胰頭癌最突出的表現(xiàn)是什么,胰頭癌怎么治療

一、胰頭癌的癥狀體征

癥狀體征

多數(shù)胰腺癌患者缺乏特異性癥狀，最初僅表現(xiàn)為上腹部不適，隱痛，易與其他消化系統(tǒng)疾病混淆。當(dāng)患者出現(xiàn)腰背部疼痛為腫瘤侵犯腹膜后神經(jīng)叢，為晚期表現(xiàn)。80-90%胰腺癌患者在疾病初期即有消瘦、體重減輕。胰腺癌患者常出現(xiàn)消化不良、嘔吐、腹瀉等癥狀。胰頭癌的癥狀主要包括中上腹部飽脹不適、隱痛、鈍痛、脹痛;惡心、食欲不振或飲食習(xí)慣改變;體重減輕;黃疸，皮膚搔癢、小便色黃、大便色淡甚至呈白陶土樣;排便習(xí)慣改變、脂肪瀉;抑郁;胰腺炎發(fā)作;糖尿病癥狀;消化道出血;貧血、發(fā)熱;血栓性靜脈炎或動(dòng)靜脈血栓形成;小關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛，關(guān)節(jié)周圍皮下脂肪壞死;原因不明的睪丸疼痛等;大多數(shù)胰頭癌患者早期無明顯相關(guān)陽性體征。胰頭癌的體征主要包括皮膚、鞏膜黃染，肝臟、膽囊、脾腫大;上腹部壓痛或包塊。出現(xiàn)腹水、腹部包塊、淺表淋巴結(jié)腫大等往往提示晚期病變。

二、胰頭癌的病理病因

病理病因

胰頭癌的發(fā)病原因至今仍不十分清楚，但已發(fā)現(xiàn)某些因素與胰腺癌的發(fā)病關(guān)系密切。大量的研究支持胰腺癌與吸煙有確切的相關(guān)性。脂肪膳食在實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｐ椭斜徽J(rèn)為可能與胰腺癌有關(guān)，且更高的體重系數(shù)也和風(fēng)險(xiǎn)增高相關(guān)。對(duì)化學(xué)物質(zhì)如β-萘胺及對(duì)二氨基聯(lián)苯的職業(yè)暴露也和胰腺癌發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)?；加刑悄虿?、慢性胰腺炎和膽石癥的病人，胰腺癌的發(fā)病率較正常人高2-4倍。胰腺癌患者的親屬患胰腺癌的危險(xiǎn)性增高，約有35%的胰腺癌是通過遺傳形成的。

疾病診斷

對(duì)于胰頭癌的診斷，需要了解以下內(nèi)容，包括高危人群的概念，臨床表現(xiàn)，體征，化驗(yàn)檢查以及影像學(xué)檢查，必要時(shí)還需要B超或內(nèi)鏡超聲引導(dǎo)下細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查或活檢針穿刺組織學(xué)診斷。

病理診斷 ：術(shù)前可以進(jìn)行ERCP胰管細(xì)胞刷片或活檢;超聲內(nèi)鏡(首選)或CT引導(dǎo)下細(xì)針經(jīng)皮穿刺活檢;術(shù)中細(xì)針穿刺活檢，或直接切取組織活檢。

三、胰頭癌的用藥治療

用藥治療

外科治療

1) 術(shù)前膽汁引流：圍手術(shù)期減黃手術(shù)的效果存在爭(zhēng)議。不強(qiáng)調(diào)常規(guī)進(jìn)行術(shù)前膽汁引流。但在由于營(yíng)養(yǎng)不良、膿毒血癥、高膽紅素血癥，以及新輔助化療必須延期外科手術(shù)的病人可行內(nèi)、外引流或支架等膽汁引流手術(shù)。

2) 胰頭癌的合理切除范圍：唯一可能治愈胰腺癌的方法是切除腫瘤及其周圍的胰腺組織。手術(shù)的方式為胰十二指腸切除術(shù)，根據(jù)手術(shù)切除范圍分為保留幽門胰十二指腸切除術(shù)，區(qū)域性根治性胰十二指腸切除術(shù)和聯(lián)合血管切除的胰十二指腸切除術(shù)。胰頭癌的合理切除范圍：a.清除下腔靜脈和腹主動(dòng)脈之間的淋巴、結(jié)締組織;b.清除肝門部軟組織;c.在門靜脈左側(cè)斷胰頸;d.切除胰鉤;e.將腸系膜上動(dòng)脈右側(cè)的軟組織連同十二指腸系膜一并切除;f.若腫瘤局部侵犯門靜脈時(shí)，在保證切緣陰性的情況下，則將門靜脈切除一段 ，進(jìn)行血管重建。

3) 姑息性治療方法的選擇

a. 姑息性胰十二指腸切除術(shù) (肉眼下腫瘤切除干凈，鏡下切緣陽性 )。有資料表明術(shù)后1年存活率高于姑息性雙旁路手術(shù)，圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率和死亡率并未增加，僅住院時(shí)間有所增加。雖然姑息性手術(shù)切除相對(duì)安全，但目前沒有足夠的證據(jù)表明應(yīng)常規(guī)使用。

b. 采用膽管空腸Roux-en-Y吻合解除膽道梗阻，可附加胃空腸吻合解除或預(yù)防十二指腸梗阻。過去經(jīng)常忽視胰管梗阻造成的腹痛和胰腺內(nèi)外分泌功能障礙，在行膽腸、胃腸吻合的同時(shí)附加胰管空腸吻合，可解除胰管高壓造成的疼痛，胰腺外分泌功能不足的狀況亦有所改善。

c. 通過內(nèi)鏡放置膽道內(nèi)支架、胰管內(nèi)支架和腸道內(nèi)支架，以及腹腔鏡膽腸吻合、胃腸吻合等手段解決胰頭癌病人的黃疸、十二指腸梗阻等癥狀。

化療和放療

1) 化療原則：全身化療用于輔助性治療和局部晚期無法切除以及有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌病例;在治療前應(yīng)與病人溝通化療目的;對(duì)正在化療的病人需要密切隨訪。

2) 化療的途徑：推薦采用靜脈全身化療和動(dòng)脈灌注化療。

3) 推薦常用的化療方案：對(duì)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胰腺癌病例，吉西他濱1000mg/m^2靜脈輸注30分鐘以上，每周一次，連用三周休一周的方案是標(biāo)準(zhǔn)的一線化療方案;對(duì)局部晚期不可切除的胰腺癌病例，吉西他濱單藥或者以吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療不加放療可作為以5-FU為基礎(chǔ)的放化療的的替代方案或作為輔助性化療方案;吉西他濱為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療;吉西他濱+順鉑、吉西他濱+草酸鉑、吉西他濱+阿瓦斯汀、吉西他濱+卡培他濱;對(duì)既往未接受過化療的病人，二線化療方案以吉西他濱為基礎(chǔ)，其它可選擇方案有：卡培他濱或5-FU + 草酸鉑。

放療原則：胰腺癌切除術(shù)后輔助性放療和不可切除的腫瘤放療仍建議選擇以5-FU為基礎(chǔ)的放化療，放療方法有適形調(diào)強(qiáng)放療等。治療劑量應(yīng)根據(jù)手術(shù)前的CT掃描和手術(shù)中留置的標(biāo)記銀夾而定;治療區(qū)域包括原發(fā)腫瘤和區(qū)域淋巴結(jié)。

四、胰頭癌的預(yù)防護(hù)理

預(yù)防護(hù)理

雖然胰腺癌發(fā)病的確切病因還不清楚，但可以肯定的是，其發(fā)病與生活方式關(guān)系密切。近年來，胰腺癌之所以快速增長(zhǎng)，與人們生活條件改善，不良生活方式增多有關(guān)。所以，要預(yù)防胰腺癌，就要從生活方式上注意。

首先，要避免高動(dòng)物蛋白高脂肪飲食。研究顯示，這類食物攝入過多，患胰腺癌幾率明顯升高。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家居民胰腺癌發(fā)病率相對(duì)較高，多與此有關(guān)。

人們應(yīng)保證飲食中肉、蛋、蔬菜、水果、糧食的合理搭配，不偏食、挑食，少吃煎、炸、烤制食品，適當(dāng)增加粗糧和蔬菜、水果的攝入。其次，不吸煙。煙草中含多種致癌物質(zhì)，會(huì)增加患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)。

第三，堅(jiān)持鍛煉身體，保持良好情緒，對(duì)抵抗癌癥也有作用。

第四，忌暴飲暴食和酗酒。暴飲暴食和酗酒，是導(dǎo)致慢性胰腺炎的主要原因，而胰腺在慢性炎癥的長(zhǎng)期刺激下，也會(huì)增加致癌危險(xiǎn)。

第五，少接觸萘胺和苯胺等有害化學(xué)物質(zhì)。研究顯示，長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，患胰腺癌風(fēng)險(xiǎn)較常人高約5倍。因工作需要長(zhǎng)期接觸這些化學(xué)物質(zhì)者，應(yīng)做好防護(hù)。

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