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有過自然流產(chǎn)再次懷孕嗎,自然流產(chǎn)的原因

中醫(yī)世家 2023-07-05 09:56:17

一、常見自然流產(chǎn)原因包括哪些

80%以上的流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周以內(nèi)

,隨后流產(chǎn)率迅速下降
。至少半數(shù)以上早期流產(chǎn)是由胚胎染色體異常所致
。自然流產(chǎn)風(fēng)險隨產(chǎn)次
、父母年齡增加而升高
。常見流產(chǎn)原因包括:

1.染色體異常

包括夫妻染色體異常和胚胎染色體異常

。常見的夫婦染色體異常為平衡易位
、羅伯遜易位等。胚胎染色體異常中三倍體最多
、其次為多倍體、X單體
、常染色體單體
、染色體平衡易位、缺失
、嵌合體
、倒置、重疊等
。復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦染色體異常的發(fā)生率為4%
,而正常人群為0.2%,其中母源與父源之比為3:1
。單次自然流產(chǎn)中胚胎染色體異常為主要原因
,隨流產(chǎn)次數(shù)的增加胚胎染色體異常發(fā)生率減少。

2.母體內(nèi)分泌失調(diào)

(1)黃體功能不全占23%~60%

,基礎(chǔ)體溫雙相型
,但高溫相小于11日,或高低溫差小于0.3℃
,子宮內(nèi)膜活檢示分泌反應(yīng)至少落后2日
,黃體期孕酮低于15ng/ml引起妊娠蛻膜反應(yīng)不良,2~3個周期黃體功能檢測顯示不足
,方可納入診斷
,黃體功能不全影響孕卵著床。(2)多囊卵巢綜合征高濃度的促黃體生成素
,高雄激素和高胰島素血癥降低了卵子質(zhì)量和子宮內(nèi)膜容受性
,容易導(dǎo)致流產(chǎn)發(fā)生。(3)高泌乳素血癥黃體細(xì)胞存在泌乳素受體,高泌乳素抑制顆粒細(xì)胞黃素化及類固醇激素
,導(dǎo)致黃體功能不全和卵子質(zhì)量下降
。(4)甲狀腺疾病甲狀腺功能低下與反復(fù)發(fā)生的自然流產(chǎn)相關(guān)。(5)糖尿病亞臨床或控制滿意的糖尿病不會導(dǎo)致流產(chǎn)
,未經(jīng)控制的胰島素依賴型糖尿病自然流產(chǎn)率增加

3.母體生殖道的異常

(1)子宮畸形包括單角子宮、雙角子宮

、雙子宮及子宮縱隔等
。其中尤以子宮不全縱隔最易導(dǎo)致流產(chǎn)及早產(chǎn)。主要由于縱隔部位內(nèi)膜發(fā)育不良
,對甾體激素不敏感
,血液供應(yīng)差。(2)Asherman綜合征宮腔體積縮小
,對甾體激素應(yīng)答下降
。(3)宮頸機(jī)能不全引起晚期流產(chǎn)和早產(chǎn),是導(dǎo)致妊娠中期流產(chǎn)的主要原因
。(4)子宮肌瘤黏膜下肌瘤及大于5cm肌間肌瘤的與流產(chǎn)有關(guān)

4.生殖道感染

細(xì)菌性陰道病患者妊娠晚期流產(chǎn)及早產(chǎn)發(fā)生率升高,沙眼衣原體

、解脲支原體造成子宮內(nèi)膜炎或?qū)m頸管炎可致流產(chǎn)
。5.其他不健康生活方式與流產(chǎn)相關(guān)。有學(xué)者報道
,每天吸煙超過14支的女性
,流產(chǎn)風(fēng)險較對照組增加2倍。酗酒
、過量飲用咖啡因以及環(huán)境因素如有機(jī)溶劑和毒物等的影響

二、自然流產(chǎn)分型有哪些

主要為確診懷孕后陰道出血和腹痛

。臨床類型可分為:

1.先兆流產(chǎn)

妊娠8周前多表現(xiàn)為先出現(xiàn)少量陰道流血

,繼之常出現(xiàn)陣發(fā)性下腹痛或腰背痛。婦科檢查宮頸口未開
,胎膜未破
,妊娠產(chǎn)物未排出,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符
。經(jīng)休息及治療后
,部分患者好轉(zhuǎn)。若陰道流血量增多或下腹痛加劇
,可發(fā)展為難免流產(chǎn)

2.難免流產(chǎn)

指流產(chǎn)已不可避免

。由先兆流產(chǎn)發(fā)展而來,此時陰道流血量增多
,陣發(fā)性下腹痛加重或出現(xiàn)陰道流液(胎膜破裂)
。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張,有時可見胚胎組織或胎囊堵塞于宮頸口內(nèi)
,子宮大小與停經(jīng)周數(shù)相符或略小
。此時宮縮逐漸加劇,繼續(xù)進(jìn)展妊娠組織可能部分或完全排出
,發(fā)展為不完全或完全流產(chǎn)

3.不全流產(chǎn)

指妊娠產(chǎn)物已部分排出體外,尚有部分殘留于宮腔內(nèi)

,由難免流產(chǎn)發(fā)展而來
。由于宮腔內(nèi)殘留部分妊娠產(chǎn)物,影響子宮收縮
,致使子宮出血持續(xù)不止
,甚至因流血過多而發(fā)生失血性休克。婦科檢查宮頸口已擴(kuò)張
,不斷有血液自宮頸口內(nèi)流出
,有時尚可見胎盤組織堵塞于宮頸口或部分妊娠產(chǎn)物己排出于陰道內(nèi),而部分仍留在宮腔內(nèi)
。一般子宮小于停經(jīng)周數(shù)。

4.完全流產(chǎn)

指妊娠產(chǎn)物已全部排出

,陰道流血逐漸停止
,腹痛逐漸消失。婦科檢查宮頸口己關(guān)閉
,子宮接近正常大小

5.稽留流產(chǎn)

指胚胎或胎兒已死亡滯留在宮腔內(nèi)尚未自然排出者,妊娠早期發(fā)生時也稱為胚胎停育

。胚胎或胎兒死亡后子宮不再增大反而縮小
,早孕反應(yīng)消失。若已至中期妊娠
,孕婦腹部不見增大
,胎動消失。婦科檢查宮頸口未開
,子宮較停經(jīng)周數(shù)小
,質(zhì)地不軟。未聞及胎心

6.流產(chǎn)感染

流產(chǎn)過程中

,若陰道流血時間過長
、有組織殘留于宮腔內(nèi)或非法墮胎等,有可能引起宮腔內(nèi)感染
,嚴(yán)重時感染可擴(kuò)展到盆腔
、腹腔乃至全身,并發(fā)盆腔炎
、腹膜炎
、敗血癥及感染性休克等,稱流產(chǎn)感染

、自然流產(chǎn)的臨床相應(yīng)處理方式有哪些

確診流產(chǎn)后,應(yīng)根據(jù)其臨床類型進(jìn)行相應(yīng)處理

1.先兆流產(chǎn)臥床休息

,禁忌性生活

對黃體功能不足的患者,可應(yīng)用黃體酮治療

。治療期間
,觀察患者癥狀及檢驗結(jié)果變化,必要時進(jìn)行超聲檢查明確胎兒發(fā)育情況
。在保胎治療前
,應(yīng)首先排除異位妊娠(宮外孕)。

2.難免流產(chǎn)及不完全流產(chǎn)一旦確診

,應(yīng)盡早使胚胎及胎盤組織完全排出

早期妊娠發(fā)生難免流產(chǎn)或不全流產(chǎn)時

,應(yīng)及時行負(fù)壓吸宮術(shù)。認(rèn)真檢查流產(chǎn)組織
,并送病理檢查
。晚期流產(chǎn),需促進(jìn)宮縮
,等胎兒及胎盤完全娩出后
,檢查胎盤胎膜是否完全,必要時刮宮以清除宮腔內(nèi)殘留的妊娠產(chǎn)物
。陰道流血過多者
,完善化驗檢查,必要時輸血輸液
、抗休克治療
,出血時間較長者,應(yīng)給予抗生素預(yù)防感染

3.超聲檢查

完全流產(chǎn)如沒有感染征象一般不需要處理可行超聲檢查

,明確宮腔內(nèi)有無殘留。

4.稽留流產(chǎn)通常行人工流產(chǎn)

如胚胎停止發(fā)育時間較長

,妊娠組織機(jī)化與子宮壁緊密粘連
,可能造成手術(shù)困難
,并可能由于凝血功能異常而導(dǎo)致大出血。處理前應(yīng)檢查血常規(guī)
,出凝血時間
,血小板計數(shù)等,并做好輸血準(zhǔn)備

5.控制感染

流產(chǎn)感染多發(fā)生于不完全性流產(chǎn)合并感染治療原則應(yīng)積極控制感染若陰道流血不多應(yīng)用靜脈廣譜抗生素

,待控制感染后再行徹底清宮術(shù)。若已合并感染性休克者應(yīng)積極糾正休克若感染嚴(yán)重或腹盆腔有膿腫形成時應(yīng)行手術(shù)引流必要時切除子宮

、預(yù)防自然流產(chǎn)的措施有哪些

再次發(fā)生流產(chǎn)的概率隨著既往流產(chǎn)次數(shù)的增加而增加。在既往沒有活嬰分娩的患者中

,發(fā)生過兩次自然流產(chǎn)后再次自然流產(chǎn)的風(fēng)險約為35%
。而當(dāng)患者既往有一個活嬰分娩,再次發(fā)生流產(chǎn)的風(fēng)險直到三次自然流產(chǎn)后為32%左右

1.作息規(guī)律

生活規(guī)律調(diào)整作息時間

,適當(dāng)運動,每日保證睡眠8小時
。避免熬夜
,作息不規(guī)律等情況。調(diào)整工作狀態(tài)
,避免過大工作壓力

2.保持心情舒暢

3.注意個人衛(wèi)生多換衣,勤洗澡

特別要注意陰部清潔

,防止病菌感染
。衣著應(yīng)寬大,腰帶不宜束緊

4.選擇合適的飲食食物要易于消化

尤其選食富含各種維生素及微量元素的食品,如各種蔬菜

、水果
、豆類、蛋類
、肉類等

5.慎戒房事

對有自然流產(chǎn)病史的孕婦來說,妊娠三個月以內(nèi)應(yīng)避免房事

6.定期產(chǎn)檢

定期做產(chǎn)前檢查妊娠早期就應(yīng)開始定期進(jìn)行產(chǎn)前檢查

,以利醫(yī)生及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況,并可指導(dǎo)孕期保健

7.盡早就診

曾發(fā)生自然流產(chǎn)患者

,一旦再次妊娠應(yīng)盡早就診

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