心臟介入手術(shù)術(shù)后護(hù)理常規(guī),心臟介入手術(shù)的優(yōu)勢(shì)

一、心臟介入手術(shù)患者的術(shù)后護(hù)理

1 心理護(hù)理：心理護(hù)理在患者心臟介入術(shù)后的護(hù)理中占非常重要的地位。心臟介入治療是一項(xiàng)新興的手術(shù)，患者不了解，往往比較緊張、恐懼，因此責(zé)任護(hù)士應(yīng)多與患者溝通，了解患者的一般情況以及社會(huì)心理狀況，使用通俗易懂的語(yǔ)言介紹術(shù)后的注意事項(xiàng)，尊重患者的感受，注意傾聽(tīng)、觀察，再進(jìn)行針對(duì)性的疏導(dǎo)或請(qǐng)同類(lèi)型的術(shù)后病人介紹治療體會(huì)。消除患者恐懼、緊張心理，用積極樂(lè)觀的情緒感染患者，使患者積極配合治療。同時(shí)做好患者家屬的思想工作，爭(zhēng)取家庭、社會(huì)的支持，解除后顧之憂(yōu)，使患者安心養(yǎng)病，建立信心，更好地配合治療護(hù)理工作。

2 血管迷走神經(jīng)反射：心臟介入治療術(shù)中及術(shù)后出現(xiàn)的迷走神經(jīng)反射性低血壓休克雖發(fā)生率低，但一旦發(fā)生，進(jìn)展迅速，后果嚴(yán)重，護(hù)士應(yīng)提高認(rèn)識(shí)，重視介入治療前后的觀察及護(hù)理，有效預(yù)防和及時(shí)準(zhǔn)確處理這種危險(xiǎn)的并發(fā)癥。術(shù)后應(yīng)幫助護(hù)理平臥，觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)及皮膚溫度。指導(dǎo)患者多喝水，預(yù)防血容量不足，介紹練習(xí)床上排尿的方法及重要性，以防術(shù)后制動(dòng)引起排尿困難致尿潴留，另一方面可保證動(dòng)脈鞘管的順利拔出，有效控制傷口出血的發(fā)生。

同時(shí)，床上排尿困難者要加以誘導(dǎo)時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，術(shù)后兩小時(shí)不排尿者應(yīng)給予導(dǎo)尿。患者穿刺部位若有血腫或疼痛難忍的情況，應(yīng)拆除繃帶重新包扎，男患者包扎時(shí)不要壓迫睪丸，以免引起劇烈疼痛，導(dǎo)致反射性低血壓。

3 反射性低血壓：對(duì)患者穿刺點(diǎn)進(jìn)行充分的局部麻醉，試驗(yàn)性按壓鞘管觀察有無(wú)疼痛感，有無(wú)心率下降，如有明顯疼痛感覺(jué)應(yīng)追加麻醉劑，拔管后1～2h內(nèi)特別是10 分鐘內(nèi)應(yīng)密切觀察心率、血壓，注意觀察患者面色及表情、有無(wú)出汗等情況，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)頭暈及惡心等感覺(jué)，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理反射性低血壓。同時(shí)備好阿托品、多巴胺等搶救藥品，一旦患者出現(xiàn)胸悶、憋氣、惡心、嘔吐、出汗等癥狀，伴血壓下降，心率減慢時(shí)，用多巴胺，心率慢者用阿托品，同時(shí)快速補(bǔ)液，大多數(shù)患者癥狀均能消失。

4 穿刺部位并發(fā)血腫的患者：為防止活動(dòng)止血不徹底，加壓止血時(shí)間不足，力度不夠而滲血，故需詳細(xì)觀察創(chuàng)口的紗布敷料是否出血及意識(shí)是否清楚，告訴病人為預(yù)防創(chuàng)口出血盡量防止砂袋滑落移位。創(chuàng)口愈合后還需仔細(xì)查看有無(wú)搏動(dòng)性隆腫與血管雜音，防止出現(xiàn)假性動(dòng)脈瘤或動(dòng)、靜脈瘺。若有出血腫脹跡象立即報(bào)告醫(yī)生采取有效措施積極處理，同時(shí)應(yīng)協(xié)助病人在床上大、小便。避免穿刺部位出血，認(rèn)真做好床邊交接班,并做好各種記錄。

5出院后康復(fù)教育:針對(duì)病人的具體情況,交待復(fù)查時(shí)間、體力活動(dòng)情況、指導(dǎo)他們合理飲食,幫助病人將心理控制感傾向內(nèi)控,以增加正性情感水平。使他們認(rèn)識(shí)到社會(huì)因素對(duì)疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的影響,使他們能主動(dòng)接受并運(yùn)用宣泄、放松、換位思考等心理調(diào)節(jié)方法,應(yīng)對(duì)不良刺激,維護(hù)心理健康,鞏固治療效果。

二、心臟病介入手術(shù)的適用癥

1.對(duì)于絕大多數(shù)的房間隔缺損、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉及肺動(dòng)脈瓣狹窄均可經(jīng)介入性治療進(jìn)行根治。

2.風(fēng)濕性心臟病中單純二尖瓣狹窄或合并中度以下二尖瓣關(guān)閉不全，而瓣膜無(wú)明顯鈣化、變形者，二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)已完全替代了外科手術(shù)治療。

3.對(duì)于慢性心動(dòng)過(guò)緩、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、特發(fā)性室速等心律失?性疾病，永久起搏器安裝術(shù)及射頻消融術(shù)是目前唯一的根治方法。

4.冠狀動(dòng)脈造影是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)于明確病情，判斷預(yù)后以及積極制定下一步的治療方案是十分重要和不可或缺的。

5.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA)+支架術(shù)對(duì)于挽救急性心肌梗塞病人的生命、提高救治成功率、改善心肌梗塞病人的預(yù)后及生活質(zhì)量是成 效顯著的，對(duì)于改善較為穩(wěn)定的冠心病患者的預(yù)后、生活質(zhì)量及提高患者耐受各種事件打擊的能力是十分有效的。

一般來(lái)說(shuō)需要做心臟病介入手術(shù)的病人，大多數(shù)心臟病都屬于比較嚴(yán)重的，如果做心臟病介入手術(shù)的話(huà)，最好到專(zhuān)業(yè)正規(guī)的醫(yī)院去做，這樣還比較有保障，目前，心臟病介入手術(shù)的醫(yī)療手段比較成熟，大多數(shù)心臟病介入手術(shù)都比較成功，所以做這種手術(shù)的病人大可以放心。

三、先天性心臟病介入治療有什么優(yōu)勢(shì)

目前對(duì)先天性心臟病的治療主要有內(nèi)科介入治療和外科手術(shù)治療。介入治療是在X線(xiàn)、超聲等導(dǎo)引下,通過(guò)大腿根部的股動(dòng)脈或股靜脈,將直徑僅為2～3毫米的導(dǎo)管送到心臟所要到達(dá)的部位,對(duì)病變部位做定量或定性檢查,再選用特制的器材對(duì)病變實(shí)行封堵、擴(kuò)張或栓塞,從而達(dá)到治愈的目的。

介入治療有以下優(yōu)點(diǎn):

1.免于開(kāi)胸手術(shù)的痛苦和外科手術(shù)的并發(fā)癥;

2.除非小兒或患兒極不配合,否則不需要全身麻醉;

3.直視下封堵、栓塞或擴(kuò)張所用的治療器材均有體外可控性,如不合適可取出更換,因此成功率高,療效顯著;

4.住院時(shí)間短,術(shù)前提前一天住院,術(shù)后1～2天即可出院,迅速恢復(fù)學(xué)習(xí)或工作;

5.嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生的概率極低;

6.沒(méi)有手術(shù)疤痕，不影響美觀。

四、心臟介入治療并發(fā)癥的預(yù)防措施

1、過(guò)敏反應(yīng)

預(yù)防措施：1.提前做過(guò)敏試驗(yàn)，采用非離子型造影劑，對(duì)高危患者術(shù)前予地塞米松5-10mgIV入小壺。

2.造影劑腎?。?/p>

少數(shù)病人會(huì)有血肌酐一過(guò)性增高，高?；颊?DM、多發(fā)性骨髓瘤、血容量不足、已有腎功能損害及使用腎毒性藥物)有一過(guò)性腎損害，達(dá)到需要透析治療的不到1%。造影后膽固醇性腎栓塞，發(fā)生率極低。

預(yù)防措施：避免使用對(duì)腎功能有損害的藥物，如氨基糖甙類(lèi)、ACEI或非甾醇類(lèi)抗炎藥。B、使用非離子型造影劑。C減少造影劑用量，總量不應(yīng)超過(guò)3ml/kg或5ml/(kgCr)(mg%)。C、介入前后12小時(shí)持續(xù)使用0.9%NaCL [1ml/kgh]水化治療。D、對(duì)于已有腎功能損害的患者(Cr>2mg/dl),除控制造影劑用量(術(shù)中使用最少的體位和冒煙)外，使用等滲非離子的造影劑。術(shù)后保持尿量>150ml/h,使嚴(yán)重腎功能損害或衰竭(術(shù)后48h Cr>5mg/dl)的發(fā)生率可明顯減少。E、在Cr>2.5mg/dl同時(shí)使用造影劑>140ml，給予大劑量N乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine)(2×1200mg)IV.有防治造影劑腎病的作用。

3、感染(包括局部和全身),局部感染多為蜂窩組織炎，膿腫，而敗血癥、菌血癥為全身感染。

預(yù)防措施：A、嚴(yán)格消毒和執(zhí)行無(wú)菌操作。B、不使用消毒過(guò)期器械和耗材。C、不使用2號(hào)耗材。D、術(shù)后用抗生素預(yù)防感染。

4、急性心肌梗死或其它重要臟器栓塞。腦栓塞,腦出血,肺栓塞。

預(yù)防措施：按循證醫(yī)學(xué)的要求服用抗血小板藥物和抗凝藥物。備用凝血監(jiān)測(cè)設(shè)備及時(shí)監(jiān)測(cè)凝血功能。術(shù)中清潔操作。血栓負(fù)荷重者用抽吸血栓導(dǎo)管或冠脈內(nèi)應(yīng)用替羅非班。高?；颊哒?qǐng)相關(guān)科室或?qū)＜抑笇?dǎo)。盡力減少病人臥床時(shí)間。

5、急性心力衰竭、休克、DIC。血管迷走反射(VVR)。

預(yù)防措施：密切監(jiān)測(cè)病人的生命體征。注重病人的血容量監(jiān)測(cè)?？刂圃煊皠┯昧?。控制手術(shù)時(shí)間。準(zhǔn)備好搶救藥品和IABP。

6、股動(dòng)脈插管后血腫，有臨床意義的腹膜后血腫及出血、血管閉塞、膽固醇栓子、動(dòng)靜脈血栓、動(dòng)靜脈炎、血管痙攣、血管撕裂、血管夾層、繼發(fā)性血管狹窄、閉塞、動(dòng)靜脈漏(*F)、假性動(dòng)脈瘤(PSA)等。

預(yù)防措施：無(wú)禁忌患者從橈動(dòng)脈入路。避免無(wú)把握醫(yī)師穿刺。培訓(xùn)醫(yī)師掌握解剖和穿刺技巧。輕柔謹(jǐn)慎操作，避免反復(fù)穿刺。除特殊器械或?qū)ξ羌夹g(shù)外盡量使用小型號(hào)血管鞘。避開(kāi)肝素化時(shí)間內(nèi)拔除血管鞘，壓迫止血時(shí)間足20分鐘以上，必要時(shí)使用血管縫合器。

7、冠脈穿孔、心包填塞。心臟破裂、瓣膜損傷造成關(guān)閉不全，需心外科治療。

預(yù)防措施：科學(xué)選擇器械，血管與球囊或支架的直徑比值要在1：1.1以下，盡量不要高壓擴(kuò)張，必要時(shí)使用SAFECUT，不用斑塊切除設(shè)備和血管內(nèi)超聲。盡量不用硬導(dǎo)絲。

對(duì)女性、高齡;扭曲、成角、鈣化、CTO病變等要特別謹(jǐn)慎。備用帶膜支架和具備心外科支持。導(dǎo)管室備用替羅非班、魚(yú)精蛋白和抽吸導(dǎo)管。備足各種型號(hào)各種特點(diǎn)器材以便用于千變?nèi)f化的病變。

8、死亡及其它意外情況。

預(yù)防措施：不斷培訓(xùn)、不斷學(xué)習(xí)、規(guī)范操作。所有人員要集中精力，全力以赴，配合默契。力爭(zhēng)降低死亡率和應(yīng)對(duì)意外情況的發(fā)生。把死亡率控制在文獻(xiàn)報(bào)道的數(shù)據(jù)以下。

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