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什么情況會(huì)感染絲蟲(chóng)病,如何治療絲蟲(chóng)病呢

夕陽(yáng)紅 2023-07-05 20:15:22

一

、什么情況會(huì)感染絲蟲(chóng)病呢

絲蟲(chóng)病是指絲蟲(chóng)寄生在淋巴系統(tǒng)

、皮下組織
、腹腔、胸腔
、心血管等部位所致的寄生蟲(chóng)病
。我國(guó)只有班克魯夫絲蟲(chóng)（班氏）和馬來(lái)布魯絲蟲(chóng)（馬來(lái)絲蟲(chóng)）。本病由吸血昆蟲(chóng)傳播
。對(duì)絲蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明
，絲蟲(chóng)病的發(fā)生與發(fā)展取決于多種因素，與宿主的機(jī)體反應(yīng)性
、感染的蟲(chóng)種
、程度和次數(shù)以及蟲(chóng)體的發(fā)育階段
、寄居部位和成活情況等因素有關(guān)。絲蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在蚊子體內(nèi)
、成蟲(chóng)在人體內(nèi)發(fā)育
。當(dāng)蚊子叮咬帶有微絲蚴的人血時(shí)，便把微絲蚴吸入體內(nèi)
，大約經(jīng)14天
，蚊子再吸血時(shí)，微絲蚴迅速侵入人的淋巴管
，逐漸移行到淋巴結(jié)
，并逐步發(fā)育為成蟲(chóng)，可存活10～15年
。

（一）傳染源帶微絲蚴的人是本病的主要傳染源

馬來(lái)絲蟲(chóng)還可在貓

、犬、猴等哺乳動(dòng)物體內(nèi)寄生
，有可能成為動(dòng)物傳染源
。醫(yī)學(xué)全在。線提供

（二）傳播途徑通過(guò)雌蚊叮咬傳播

斑氏絲蟲(chóng)病主要傳播媒介是淡色庫(kù)蚊

、致乏庫(kù)蚊
，馬來(lái)絲蟲(chóng)以中華按蚊為主要媒介。

（三）易感性人群普遍易感

男女發(fā)病率無(wú)明顯差異

。20～25歲間的感染率與發(fā)病率最高
，1歲以下者極少。病后免疫力低
，常反復(fù)感染
。

（四）流行季節(jié)

5～10月為絲蟲(chóng)病感染季節(jié)。在溫暖的南方

，一年四季都可感染。

二

、絲蟲(chóng)病表現(xiàn)

斑氏絲蟲(chóng)病的發(fā)病過(guò)程分為潛伏期

、微絲蚴血癥期、急性炎癥期（急性絲蟲(chóng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。┖吐宰枞冢越z蟲(chóng)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。┑?個(gè)階段。

1

、臨床潛伏期

自感染期幼蟲(chóng)進(jìn)入人體至首次出現(xiàn)急性絲蟲(chóng)病癥狀的時(shí)間

，一般需數(shù)年，但有報(bào)告最短僅4個(gè)月
。

絲蟲(chóng)病是傳染病嗎

2

、微絲蚴血癥

生物性潛伏期后

，血液內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)微絲蚴，其密度逐漸增高
，達(dá)一定水平后常保持相對(duì)穩(wěn)定
。此期一般無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微的淋巴系統(tǒng)炎性癥狀
，血內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞逐漸恢復(fù)至正常水平
。如不給予抗絲蟲(chóng)治療，此期可持續(xù)10年
，甚至數(shù)十年或終身帶蟲(chóng)
，少數(shù)微絲蚴血癥者可兼有急、慢性絲蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)
，或于出現(xiàn)急
、慢性絲蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)后血內(nèi)微絲蚴密度降低直至轉(zhuǎn)陰。

3

、急性絲蟲(chóng)病

急性絲蟲(chóng)病的局部癥狀常見(jiàn)于四肢及男性生殖系統(tǒng)和女性乳房

，表現(xiàn)為疼痛、觸痛
、局部溫?zé)岣?div id="m50uktp" class="box-center"> 、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、并伴有發(fā)熱
、頭痛等全身癥狀
。由于斑氏絲蟲(chóng)成蟲(chóng)常寄生于深部淋巴系統(tǒng)，故有時(shí)僅表現(xiàn)為發(fā)熱
，而無(wú)明顯的局部癥狀
，又稱“絲蟲(chóng)熱”。

淋巴結(jié)炎和淋巴管炎：為斑氏絲蟲(chóng)病最常見(jiàn)癥狀

。肢體淋巴結(jié)
、淋巴管炎多在夏秋季發(fā)作。一般有畏寒和局部淋巴結(jié)不適等先兆癥狀
，好發(fā)部位主要是腹股溝和股部淋巴結(jié)
，腋下和肘部淋巴結(jié)受侵較少。隨后局部淋巴結(jié)腫大
，并出現(xiàn)相關(guān)的淋巴管炎和患肢遠(yuǎn)端的毛細(xì)淋巴管炎（即丹毒樣皮炎）
，局部劇痛。全身癥狀有不同程度的發(fā)熱和頭痛
，病程一般3～5d,嚴(yán)重者體溫升至39℃以上
，頭痛劇烈，病程長(zhǎng)至約1周
。絲蟲(chóng)性淋巴管炎的特點(diǎn)是從淋巴結(jié)炎開(kāi)始
，呈離心性
，這可與細(xì)菌感染引起的淋巴管炎呈向心性相區(qū)別。

發(fā)病初起時(shí)腫脹隨炎癥的消退而消散

，但如長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作
，則腫脹消退緩慢，肢體逐漸增粗
。如有繼發(fā)感染
，尤其是在重度象皮腫的基礎(chǔ)上的急性發(fā)作，癥狀較為嚴(yán)重且不典型
。斑氏絲蟲(chóng)病人腹部
、盆腔等深部淋巴結(jié)炎和淋巴管炎可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腹痛等臨床表現(xiàn)
，常常誤診
。

精索炎、附睪炎

、睪丸炎：是斑氏絲蟲(chóng)病急性期的主要臨床表現(xiàn)
，常同時(shí)發(fā)生?div id="4qifd00" class="flower right">
；颊咄E然發(fā)病
、寒戰(zhàn)、高熱
、單或雙側(cè)腹股溝或陰囊持續(xù)性疼痛
、陣發(fā)性加重，并放射至附近器官和腹部
，可被誤診為急腹癥
。急性發(fā)作時(shí)精索粗厚、附睪和睪丸腫大
，精索
、附睪和睪丸表面出現(xiàn)腫塊。病程一般3～5d
。隨炎癥消退
，腫塊變硬，縮小成黃豆或綠豆大的堅(jiān)韌結(jié)節(jié)
。結(jié)節(jié)1至數(shù)個(gè)，有的精索因此呈串珠樣
。多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)有成蟲(chóng)
。

絲蟲(chóng)熱：表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱

，常反復(fù)發(fā)作
，但局部體征不明顯
，偶可有腹部深壓痛，癥狀持續(xù)約3d自退
。

4

、慢性絲蟲(chóng)病

鞘膜積液：即睪丸鞘膜腔積液，是斑氏絲蟲(chóng)病最常見(jiàn)的慢性體征

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；颊咧髟V患部墜脹沉重，外觀陰囊腫大
，個(gè)別大如兒頭或排球
，不對(duì)稱，皮膚緊張
，表面光滑
，皺褶消失，腫物卵圓形
，囊樣
，無(wú)壓痛，同側(cè)睪丸不易觸及
。

乳糜尿：為斑氏絲蟲(chóng)病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一

。乳糜尿常間歇發(fā)生，間歇期短僅數(shù)日
，長(zhǎng)至數(shù)年
，少數(shù)患者可長(zhǎng)期持續(xù)不愈。

淋巴水腫和象皮腫：淋巴水腫和象皮腫是斑氏絲蟲(chóng)病的重要臨床表現(xiàn)

，好發(fā)部位依次為肢體（尤以下肢為多見(jiàn)）
、外生殖器和乳房。淋巴水腫為皮下淋巴積液的泛稱
，局部腫脹
，皮膚緊張，按之有凹陷
，有堅(jiān)實(shí)感
。下肢象皮腫又稱象皮腿，單側(cè)或雙側(cè)
，患部腫大
，皮膚粗厚、干燥
，堅(jiān)實(shí)感加重
，汗毛脫落，膚色加深變暗。病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)瘤狀隆起和結(jié)節(jié)以及疣狀贅生物
，腫大處出現(xiàn)深溝皺褶
，外觀呈畸形。下肢象皮腫易遭繼發(fā)感染而引發(fā)急性淋巴結(jié)
、淋巴管炎
。

5、絲蟲(chóng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

此癥是潛隱性絲蟲(chóng)病的典型例子

，又稱熱帶性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥
，其臨床特征為夜間陣咳和哮喘，血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增加
，血清IgE抗體滴度升高
，X線胸片正常或有散在陰影
。Webb等（1960）報(bào)道
，偶爾可在熱帶性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥患者的肺、肝和淋巴結(jié)等組織檢獲微絲蚴
。此癥分布于東南亞
、非洲、西印度群島及南美洲
，多見(jiàn)于成人
，男性多于女性。

三

、絲蟲(chóng)病的治療

1.病原治療

（1）治療藥物主要是海群生（又名乙胺嗪）

。海群生對(duì)兩種絲蟲(chóng)均有殺滅作用，對(duì)馬來(lái)絲蟲(chóng)的療效優(yōu)于班氏絲蟲(chóng)
，對(duì)微絲蚴的作用優(yōu)于成蟲(chóng)
。國(guó)內(nèi)海群生的常用療法為7日療法治療班氏絲蟲(chóng)病
；4日療法治療馬來(lái)絲蟲(chóng)病
。患者服藥后可因大量微絲蚴的死亡而引起變態(tài)反應(yīng)
，出現(xiàn)發(fā)熱
、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀
，應(yīng)及時(shí)處理
。為了減少海群生的副作用，現(xiàn)在防治工作中廣泛采用了海群生藥鹽
，食用半年
，可使中、低度流行區(qū)的微絲蚴陽(yáng)性率至1%以下，且副作用輕微
。

（2）阿苯達(dá)唑，每日兩次

，可殺死成蟲(chóng)
，但對(duì)微絲蚴無(wú)直接作用。

（3）近年我國(guó)研制成功抗絲蟲(chóng)新藥呋喃嘧酮

，對(duì)微絲蚴與成蟲(chóng)均有殺滅作用
，對(duì)兩種絲蟲(chóng)均有良好效果。對(duì)班氏絲蟲(chóng)病的療效優(yōu)于海群生
。

2.對(duì)癥治療

對(duì)急性淋巴結(jié)炎

，受累部位給予局部護(hù)理，如足部護(hù)理
，清洗感染部位
，及時(shí)給予抗菌藥物治療，足部每天涂抹抗真菌藥膏
。對(duì)象皮腫患者除給予海群生殺蟲(chóng)外
，還可結(jié)合中醫(yī)中藥及桑葉注射液加綁扎療法或烘綁療法。對(duì)陰囊象皮腫及鞘膜積液患者
，可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)外科手術(shù)治療
。對(duì)乳糜尿患者，輕者經(jīng)休息可自愈
；也可用1%硝酸銀腎盂沖洗治療
。嚴(yán)重者以顯微外科手術(shù)作淋巴管－血管吻合術(shù)治療，可取得較好療效
。

四

、絲蟲(chóng)病的預(yù)防與診斷

預(yù)防

1.普查普治

及早發(fā)現(xiàn)患者和帶蟲(chóng)者，及時(shí)治愈

，既保證人民健康
，又減少和杜絕傳染源。

2.防蚊滅蚊

3.流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)對(duì)已達(dá)基本消滅絲蟲(chóng)病指標(biāo)地區(qū)的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

，在監(jiān)測(cè)工作中應(yīng)注意：

（1）對(duì)原陽(yáng)性患者復(fù)查復(fù)治

，發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)治療直至轉(zhuǎn)陰。

（2）加強(qiáng)對(duì)血檢陽(yáng)性戶的蚊媒監(jiān)測(cè)

，發(fā)現(xiàn)感染蚊
，即以感染蚊戶為中心，向周圍人群擴(kuò)大查血和滅蚊
，以清除疫點(diǎn)
，防止繼續(xù)傳播。

檢查

分為病原學(xué)診斷和血清學(xué)診斷。前者包括從外周血液

、乳糜尿
、抽出液中查微絲蚴和成蟲(chóng)；后者為檢測(cè)血清中的絲蟲(chóng)抗體和抗原
。

1.病原學(xué)檢查

血檢微絲蚴

，由于有夜現(xiàn)周期性，取血時(shí)間以晚上九時(shí)至次日凌晨二時(shí)為宜
。

（1）夜間采血檢查微絲蚴陽(yáng)性

（2）成蟲(chóng)檢查法在尿

、鞘膜積液、淋巴液
、腹水
、乳糜尿查見(jiàn)微絲蚴，在淋巴管
、淋巴結(jié)內(nèi)查見(jiàn)成蟲(chóng)
，或在病理組織切片中查見(jiàn)絲蟲(chóng)斷面。

（3）特異的DNA探針

2.血清學(xué)檢查

快速免疫色譜試驗(yàn)檢測(cè)班氏絲蟲(chóng)抗原陽(yáng)性或酶聯(lián)免疫檢測(cè)絲蟲(chóng)特異性抗體IgG陽(yáng)性

。

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