胸椎病變?cè)趺粗委?日常注意

一、胸椎病用藥治療與癥狀體征

一般為慢性腰背痛，胸痛，肋間神經(jīng)痛，手臂麻痛，肩背部麻木，蟻行感，多汗或無(wú)汗，胸悶，心悸，頭昏，失眠，消化不良，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)站立不穩(wěn)，行走困難，胸腹出現(xiàn)束帶感，大小便異常，截癱等。

1、胸椎病常見(jiàn)的主要表現(xiàn)為胸背疼痛及駝

胸椎病背，胸痛在彎曲坐位時(shí)重。

2、上位胸椎退變?cè)斐傻奶弁捶派涞角靶亍?/p>

3、下位胸椎病變時(shí)，疼痛可放射到腹壁，有時(shí)誤認(rèn)為心絞痛

。4、增生如刺激位于脊椎旁的交感神經(jīng)，可產(chǎn)生循環(huán)障礙等自主神經(jīng)癥狀。

5、病人因椎間隙變窄而致胸部后凸出現(xiàn)駝背。

6、因肋骨活動(dòng)受限使呼吸幅度減小。

7、退變重者如有脊髓受壓，則可出現(xiàn)下肢麻木及椎體束征。

1、休息：常常變換姿勢(shì)，緩解背肌痙攣。

2、正骨推拿、理療：可活血化淤，疏通經(jīng)絡(luò)，理筋整復(fù)。

3、胸椎病治療藥物：應(yīng)用舒筋活血消炎止痛藥。

4、頸胸椎小關(guān)節(jié)錯(cuò)位的手法復(fù)位治療

二、胸椎病病理病因

脊柱先天發(fā)育性畸形; 背肌勞損、外傷; 椎體及小關(guān)節(jié)增生、錯(cuò)位; 胸椎間盤突出; 胸椎后縱韌帶鈣化。

絕大部分有勞損或受涼病史，有外傷病史，術(shù)后復(fù)發(fā)或手術(shù)后遺留后遺癥，部分患者同時(shí)患有頸椎、胸椎、腰椎病。年齡的增長(zhǎng)和代謝功能紊亂與減退，是其發(fā)病的基礎(chǔ)因素。長(zhǎng)期肩背負(fù)重，如裝卸工;長(zhǎng)時(shí)間伏案工作，如縫紉工、教師、打字員等;長(zhǎng)時(shí)間不良的娛樂(lè)生活習(xí)慣，如長(zhǎng)時(shí)間上網(wǎng)、打牌、仰臥看電視和書報(bào)等因素導(dǎo)致胸椎慢性勞損以及胸椎棘;損傷，是增進(jìn)胸椎間盤、椎骨和周圍纖維軟組織退行性變以至于產(chǎn)生胸椎病的最主因。其主要病理改變包括胸椎間盤突出、椎間盤微陷使椎間隙和椎間孔狹窄、假性椎體滑脫、椎體邊緣和關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，以及黃韌帶肥厚等。其中最常見(jiàn)的使椎間隙和椎間孔狹窄，椎體邊緣特別是前外側(cè)緣形成唇樣骨質(zhì)增生，而且范圍較廣泛，往往累及數(shù)節(jié)胸椎。至于胸椎間盤突出，在臨床上極為少見(jiàn)，僅偶爾發(fā)生于最下三節(jié)胸椎。

上述這些改變，或由此而造成的附近脊膜、纖維化、外組織及神經(jīng)根鞘膜的粘連和硬脊膜等反應(yīng)性改變，則可造成胸段脊髓、神經(jīng)根與交感神經(jīng)的受壓或缺血，并產(chǎn)生相應(yīng)的臨床癥狀。

三、胸椎病檢查方法與疾病診斷

主要表現(xiàn)為胸背疼痛及駝背，胸痛在彎曲坐位時(shí)重。上位胸椎退變?cè)斐傻奶弁捶派涞角靶?，下位胸椎病變時(shí)，疼痛可放射到腹壁，有時(shí)誤認(rèn)為心絞痛。增生如刺激位于脊椎旁的交感神經(jīng)，可產(chǎn)生循環(huán)障礙等自主神經(jīng)癥狀。病人因椎間隙變窄而致胸部后凸出現(xiàn)駝背。因肋骨活動(dòng)受限使呼吸幅度減小。退變重者如有脊髓受壓，則可出現(xiàn)下肢麻木及椎體束征。

1、X線檢查

胸椎側(cè)位片可見(jiàn)椎體前緣唇樣增生，正位片可見(jiàn)肋骨小頭半脫位。大多顯示比較廣泛的胸椎間隙變窄、軟骨板硬化，椎體前側(cè)或外側(cè)緣唇樣骨贅。部分病例可見(jiàn)思莫氏結(jié)節(jié)陰影，胸脊柱側(cè)彎、生理曲度加深等改變。偶爾可見(jiàn)胸椎體后緣骨唇樣增生，據(jù)認(rèn)為此癥的診斷意義較大，往往提示有椎間盤突出的可能性。

2、化驗(yàn)室檢查

應(yīng)查HLA-B27、ESR、ASO以及RF，以排除風(fēng)濕性病或強(qiáng)直性脊柱炎。

四、胸椎病病例研究

1、基本情況

本組72例，男24例，女48例，年齡10～54歲，平均28.8歲。病程12小時(shí)～3月，均經(jīng)X線檢查結(jié)合局部觸診而確診，其中頸段小關(guān)節(jié)錯(cuò)位20例，胸段小關(guān)節(jié)錯(cuò)位36例，頸胸段合并11例，胸腰段合并5例。主要表現(xiàn)頭暈、頭疼、視物模糊16例，頸部劇痛活動(dòng)障礙者9例，胸及后背或肩胛區(qū)疼痛37例，室性早搏3例，心慌胸悶者6例，高血壓1例。

2、治療方法

正骨推拿分四步:①放松;②正骨;③強(qiáng)壯;④痛區(qū)手法。

頸部正骨推拿手法程序:放松手法:取坐位或左右側(cè)臥位，術(shù)者立于床頭，患者背地或左右側(cè)位，拇指揉法及掌揉捏法，從疼痛肩胛區(qū)達(dá)頸枕乳突區(qū)及脊椎棘突旁肌肉，往返3～5次。

正骨手法:①低頭搖正法，用于2～6頸推后關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位，病人低頭約25°，術(shù)者手拇指按壓隆凸偏歪橫突處作“定點(diǎn)”，另手托其臉頰和下頜部，將頭部左右轉(zhuǎn)動(dòng)，活動(dòng)1～2次，頸肌放松后將頭轉(zhuǎn)至最限度時(shí)，稍加有限制的“閃動(dòng)力”，定點(diǎn)的拇指同時(shí)用力加壓，使凸偏歪橫突復(fù)位。②側(cè)臥搖肩法:用于第5頸推至第2胸椎旋轉(zhuǎn)式錯(cuò)位。病人側(cè)臥平枕，術(shù)者一手拇指按壓橫突后側(cè)隆凸偏斜處作“定點(diǎn)”，另一手扶其肩向后推搖，達(dá)最大幅度時(shí)加“閃動(dòng)力”1～3次，使推間關(guān)節(jié)復(fù)位。

強(qiáng)壯手法:雙手或一手拇指在橫突后方至肩胛內(nèi)上角區(qū)做彈筋撥筋法，對(duì)硬結(jié)可做提彈或拿法。

痛區(qū)手法:①頭部按摩，額部指揉法，點(diǎn)按太陽(yáng)、印堂、百會(huì)和風(fēng)池等，指叩打頭部及穴位。②上肢按摩，從肩至手內(nèi)、前、后線由上而下指揉捏法各3次，搓上臂、前臂，點(diǎn)穴:手三里、合谷和缺盆等，整個(gè)手法15 min左右。

胸推正骨推拿手法程序:單向行壓法和俯臥定向捶正法:病人俯臥位，先行放松手法。然后胸前平放薄枕上，肩背放松，術(shù)者右手握拳，左中指置于偏斜棘突旁，用拳捶擊中指而震動(dòng)錯(cuò)位棘突，或者術(shù)者單手或雙手重疊，掌根置于偏移隆凸上，囑患者深吸氣，在呼氣時(shí)術(shù)者用力向相反方向前方壓，重復(fù)3～4次，然后脊推兩側(cè)再?gòu)?qiáng)壯或痛區(qū)手法按摩。

急性期選用:放松法、正骨法、痛區(qū)手法?；謴?fù)期選用正骨法，強(qiáng)壯手法。手法復(fù)位后加用超短波，頸胸段并置法，20～30min，微熱或溫?zé)崃?，每?～2次。

3、治療結(jié)果

治療后以X線檢查和觸診作為正骨成功與否客觀指標(biāo)，結(jié)合臨床癥狀減輕或消失為手法驗(yàn)證指標(biāo)，復(fù)位成功者，患者錯(cuò)位隆凸部消失，疼痛立刻減輕。頸部劇痛，僵直不能轉(zhuǎn)動(dòng)9例，經(jīng)手法復(fù)位1次，疼痛緩解，頸部活動(dòng)自如。室性早搏3例，其中2例手法復(fù)位2次早搏消失，1例手法治療7次后早搏消失，隨防1年無(wú)復(fù)發(fā)。高血壓1例，手法復(fù)位2次后，血壓降至正常，隨訪1年，血壓正常。胸悶、心慌6例，頭昏痛視物模糊16例，手法復(fù)位1～4次癥狀消失。胸背部痛37例，手法復(fù)位1～5次疼痛明顯改善，其中3例來(lái)診時(shí)用車推入，經(jīng)1次手法復(fù)位后立刻下地行走。

4、治療討論

在頸、胸和腰椎的骨關(guān)節(jié)及椎體周圍軟組織受損傷或退行性變時(shí)，一定誘因下可發(fā)生脊柱小關(guān)節(jié)錯(cuò)位，直接或間接地對(duì)神經(jīng)根、椎動(dòng)脈及交感神經(jīng)等刺激或壓迫而造成脊椎綜合癥，出現(xiàn)疾病、內(nèi)臟疼痛和視力障礙等。由于位于橫突前的頸中交感神經(jīng)節(jié)有心支而支配心臟，受刺激后可造成導(dǎo)位搏動(dòng)點(diǎn)興奮，以及胸交感神經(jīng)受損時(shí)，可出現(xiàn)心悸、胸悶、室性早搏、高血壓，甚至類似于冠心病癥狀。經(jīng)手法復(fù)位后結(jié)合物理療法，消除了骨關(guān)節(jié)對(duì)脊神經(jīng)根、頸動(dòng)脈竇及交感神經(jīng)的刺激壓迫，因此異位興奮點(diǎn)消失。

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