胎糞吸入綜合征的護(hù)理診斷措施有哪些,怎么治療胎糞吸入綜合征

一、胎糞吸入綜合征有哪些護(hù)理診斷措施

1、選擇大小合適的頭罩：

頭罩太大，部分兒頭滑出罩外使氧氣逸出而降低氧濃度；而太小，患兒頸部受壓，引起氣道梗阻。頭罩以扣住頭部為宜。

2、提供合適的FiO2和流量：

氧濃度由調(diào)節(jié)壓縮空氣和氧氣流量來獲得，用以下公式計(jì)算。

應(yīng)用時(shí)先予較高濃度吸氧，爾后逐漸調(diào)節(jié)空-氧流量直至能維持動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2）在0.85～0.95時(shí)所需要的最低FiO2。頭罩內(nèi)混合氣體總流量以4～7 L/min為宜，流量太低，使CO2在罩內(nèi)潴留；流量太高，增加對(duì)流散熱。

FiO2監(jiān)測儀探頭置于罩內(nèi)近鼻孔水平，監(jiān)測實(shí)際吸入FiO2。應(yīng)用前必須先校準(zhǔn)儀器，應(yīng)用中須每8 h校準(zhǔn)1次。

3、保持氣體合適的溫濕度：

要求頭罩內(nèi)有薄霧但無水珠，加溫濕化氣體的溫度應(yīng)保持患兒在中性環(huán)境溫度，溫度太高致體溫上升，相對(duì)濕度過高引起患兒悶熱難受、煩躁、喉頭水腫；溫度太低增加對(duì)氧和熱量的需求，同時(shí)濕化效果也不理想。

4、掌握護(hù)理技巧：

當(dāng)通過頭罩兩側(cè)側(cè)孔進(jìn)行喂養(yǎng)或吸痰等操作時(shí)，應(yīng)提高FiO2;行頭皮靜脈穿刺或其它操作需將兒頭移出頭罩時(shí)，可直接用螺紋管將氣源對(duì)準(zhǔn)患兒的口鼻吸入。

二、胎糞吸入綜合征有哪些治療方法

（1）氧療.根據(jù)缺氧程度選用鼻導(dǎo)管、面罩或頭罩等洗吸氧方式，以維持PoO260～80mmHg（7.9～10.6kPa）或TcSO290%～95%為宜。

（2）糾正酸中毒。在保持氣道通常和提供氧療的條件下，剩余堿（BE）負(fù)值大于6時(shí)，需應(yīng)用堿性藥、其劑量可按公式計(jì)算：5%碳酸氫納ml數(shù)=－BE×體重×0.5，BE負(fù)值小于6時(shí)，可通過改善循環(huán)加以糾正。

（3）維持正常循環(huán)。出現(xiàn)低體溫，蒼白、低血壓等休克表現(xiàn)者，應(yīng)用血漿、全血、5%白蛋白或生理鹽水等進(jìn)行擴(kuò)溶，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴多巴胺和/或多巴酚丁胺等。

（4）機(jī)械通氣。有適應(yīng)證者應(yīng)進(jìn)行機(jī)械通氣，但送氣壓力和呼氣膜壓力不宜過高，以免引起肺氣漏。也不主張應(yīng)用持續(xù)呼吸道正壓。

（5）限制液體。入量嚴(yán)重者常伴有腦水腫、少數(shù)還伴有肺水腫或心力衰竭，故應(yīng)適當(dāng)限制液體入量。

（6）抗生素。對(duì)有繼發(fā)細(xì)菌感染者，根據(jù)血和氣管內(nèi)吸引物細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏結(jié)果應(yīng)用抗生素。

（7）肺表面活性物質(zhì)。治療MAS的臨床確切療效尚有待證實(shí)。

（8）氣胸治療。應(yīng)緊急胸腔穿刺抽氣，然后根據(jù)胸腔內(nèi)氣體多少，以決定胸腔穿刺抽氣體或者胸腔閉式引流。

（9）其他注意。保溫，滿足熱卡需要，維持血糖和血鈣正常等。

三、胎糞吸入綜合征有哪些飲食禁忌

一、飲食適宜：1母親宜吃含有蛋白質(zhì)高的食物；2母親宜吃葉酸含量高的食物；3母親宜吃具有消炎作用的食物。

二、宜吃食物宜吃理由食用建議

羊奶。不上火，適合母親在懷孕的時(shí)候食用，分娩以后孩子的主食最好是選擇母乳或者配方奶。最宜母乳喂養(yǎng)，按需給予。

馬奶。適合孕婦在懷孕的時(shí)候多食，沒有上火的作用，適合母體在孕期多食。200-500毫升。

蒲公英。具有一定的消炎作用，母親在懷孕的時(shí)候經(jīng)常食用，有降低吸入性肺炎發(fā)生的幾率。100g清炒食用。

三、飲食禁忌：1母體在孕期的時(shí)候忌吃辛辣刺激性的食物；2母體在孕期忌吃油膩的食物；3母體在孕期忌吃發(fā)物的食物。

四、忌吃食物忌吃理由忌吃建議

扇貝。屬于發(fā)物性的食物，可增加機(jī)體感染鏈球菌以及葡萄球菌的風(fēng)險(xiǎn)，也增加了胎兒在懷孕末期獲得呼吸窘迫的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。3-5個(gè)清蒸食用。

墨魚。屬于發(fā)物性的食物，燥性比較大，不適合母親在懷孕的時(shí)候的食用。母親在孕期宜吃新鮮的淡水魚肉。

山椒。具有辛辣刺激性，對(duì)母體本身是一種刺激，同時(shí)可誘發(fā)胎毒在胎兒體內(nèi)的蓄積。宜吃太空椒。

四、胎糞吸入綜合征有哪些發(fā)病原因

1、胎糞吸入當(dāng)胎兒在宮內(nèi)或分娩過程中發(fā)生窒息和急性或慢性低氧血癥時(shí)，體血流重新分布，腸道與皮膚血流量減少，致使腸壁缺血痙攣、肛門括約肌松弛而排出胎糞?；町a(chǎn)兒中胎糞污染羊水的發(fā)生率約為12%~21.9%。缺氧對(duì)胎兒呼吸中樞的刺激使呼吸運(yùn)動(dòng)由不規(guī)則而逐漸發(fā)生強(qiáng)有力的喘息，將胎糞吸入鼻咽及氣管內(nèi)：而胎兒娩出后的有效呼吸，更使上呼吸道內(nèi)的胎糞吸入肺內(nèi)。過期產(chǎn)兒由于腸道種經(jīng)系統(tǒng)成熟度和腸肽水平的提高以及胎盤功能不良，發(fā)生MAS可能性比足月兒增加。

2、氣道阻塞和肺內(nèi)炎癥氣道內(nèi)的粘稠胎糞造成機(jī)械性梗阻，引起阻塞性肺氣腫和肺不張，導(dǎo)致肺泡通氣-血流灌注平衡失調(diào)；小氣道內(nèi)的活瓣性阻塞更易導(dǎo)致氣胸、間質(zhì)性肺氣腫或縱隔氣腫，加重通氣障礙，產(chǎn)生急性呼吸衰竭。胎糞內(nèi)膽酸、膽鹽、膽綠素、胰酶、腸酸等的刺激作用，以及隨后的繼發(fā)感染均可引起肺組織化學(xué)性、感染性炎癥反應(yīng)，產(chǎn)生低氧血癥和酸中毒。

3、肺動(dòng)脈高壓與急性肺損傷宮內(nèi)低氧血癥會(huì)引致肺血管肌層肥大，成為肺血管阻力增高的原因之—；圍生期窒息、酸中毒、高碳酸血癥和低氧血癥則使肺血管收縮、發(fā)生持續(xù)肺動(dòng)脈高壓癥，出現(xiàn)心房或?qū)Ч芩降挠蚁蜃蠓至?，進(jìn)一步加重病情。近年研究證明MAS可引起肺血管內(nèi)皮損傷，并可使肺泡Ⅱ型細(xì)胞受損、肺表面活性物質(zhì)減少，出現(xiàn)肺泡萎陷、肺透明膜形成等急性肺損傷表現(xiàn)，形成肺水腫、肺出血，使缺氧加重。

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