝，形成趨勢者可行顳下減壓術(shù)和腦室引流，挽救病人生命。

(3)預防再出血：抗纖溶藥可抑制纖溶酶形成，推遲血塊溶解和防止再出血常用氨基己酸(6-氨基己酸) 4～6g加于0.9%生理鹽水100ml靜脈滴注，15～30min內(nèi)滴完再以1g/h劑量靜滴12～24h;之后24g/d，持續(xù)3～7天，逐漸減量至8g/d，維持2～3周;腎功能障礙者慎用，副作用為深靜脈血栓形成。氨甲苯酸(止血芳酸) 0.4g緩慢靜注，2次/d，或促凝血藥(立止血)、維生素K3等，但止血藥應(yīng)用仍有爭論。高血壓伴癲癇發(fā)作可增加動脈瘤破裂風險，常規(guī)推薦預防性應(yīng)用抗癲癇藥如苯妥英(苯妥英鈉)300mg/d。

(4)預防性應(yīng)用鈣通道拮抗藥(calcium channel antagonist)：尼莫地平(nimodipine)40mg口服，4～6次/d，連用21天;尼莫地平(硝苯吡酯) 10mg/d，6h內(nèi)緩慢靜脈滴注，7～14天為一療程，可減少動脈瘤破裂后遲發(fā)性血管痙攣，導致缺血合并癥用去氧腎上腺素(苯腎上腺素)或多巴胺使血壓升高可治療血管痙攣，確定動脈瘤手術(shù)治療后用此方法較安全。

(5)放腦脊液療法：腰穿緩慢放出血性腦脊液每次10～20ml，每周2次，可減少遲發(fā)性血管痙攣、正常顱壓腦積水發(fā)生率，降低顱內(nèi)壓應(yīng)注意誘發(fā)腦疝顱內(nèi)感染和再出血的風險，嚴格掌握適應(yīng)證并密切觀察。

四、如何預防彌漫性蛛膜下腔出血

SAH預后與病因、年齡、動脈瘤部位及瘤體大小出血量、血壓增高及波動、合并癥和及時手術(shù)治療等有關(guān)。發(fā)病時意識模糊或昏迷、高齡、收縮壓高、出血量大、大腦前動脈或椎-基底動脈較大動脈瘤預后差，半數(shù)存活者遺留永久腦損害，常見認知障礙。

動脈瘤性SAH病死率高，約20%的患者到達醫(yī)院前死亡，25%死于首次出血后或合并癥，未經(jīng)外科治療約20%死于再出血，死亡多在出血后最初數(shù)天。90%的顱內(nèi)AVM破裂患者可以恢復，再出血風險較小。

1.病因治療

目前最為有效的治療方法是行急診腦血管造影查明出血灶，開顱結(jié)扎出血血管，清除積血以及尋找出血原因，可進行手術(shù)切除術(shù)，以防止再復發(fā)。

2.腦積水的防治

蛛網(wǎng)膜下腔出血急性期大量積血堵塞了腦池，并影響腦脊液回收入，大腦鐮靜脈竇因而引起急性腦積水，導致嚴重顱內(nèi)壓增高，以后可逐漸轉(zhuǎn)為慢性腦積水。另外，蛛網(wǎng)膜下腔積血過多，血液刺激炎性物質(zhì)分泌，造成纖維素粘連及蛛網(wǎng)膜顆粒被閉塞容易形成正常壓力腦積水。因此，如何把蛛網(wǎng)膜下腔中的血液盡快清除，是十分重要的問題

采用置換腦脊液，能減輕血液對腦膜的刺激，減少了致腦血管痙攣的因素，注入生理鹽水使顱壓保持相對穩(wěn)定，又能稀釋血性腦脊液預防出血后的蛛網(wǎng)膜粘連。本療法不失為一種安全而又有效的治療新措施。但盡管有諸多優(yōu)點，也不能說置換療法就沒有危險性，操作時應(yīng)注意嚴格按規(guī)范操作注意無菌觀念，放液速度要慢置換不要過頻，應(yīng)隔天或隔2天以上進行1次，而且一旦腰穿發(fā)現(xiàn)腦脊液已變清則不必再置換，要據(jù)病情而定，不可千篇一律。對于診斷不明或疑有腦疝形成可能者不宜進行。

蛛網(wǎng)膜下腔出血常見并發(fā)癥有哪些？

1.急性梗阻性腦積水是蛛網(wǎng)膜下腔出血的一個重要及嚴重的并發(fā)癥，是指蛛網(wǎng)膜下腔出血后數(shù)小時至7天以內(nèi)的急性或亞急性腦室擴大所致的腦積水。腦室系統(tǒng)充滿血液是急性腦室擴張的先決條件，使腦脊液循環(huán)通路受阻而導致顱內(nèi)壓急驟升高，是蛛網(wǎng)膜下腔出血后死亡的主要原因之展開

請教蛛網(wǎng)膜出血危險嗎，愈后怎么樣？

你好！首先祝你早日恢復健康！沖著你我的緣分，以下我來給你談?wù)勱P(guān)于“蛛網(wǎng)膜下腔出血”的問題。
人腦的表面，有三層被膜，即硬腦膜、蛛網(wǎng)膜與軟腦膜。蛛網(wǎng)膜是一層極其菲薄的膜，因上面布滿網(wǎng)狀的血管而得名。蛛網(wǎng)膜與軟腦膜之間的間隙稱蛛網(wǎng)膜下腔。腦內(nèi)的血管破裂出血后血液流入蛛網(wǎng)膜下腔，稱為蛛網(wǎng)膜下腔出血。
蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。
繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實質(zhì)出血，血液穿破腦組織進入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起。
引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因，是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形。由于血管瘤好發(fā)于腦底動脈交叉處，最易直接受到血流沖擊，加上血管先天性發(fā)育不良，極易破裂出血。
其次為高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病等，一般認為30歲以前發(fā)病者，多為血管畸形，40歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動脈瘤破裂，50歲以上發(fā)病者，則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。
蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。頭痛的程度與出血量有關(guān)。
因為大量的血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，顱內(nèi)壓增高，所以，常伴有頻繁嘔吐。
同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴重時出現(xiàn)頸項強直，神經(jīng)系統(tǒng)檢查克氏癥陽性，布氏癥陽性，這就是醫(yī)學上所說的腦膜刺激癥。
頭痛、嘔吐和頸項強直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。部分病人還可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神經(jīng)根，也常引起神經(jīng)根刺激癥狀，如腰背疼痛等。個別患者還可出現(xiàn)小便困難及尿潴留。
由于蛛網(wǎng)膜下腔出血不影響腦實質(zhì)，所以，一般不引起肢體癱瘓。但當出血位于額葉、顱底動脈環(huán)上時，病人也可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及失語等定位體癥。給病人作腰穿檢查時，腦脊液為均勻血性，壓力增高，這對確診很有意義。
蛛網(wǎng)膜下腔出血的預后，主要取決于出血量的多少和造成出血的原發(fā)病。一般來說，病人經(jīng)過2--3周的治療后，頭痛停止，腦膜刺激癥逐漸減輕或消失，病情便會趨向穩(wěn)定。但當情緒激動、用力或過早活動時，還可發(fā)生再出血。因此，仍需注意預防復發(fā)。
病人一般要安靜休息4--6周，保持大便通暢，避免用力咳嗽和精神刺激等，對可疑由腦動脈瘤和血管畸形引起的患者，可待病情穩(wěn)定后，作血管造影或數(shù)字減影等檢查，一旦確診，能夠手術(shù)者，可行手術(shù)切除術(shù)，以防止再復發(fā)。
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外傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的后遺癥怎么預防和護理

蛛網(wǎng)膜下腔出血是出血性腦血管病的一個類型，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。原發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是由于腦表面和腦底的血管破裂出血，血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔所致。繼發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血是因腦實質(zhì)出血，血液穿破腦組織進入到蛛網(wǎng)膜下腔或腦室引起。引起蛛網(wǎng)膜下腔出血的最常見原因，是先天性顱內(nèi)動脈瘤和血管畸形。由于血管瘤好發(fā)于腦底動脈交叉處，最易直接受到血流沖擊，加上血管先天性發(fā)育不良，極易破裂出血。其次為高血壓、腦動脈硬化、顱內(nèi)腫瘤、血液病等，一般認為30歲以前發(fā)病者，多為血管畸形，40
歲以后發(fā)病者多為顱內(nèi)動脈瘤破裂，50歲以上發(fā)病者，則往往因高血壓腦動脈硬化及腦腫瘤引起。蛛網(wǎng)膜下腔出血起病急驟，病前常無先兆，部分病人為活動狀態(tài)下發(fā)病。發(fā)病后可出現(xiàn)劇烈頭痛，多為撕裂樣或劇烈脹痛。頭痛部位多位于枕部，也可為全頭痛。頭痛的程度與出血量有關(guān)。因為大量的血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，使腦脊液循環(huán)發(fā)生障礙，顱內(nèi)壓增高，所以，常伴有頻繁嘔吐。同時，由于血液刺激腦膜可產(chǎn)生頸部肌肉痙攣，使頸部活動受限，嚴重時出現(xiàn)頸項強直，神經(jīng)系統(tǒng)檢查克氏征陽性，布氏征陽性，這就是醫(yī)學上所說的腦膜刺激征。頭痛、嘔吐和頸項強直是蛛網(wǎng)膜下腔出血的三大主癥。部分病人還可出現(xiàn)煩躁不安、譫妄、幻覺等精神癥狀，或伴有抽搐及昏迷等。由于血液刺激了神經(jīng)根，也常引起神經(jīng)根刺激癥狀，如腰背疼痛等。個別患者還可出現(xiàn)小便困難及尿潴留。由于蛛網(wǎng)膜下腔出血不影響腦實質(zhì)，所以，一般不引起肢體癱瘓。但當出血位于額葉、顱底動脈環(huán)上時，病人也可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙及失語等定位體征。給病人作腰穿檢查時，腦脊液為均勻血性，壓力增高，這對確診很有意義。蛛網(wǎng)膜下腔出血的預后，主要取決于出血量的多少和造成出血的原發(fā)病。一般來說，病人經(jīng)過
2～3周的治療后，頭痛停止，腦膜刺激征逐漸減輕或消失，病情便會趨向穩(wěn)定。但當情緒激動、用力或過早活動時，還可發(fā)生再出血。因此，仍需注意預防復發(fā)。病人一般要安靜休息
4～6周，保持大便通暢，避免用力咳嗽和精神刺激等，對可疑由腦動脈瘤和血管畸形引起的患者，可待病情穩(wěn)定后，作血管造影或數(shù)字減影等檢查，一旦確診，能夠手術(shù)者，可行手術(shù)切除術(shù)，以防止再復發(fā)。

蛛網(wǎng)膜下腔出血有哪些癥狀？

蛛網(wǎng)膜下腔出血是指腦底部或腦表面血管破裂，大量血液直接流入蛛網(wǎng)膜下腔。常見病因是顱內(nèi)動脈瘤破裂，其次是腦動靜脈畸形及高血壓、動脈硬化。后兩者多見于老人，動靜脈畸形所致者，以青年人為多。少數(shù)患者于發(fā)病前有頭痛、復視、眼瞼下垂史等。

本病起病急，多在用力或情緒激動的情況下，突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、煩躁不安，而意識障礙多不明顯。少數(shù)病例可出現(xiàn)嗜睡、譫妄、精神錯亂及癲癇樣發(fā)作，嚴重者可突然呼吸停止而死亡。多伴有明顯的腦膜刺激癥。可因血腫或動脈瘤壓迫使動眼神經(jīng)麻痹，亦可出現(xiàn)對側(cè)肢體輕癱及眼底出血、水腫等顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象。

如出血停止，癥狀好轉(zhuǎn)，則頭痛及腦膜刺激癥減輕，通常于2~3周后才逐漸消退。用力、躁動或活動過早，均可引起再度出血而使癥狀加重。

對疑有動脈瘤、腦血管畸形者可作腦血管造影，盡快予以手術(shù)治療。對高血壓、動脈粥樣硬化者應(yīng)積極進行防治。

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