變性手術(shù)女變男的生育問題,變性手術(shù)的流程

一、變性手術(shù)的實施條件

目前對該手術(shù)的施行，各國家遵循的標(biāo)準(zhǔn)和要求都不相同，但都一致認(rèn)為：①術(shù)前診斷要明確;②要嚴(yán)格選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)病例。我們結(jié)合臨床，并根據(jù)當(dāng)前中國的實際情況，確定施行變性手術(shù)再確認(rèn)手術(shù)的條件如下：1.易性癥的診斷正確無誤;2.對手術(shù)的要求至少持續(xù)5年以上，且無反復(fù)過程;3.患者對術(shù)后可能出現(xiàn)的情況十分清楚，并有心理準(zhǔn)備;為了保證手術(shù)的嚴(yán)肅性，每一位要接受變性手術(shù)的人首先必須是“異性癥”患者。其次，在接受手術(shù)之前，還必須出具心理鑒定書與手術(shù)推薦書。

為規(guī)范變性手術(shù)技術(shù)審核和臨床應(yīng)用，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，制定本規(guī)范。本規(guī)范為技術(shù)審核機構(gòu)對醫(yī)療機構(gòu)申請臨床應(yīng)用變性手術(shù)技術(shù)進行技術(shù)審核的依據(jù)，是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)師開展變性手術(shù)的最低要求。本規(guī)范所稱變性手術(shù)，是指通過整形外科手段(組織移植和器官再造)使易性癖病患者的生理性別與其心理性別相符，即切除其原有的性器官并重建新性別的體表性器官和第二性征。

據(jù)專家介紹說，變性手術(shù)是一種非常嚴(yán)肅的治療手段，絕對不是滿足人們暫時的好奇心就能做的一種游戲，手術(shù)對患者的生活方式、人際關(guān)系、社會角色等都會造成巨大的沖擊，因此手術(shù)接受者需要慎重。

二、女變男的基本步驟

易性術(shù)(sex reassignment surgery)是指把原有的外生殖器改變成異性的結(jié)構(gòu)并切除性腺。其標(biāo)志手術(shù)是陰道再造術(shù)、陰莖再造術(shù)。同時進行表形重塑，如喉結(jié)整形、乳房整形等，以符合自我性別再認(rèn)定。術(shù)后患者原來自覺性別與生物學(xué)性別之間的矛盾緩解，心理得到平衡，性功能恢復(fù)正常，可以結(jié)婚組成家庭，但無生育能力。

女性轉(zhuǎn)變?yōu)槟行缘囊仔允中g(shù)較為復(fù)雜，難度大，需多次手術(shù)才能完成，療程長。手術(shù)包括：①乳腺切除、乳頭整形使乳房男性化。②內(nèi)生殖器的切除，涉及到卵巢、輸卵管、子宮和陰道的切除，其中粘膜切除陰道全閉鎖術(shù)難度甚高，應(yīng)由婦產(chǎn)科醫(yī)師完成。內(nèi)生殖器切除的同時，以小陰唇瓣行尿道延長尿道口上移術(shù)。(子宮和卵巢也可不切除)子宮和卵巢不切除術(shù)后可以替妻生育。在美國有先例。③陰莖再造，包括尿道形成、支撐組織植入、莖體成形3部分，其中最難的是尿道形成。

三、變性手術(shù)之后的生育問題

易性癖病的手術(shù)象其他外科手術(shù)一樣，也會出現(xiàn)一些并發(fā)癥?？傮w上分為兩大類：⑴手術(shù)本身引起的并發(fā)癥;⑵與病例選擇不當(dāng)或手術(shù)效果不佳有關(guān)的并發(fā)癥。

變性手術(shù)的男女嚴(yán)格地說都未從生理上、解剖學(xué)上和功能上完全實現(xiàn)女性化或男性化。男變女或女變男都沒有生殖能力，這是變性手術(shù)將來要解決的一個難題。要解決這個問題，就要做器官移植或像國外研究下世紀(jì)可以讓男人生孩子。把受精卵和胚胎放入男人腹腔內(nèi)，懷孕到一定時期，完全模擬母體內(nèi)環(huán)境，定量吃藥形成雌激素環(huán)境。這樣男人也可以懷孕，到孕期將滿時對其施行剖腹產(chǎn)。所以我認(rèn)為解決變性人的生育問題可從這方面突破。

另外，還可從器官移植方面進行突破。男變女患者可以移植女性的子宮、卵巢和腺體;女變男患者可移植男性的陰莖和睪丸。北醫(yī)三院曾開展過這類手術(shù)，但目前基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究滯后，停滯在臨床醫(yī)學(xué)后面，無法解決器官移植的排斥反應(yīng)現(xiàn)象。正因如此，所以現(xiàn)在整形外科技術(shù)已達到人體任何器官都可用顯微外科手術(shù)移植成活的程度，但最終還是解決不了排斥反應(yīng)的問題。

四、變性手術(shù)后的護理

⒈保持傷口清潔，防止感染。常規(guī)口服抗生素。洗臉時注意不要打濕傷口，如果傷口上有血痂或分泌物，可用無菌鹽水或醫(yī)用酒精擦拭。⒉手術(shù)傷口出血、瘀血或血腫的防治。在術(shù)后48小時內(nèi)用冰袋冷敷，輕度加壓48小時后熱敷，但壓力不宜大。不過總的來說，變性手術(shù)是最后的不得已之舉，如果可以通過心理治療達到目的，絕不做變性手術(shù)。

醫(yī)療要求

(一)三級甲等醫(yī)院或三級甲等整形外科?？漆t(yī)院，有衛(wèi)生行政部門核準(zhǔn)登記的整形外科診療科目。(二)醫(yī)院設(shè)有管理規(guī)范、運作正常的由醫(yī)學(xué)、法學(xué)、倫理學(xué)等方面專家組成的變性手術(shù)技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會。(三)整形外科⒈設(shè)置整形外科10年以上，床位20張以上，有較強的整形外科的工作基礎(chǔ)。⒉能獨立完成整形外科各種手術(shù)，包括器官再造和組織移植。⒊有單間病房，便于保護變性手術(shù)患者隱私和進行心理治療等。

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