瘧疾要如何診斷,瘧疾的臨床表現(xiàn)是如何的

一、瘧疾要如何診斷

1.流行病學(xué)

有在瘧疾流行區(qū)居住或旅行史，近年有瘧疾發(fā)作史或近期曾接受過輸血的發(fā)熱患者都應(yīng)被懷疑。

2.臨床表現(xiàn)

典型的周期性寒戰(zhàn)、發(fā)熱、出汗可初步診斷。不規(guī)律發(fā)熱，而伴脾、肝大及貧血，應(yīng)想到瘧疾的可能。兇險型多發(fā)生在流行期中，多急起，高熱寒戰(zhàn)，昏迷與抽搐等。流行區(qū)嬰幼兒突然高熱、寒戰(zhàn)、昏迷，也應(yīng)考慮本病。

3.實驗室檢查

主要是查找瘧原蟲，通常找到即可確診。血片找瘧原蟲應(yīng)當(dāng)在寒戰(zhàn)發(fā)作時采血，此時原蟲數(shù)多、易找。需要時應(yīng)多次重復(fù)查找。并一定要做厚血片尋找。如臨床高度懷疑而血片多次陰性可做骨髓穿刺涂片查找瘧原蟲。

4.分子生物學(xué)技術(shù)診斷法

（1）聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測檢測的靈敏性和特異性均較高。PCR檢測方法已在原來的基礎(chǔ)上發(fā)展成多種方法，如巢式PCR、反轉(zhuǎn)錄酶PCR、PCR-ELISA等。除可以直接檢測血樣中的瘧原蟲外，還可以檢測濾紙干血滴上的瘧原蟲。已從檢測惡性瘧原蟲發(fā)展到檢測間日瘧原蟲。

（2）DNA探針檢測DNA探針檢測具有良好的特異性和穩(wěn)定性。

5.治療性診斷

臨床表現(xiàn)很象瘧疾，但經(jīng)多次檢查未找到瘧原蟲?？稍囉脷缂t內(nèi)期原蟲的藥物（如氯喹），治療48小時發(fā)熱控制者，可能為瘧疾。但注意耐氯喹蟲株。

二、瘧疾的臨床表現(xiàn)有這些

1.潛伏期

從人體感染瘧原蟲到發(fā)?。谇粶囟瘸^37.8℃），稱潛伏期。潛伏期包括整個紅外期和紅內(nèi)期的第一個繁殖周期。一般間日瘧、卵形瘧14天，惡性瘧12天，三日瘧30天。感染原蟲量、株的不一，人體免疫力的差異，感染方式的不同均可造成不同的潛伏期。溫帶地區(qū)有所謂長潛伏期蟲株，可長達(dá)8～14個月。輸血感染潛伏期7～10天。胎傳瘧疾，潛伏期就更短。有一定免疫力的人或服過預(yù)防藥的人，潛伏期可延長。

2.發(fā)冷期

畏寒，先為四肢末端發(fā)涼，迅覺背部、全身發(fā)冷。皮膚起雞皮疙瘩，口唇，指甲發(fā)紺，顏面蒼白，全身肌肉關(guān)節(jié)酸痛。進(jìn)而全身發(fā)抖，牙齒打顫，有的人蓋幾床被子不能制止，持續(xù)約10分鐘，乃至一小時許，寒戰(zhàn)自然停止，體溫上升。此期患者常有重病感。

3.發(fā)熱期

冷感消失以后，面色轉(zhuǎn)紅，發(fā)紺消失，體溫迅速上升，通常發(fā)冷越顯著，則體溫就愈高，可達(dá)40℃以上。高熱患者痛苦難忍。有的輾轉(zhuǎn)不安，呻呤不止；有的譫妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的劇烈頭痛、頑固嘔吐。患者面赤、氣促；結(jié)膜充血；皮灼熱而干燥；脈洪而速；尿短而色深。多訴說心悸，口渴，欲冷飲。持續(xù)2～6小時，個別達(dá)10余小時。發(fā)作數(shù)次后唇鼻常見皰疹。

4.出汗期

高熱后期，顏面手心微汗，隨后遍及全身，大汗淋漓，衣服濕透，2～3小時體溫降低，常至35.5℃?；颊吒杏X舒適，但十分困倦，常安然入睡。一覺醒來，精神輕快，食欲恢復(fù)，又可照常工作。此刻進(jìn)入間歇期。

三、瘧疾與常見疾病的鑒別

（1）血吸蟲病既往史中曾有在血吸蟲病流行區(qū)接觸過疫水和有尾蚴皮炎史。發(fā)熱和肝、脾腫大、消化道癥狀有腹瀉、黏血便等，常見嗜酸性粒細(xì)胞增多。血吸蟲病試劑盒測試，抗體、抗原均陽性。

（2）阿米巴肝膿腫不規(guī)則發(fā)熱，肝明顯腫大和有明顯壓痛，白細(xì)胞計數(shù)增多，以中性粒細(xì)胞占多數(shù)，超聲波檢查可見腫塊。

（3）敗血癥畏寒或寒戰(zhàn)、高熱，肝、脾腫大?？沙霈F(xiàn)遷徙性膿腫，白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯增多。一般可追問出感染原因及過程。血細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

（4）傷寒初為弛張熱，后為稽留熱或弛張熱，出現(xiàn)玫瑰疹，可見胃腸道癥狀和全身中毒癥狀。血、骨髓、糞尿細(xì)菌培養(yǎng)陽性，肥達(dá)氏反應(yīng)陽性。

（5）鉤端螺旋體病弛張熱或持續(xù)性發(fā)熱，有腓腸肌痛的特征性癥狀。可能出現(xiàn)皮膚黏膜出血，肝、脾腫大。血清免疫學(xué)試驗陽性。

（6）急性腎盂腎炎不規(guī)則發(fā)熱，腰酸，尿頻或尿痛。尿中出現(xiàn)紅、白細(xì)胞和蛋白，尿液細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

（7）布氏桿菌病弛張熱、睪丸炎是特征性癥狀之一，脾腫大而有壓痛。血清凝集試驗或ELISA試驗陽性。

（8）病毒感染如病毒性感冒，發(fā)熱、畏寒，常伴有明顯的上呼吸道感染癥狀。又如登革熱，高熱伴畏寒，肝、脾腫大、四肢及軀干疹。有些病毒感染，不規(guī)則發(fā)熱，多方面檢查均未查出病因，用分子生物學(xué)技術(shù)檢測，卻測出一種病毒的陽性結(jié)果。

四、瘧疾的治療方法有這些

1.基礎(chǔ)治療

（1）發(fā)作期及退熱后24小時應(yīng)臥床休息。

（2）要注意水分的補給，對食欲不佳者給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，至恢復(fù)期給高蛋白飲食；吐瀉不能進(jìn)食者，則適當(dāng)補液；有貧血者可輔以鐵劑

（3）寒戰(zhàn)時注意保暖；大汗應(yīng)及時用干毛巾或溫濕毛巾擦干，并隨時更換汗?jié)竦囊卤?，以免受涼；高熱時采用物理降溫，過高熱患者因高熱難忍可藥物降溫；兇險發(fā)熱者應(yīng)嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)生命體征的變化，詳細(xì)記錄出入量，做好基礎(chǔ)護(hù)理

（4）按蟲媒傳染病做好隔離?；颊咚玫淖⑸淦饕磧粝?。

2.病原治療

目的是既要殺滅紅內(nèi)期的瘧原蟲以控制發(fā)作，又要殺滅紅外期的瘧原蟲以防止復(fù)發(fā)，并要殺滅配子體以防止傳播。

（1）間日瘧、三日瘧和卵形瘧治療：包括現(xiàn)癥病例和間日瘧復(fù)發(fā)病例，須用血內(nèi)裂殖體殺滅藥如氯喹，殺滅紅內(nèi)期的原蟲，迅速退熱，并用組織期裂殖體殺滅藥亦稱根治藥或抗復(fù)發(fā)藥進(jìn)行根治或稱抗復(fù)發(fā)治療，殺滅紅外期的原蟲。常用氯喹與伯氨喹聯(lián)合治療。

（2）惡性瘧治療：對氯喹尚未產(chǎn)生抗性地區(qū)，仍可用氯喹殺滅紅細(xì)胞內(nèi)期的原蟲，同時須加用配子體殺滅藥。成人口服氯喹加伯氨喹。

3.兇險發(fā)作的搶救原則

（1）迅速殺滅瘧原蟲無性體；

（2）改善微循環(huán)，防止毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞崩裂；

（3）維持水電平衡；

4.快速高效抗瘧藥可選用

青蒿素和青蒿琥酯等。

5.其他治療

（1）循環(huán)功能障礙者，按感染性休克處理，給予皮質(zhì)激素，莨菪類藥，肝素等，低分右旋糖酐

（2）高熱驚厥者，給予物理、藥物降溫及鎮(zhèn)靜止驚

（3）腦水腫應(yīng)脫水；心衰肺水腫應(yīng)強心利尿；呼衰應(yīng)用呼吸興奮藥，或人工呼吸器；腎衰重者可做血液透析

（4）黑尿熱則首先停用奎寧及伯喹，繼之給激素，堿化尿液，利尿等。

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