漏斗胸不做手術可以嗎,漏斗胸怎么治療

一、漏斗胸的癥狀體征

癥狀體征

漏斗胸以男性較為多見，女性較為少見，男女之間的比例為4∶1，屬于伴性顯性遺傳。15歲以下比較多見，40歲以上比較少見，這可能是因為嚴重的漏斗胸及脊柱側彎壓迫心肺，引起呼吸和循環(huán)功能衰竭，肺活量減少，功能殘氣量增多，活動耐量降低。故重癥患者多在40歲前去世;而輕癥40歲以上患者罕有就診。輕微的漏斗胸可以沒有癥狀，畸形較重的壓迫心臟和肺，影響呼吸和循環(huán)功能，幼兒常反復呼吸道的感染、咳嗽、發(fā)熱，而循環(huán)系統癥狀較少，年齡比較大的可以出現活動后呼吸困難、脈快、心悸，甚至心前區(qū)疼痛，此為心臟受壓、心排血量減少、心肌缺氧等所致。還可能出現心律失常以及收縮期雜音等。漏斗胸有時會合并肺發(fā)育不全、馬方綜合征、哮喘等疾病，這些疾病合并存在時常常成為患者不可耐受的畸形，往往需要盡早的手術糾正。

二、漏斗胸的檢查方法

病理病因

漏斗胸畸形的原理尚未明確，大多數人認為漏斗胸是由于下胸部肋軟骨及肋骨發(fā)育、生長過度，擠壓胸骨移位，使其代償性向內凹陷形成漏斗胸。并由于膈肌的胸骨部發(fā)育過短，使胸骨代償性地向后移位，這也是漏斗胸形成的可能原因之一。

檢查方法

實驗室檢查：

其他輔助檢查：

1. X線檢查 可見肺野狹長，心影多向左移位，右下肺野紋理增強;側位胸片可見胸骨下段向后凹陷，靠近脊柱或與其重疊。肋骨的后部平直，前部向前下方急傾斜下降，右心緣常與脊柱重疊，心影的中部有一個明顯的放射線半透明區(qū)。個別嚴重的患者心影可以完全位于左胸腔內，年齡較大的患者脊柱多有側彎。側位胸片可以看到胸骨體明顯向后彎曲，有的胸骨下端可以抵達脊柱前緣。

2. CT檢查 可清晰顯示胸廓畸形的程度及心臟受壓移位。

三、漏斗胸的用藥治療

用藥治療

只要有明確的畸形，就應手術。因3歲以前有假性漏斗胸，很可能自行糾正，漏斗胸手術以3～10歲最適宜，年齡越輕，手術范圍越小，療效也越好;而較大年齡的患兒術中往往須切除骨性肋骨，且常需輸血。

1.手術適應證 手術指征為：認定存在恒定的畸形(即嬰幼兒應在用力呼氣時有明確的畸形)，漏斗胸系數>0.2，合并有心肺功能障礙及精神負擔較重者。

2.手術方法 有胸骨翻轉法和胸骨抬舉法兩大類。

(1)漏斗胸胸骨翻轉術：本法術中不切斷胸廓內動靜脈和腹直肌，胸骨的血液循環(huán)能夠保持正常，確保了術后胸骨的正常成長發(fā)育，只要術中將胸廓內動靜脈充分游離4～5cm長度，手術翻轉時一般不會遇到任何困難，胸廓內動靜脈及腹直肌雖然呈十字形交叉，但動脈搏動有力，靜脈不會淤滯。手術后胸壁穩(wěn)定，無反常呼吸，患者可以早日下地活動，畸形糾正效果滿意。個別患者術后2～3個月后出現上胸部橫斷胸骨處輕度局限凹陷，有人主張用胸骨牽引架進行牽引，可以糾正上述缺陷。

(2)胸骨抬舉法：胸骨抬舉術亦稱Ravitch矯形術。使第2肋以下的胸骨能充分游離抬起，在開始凹陷的胸骨上部的后板作橫行截骨，將自體楔形骨片嵌入后縫合固定;切斷第2肋軟骨時需沿前內后外的方向;兩側肋軟骨的內側端需與外側端重疊縫合固定;近年來有些學者在Ravitch矯形術的原則上進行了改進，如胸骨前板橫截、金屬鈦片加強內固定等均取得了很好的療效。此類手術須注意：對于10歲以下的小兒有時僅用胸肋抬舉術即利用切除縮短的3～7肋骨向上牽拉的合力，就能將凹陷的胸骨抬起。

四、漏斗胸的治療

發(fā)病機制

年齡小的漏斗胸患者畸形往往是對稱性的，隨著年齡的增長，漏斗胸逐漸不對稱，胸骨往往向右側旋轉，右側肋軟骨的凹陷往往較左側深，右側乳腺發(fā)育較左側差。后胸部多為平背或圓背，脊柱側彎隨年齡逐漸加重，嬰幼兒脊柱側彎可不明顯，青春期以后脊柱側彎較明顯。

飲食保健

飲食中多補充含鈣高的食物，如蝦皮，海帶、芝麻醬等，補鈣的同時注意適量的運動及維生素D的補充。

預防護理

1.預防:本病為家族性顯性遺傳病，無有效預防措施。對于胸廓畸形不嚴重的患兒主要應采取預防措施，以防止其繼續(xù)發(fā)展。

2.急救(緩解措施):在上世紀七十年代，國外此類手術年紀最小的患者的年齡約4～5歲。目前最佳手術年齡應視醫(yī)院條件和手術醫(yī)生水平而定。專家認為，根據小兒骨質的特征，漏斗胸的最佳矯正時機是在2到4歲，低年齡手術可不影響兒童發(fā)育。目前1~3歲患兒做此類手術，大部分效果是很好的。

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