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      宮外孕的原因具體是什么,宮外孕手術(shù)具體怎么做
      
        
      
            妙手生春
            2023-07-05 01:14:05
        
      

        
      
           
      一
        、造成宮外孕的原因是什么呢
      其發(fā)病與輸卵管炎癥、輸卵管手術(shù)
        、宮內(nèi)節(jié)育器放置
        、輸卵管發(fā)育不良或功能異常
        、受精卵游走及輸卵管周圍腫瘤壓迫等有關(guān)
        。
      慢性輸卵管炎
      臨床上可分為輸卵管粘膜炎和輸卵管周圍炎
        ，兩者均為宮外孕的常見病因
        。嚴重的輸卵管粘膜炎可使輸卵管完全堵塞致不孕
        ，輕者使粘膜皺襞粘連導(dǎo)致管腔變窄，蠕動不良而影響受精卵在輸卵管內(nèi)的正常運行
        ，致使中途受阻而在該處著床。輸卵管周圍炎病變主要在輸卵管的漿膜層或漿肌層
        ，炎性滲出造成輸卵管周圍粘連
        ，致使輸卵管扭曲，管腔狹窄管壁蠕動減弱
        ，從而影響受精卵的運行。
      輸卵管手術(shù)
      各種形式的輸卵管絕育
        ，若形成輸卵管瘺管或再通
        ，均有導(dǎo)致輸卵管妊娠的可能
      。而輸卵管絕育術(shù)后的吻合復(fù)通術(shù)或輸卵管成行術(shù)
      ，均可能因管腔狹窄而導(dǎo)致輸卵管妊娠。
      宮內(nèi)節(jié)育器放置
      隨著宮內(nèi)節(jié)育器的廣泛應(yīng)用
      ，異位妊娠的發(fā)生率增高
      ，這可能與放置后引起的輸卵管炎有關(guān)
      。
      輸卵管發(fā)育不良或功能異常
      輸卵管發(fā)育不良常表現(xiàn)為輸卵管過長、肌層發(fā)育差
      、粘膜纖毛缺乏。雙輸卵管
      、憩室或有副傘等
      ，均可成為輸卵管妊娠的原因。
      受精卵游走
      一側(cè)卵巢排卵
      ，若受精卵經(jīng)宮腔或腹腔向?qū)?cè)輸卵管移行，則稱為受精卵游走
      。受精卵由于移行時間過長
      ，發(fā)育增大
      ，即可在對側(cè)輸卵管內(nèi)著床發(fā)展成輸卵管妊娠
      。
      其他
      輸卵管周圍腫瘤如子宮肌瘤或卵巢腫瘤
      ，由于壓迫到輸卵管，影響輸卵管的通暢
      ，使受精卵運行受阻。子宮內(nèi)膜異位癥
      、既往異位妊娠史
      、助孕技術(shù)等亦與異位妊娠的發(fā)病相關(guān)
        。
      二
        、宮外孕的病理生理
      (1)輸卵管妊娠流產(chǎn)：多見于輸卵管壺腹部妊娠，多在妊娠8~12周發(fā)病
        。若整個胚囊完全自輸卵管粘膜層剝離，經(jīng)輸卵管逆蠕動排到腹腔
        ，即為輸卵管妊娠完全流產(chǎn)
        ，出血不會太多，流產(chǎn)發(fā)生后腹痛將會緩解
      。若胚囊剝離不完整，仍有部分附著于管壁上
      ，則為輸卵管不完全流產(chǎn)
      ，滋養(yǎng)細胞繼續(xù)生長侵蝕輸卵管壁，導(dǎo)致反復(fù)出血
      ，形成輸卵管血腫或其周圍血腫，出血積聚于子宮直腸陷窩
      ，甚至留至腹腔
      。
      (2)輸卵管妊娠破裂：受精卵著床于輸卵管粘膜皺襞間
      ，隨著囊胚生長發(fā)育絨毛向管壁方向侵蝕肌層及漿膜
      ，最后可穿透漿膜，形成輸卵管妊娠破裂
      。輸卵管肌層血運豐富，破裂造成迅速
      、大量出血
      ，在盆腔或腹腔內(nèi)形成血腫，處理不及時可發(fā)生休克
      。
      輸卵管間質(zhì)部是自子宮角部延續(xù)而來
      ，肌層較厚，如果受精卵在此著床并發(fā)育
      ，可維持到妊娠月份較大時才出現(xiàn)癥狀
      ，由于此處血運豐富
      ，一旦破裂
      ，出血兇猛，癥狀極為嚴重
      。
      (3)繼發(fā)性腹腔妊娠：輸卵管妊娠或破裂，胚囊從輸卵管排到腹腔或闊韌帶內(nèi)
      ，多數(shù)死亡
      ，偶爾胚囊存活，絨毛組織附著于原來部位或排至腹腔后重新種植而獲得營養(yǎng)
      ，胚胎繼續(xù)發(fā)育形成繼發(fā)性腹腔妊娠。若破口在闊韌帶內(nèi)
      ，可發(fā)展為闊韌帶妊娠
      。
      三、宮外孕的鑒別診斷是什么啊
      (1)尿妊娠試驗：簡單
      、快捷，陽性者可協(xié)助診斷
      ，陰性者需待血β-HCG定量予以排除
      。
      (2)血β-HCG定量：是早期診斷異位妊娠的重要方法
      ，除可協(xié)助診斷外，還可幫助判斷胚胎的活性以指導(dǎo)治療
      。異位妊娠時
      ，血β-HCG值通常低于正常宮內(nèi)妊娠
      。在保守性藥物治療或手術(shù)后
      ，監(jiān)測血β-HCG水平以早期發(fā)現(xiàn)持續(xù)性異位妊娠。
      (3)血孕酮測定：異位妊娠患者孕酮水平偏低
      ，也可以作為診斷早期異位妊娠的指標。早孕期孕酮值比較穩(wěn)定
      ，如孕8周時孕酮《45nmol/L(15ng/ml)提示異位妊娠或黃體發(fā)育不良
      ，敏感度達95%
      ，正常和異常妊娠血清孕酮水平存在重疊
      ，難以確定它們之間的絕對臨界值
      ，僅供參考。發(fā)達國家將孕酮列為異位妊娠的常規(guī)監(jiān)測指標
      。
      (4)超聲檢查：陰道超聲優(yōu)于腹部超聲
      ，診斷異位妊娠準確率為70～94%
      ，在輸卵管部位見到妊娠囊(“輸卵管環(huán)”)或胎心搏動可確診
      。有剖宮產(chǎn)史者，應(yīng)重點觀察其前壁瘢痕部位
      ，以避免漏診瘢痕妊娠。血清β-HCG超過2000mIU/ml
      ，如果是宮內(nèi)妊娠
      ，陰道超聲能發(fā)現(xiàn)妊娠囊，否則應(yīng)警惕異位妊娠
      。盆腹腔液性暗區(qū)對診斷有幫助。
      (5)腹腔鏡檢查術(shù)：是診斷輸卵管妊娠的“金標準”
      ，但為有創(chuàng)性方法
      ，費用較高，明確診斷的同時可進行鏡下手術(shù)
      ，避免了開腹手術(shù)的盲目性，創(chuàng)傷小
      、恢復(fù)快
      ，在有條件的醫(yī)院應(yīng)用較為廣泛。具體方法參見本手冊“腹腔鏡檢查術(shù)”章節(jié)
      。
      (6)子宮內(nèi)膜病理檢查：陰道出血較多、超聲提示子宮內(nèi)膜不均質(zhì)增厚或伴囊區(qū)者
      ，可行診斷性刮宮
      ，刮出物有絨毛，可確診為宮內(nèi)孕流產(chǎn)
      ，否則送病理檢查
      ，如病理僅見蛻膜未見絨毛有助于診斷輸卵管妊娠
      。對于診斷不明的異位妊娠
      ，可刮宮后24小時復(fù)查血清β-HCG
      ，較術(shù)前無明顯下降或上升，則支持診斷
      。近年來，助孕技術(shù)普及
      ，使復(fù)合妊娠(Heterotopicpregnancy)的發(fā)生率明顯上升
      ，應(yīng)高度警惕。
      四
      、宮外孕手術(shù)的介紹
      (1)嚴重內(nèi)出血并發(fā)休克者，應(yīng)在積極糾正休克
      、補充血容量的同時
      ，進行手術(shù)搶救
      。迅速打開腹腔
      ，提出有病變的輸卵管，用卵圓鉗鉗夾輸卵管系膜以迅速控制出血
      ，加快輸液
      ，血壓上升后繼續(xù)手術(shù)
      。
      (2)術(shù)式：常規(guī)行患側(cè)輸卵管切除術(shù)
      。有生育要求的年輕婦女可行保守性手術(shù)，根據(jù)受精卵種植部位
      ，可行切開輸卵管取出胚胎后局部縫合或電凝止血后開放，或行傘部擠壓術(shù)排除胚胎
      ，以保留輸卵管功能
      ，術(shù)中認真觀察、術(shù)后注意監(jiān)測生命體征及腹部情況
      ，術(shù)后24小時、第3天及第7天復(fù)查血β-HCG
      ，如下降不滿意，則輔以氨甲喋呤或中藥治療
      ，以防持續(xù)性異位妊娠的發(fā)生
      ，之后每周復(fù)查血β-HCG直至正常
      。有絕育要求者可同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管
      。
      (3)自體輸血回輸是搶救異位妊娠的有效措施之一
      ，尤其是在缺乏血源的情況下?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；厥崭骨粌?nèi)血液必須符合以下條件：妊娠小于12周、胎膜未破
        、出血時間《24小時
        、血液未受污染、鏡下紅細胞破壞率《30%;每回輸100ml血液加3.8%枸櫞酸鈉10ml抗凝
        ，用輸血漏斗墊6～8層紗布或經(jīng)20μm微孔過濾器過濾后方可輸回體內(nèi);自體輸血400ml應(yīng)補充10%葡萄糖酸鈣10ml。
      

          
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