什么情況會(huì)感染絲蟲(chóng)病,如何治療絲蟲(chóng)病呢

一、什么情況會(huì)感染絲蟲(chóng)病呢

絲蟲(chóng)病是指絲蟲(chóng)寄生在淋巴系統(tǒng)、皮下組織、腹腔、胸腔、心血管等部位所致的寄生蟲(chóng)病。我國(guó)只有班克魯夫絲蟲(chóng)（班氏）和馬來(lái)布魯絲蟲(chóng)（馬來(lái)絲蟲(chóng)）。本病由吸血昆蟲(chóng)傳播。對(duì)絲蟲(chóng)病的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，絲蟲(chóng)病的發(fā)生與發(fā)展取決于多種因素，與宿主的機(jī)體反應(yīng)性、感染的蟲(chóng)種、程度和次數(shù)以及蟲(chóng)體的發(fā)育階段、寄居部位和成活情況等因素有關(guān)。絲蟲(chóng)的幼蟲(chóng)在蚊子體內(nèi)、成蟲(chóng)在人體內(nèi)發(fā)育。當(dāng)蚊子叮咬帶有微絲蚴的人血時(shí)，便把微絲蚴吸入體內(nèi)，大約經(jīng)14天，蚊子再吸血時(shí)，微絲蚴迅速侵入人的淋巴管，逐漸移行到淋巴結(jié)，并逐步發(fā)育為成蟲(chóng)，可存活10～15年。

（一）傳染源帶微絲蚴的人是本病的主要傳染源

馬來(lái)絲蟲(chóng)還可在貓、犬、猴等哺乳動(dòng)物體內(nèi)寄生，有可能成為動(dòng)物傳染源。醫(yī)學(xué)全在。線提供

（二）傳播途徑通過(guò)雌蚊叮咬傳播

斑氏絲蟲(chóng)病主要傳播媒介是淡色庫(kù)蚊、致乏庫(kù)蚊，馬來(lái)絲蟲(chóng)以中華按蚊為主要媒介。

（三）易感性人群普遍易感

男女發(fā)病率無(wú)明顯差異。20～25歲間的感染率與發(fā)病率最高，1歲以下者極少。病后免疫力低，常反復(fù)感染。

（四）流行季節(jié)

5～10月為絲蟲(chóng)病感染季節(jié)。在溫暖的南方，一年四季都可感染。

二、絲蟲(chóng)病表現(xiàn)

斑氏絲蟲(chóng)病的發(fā)病過(guò)程分為潛伏期、微絲蚴血癥期、急性炎癥期（急性絲蟲(chóng)?。┖吐宰枞冢越z蟲(chóng)病）等4個(gè)階段。

1、臨床潛伏期

自感染期幼蟲(chóng)進(jìn)入人體至首次出現(xiàn)急性絲蟲(chóng)病癥狀的時(shí)間，一般需數(shù)年，但有報(bào)告最短僅4個(gè)月。

絲蟲(chóng)病是傳染病嗎

2、微絲蚴血癥

生物性潛伏期后，血液內(nèi)開(kāi)始出現(xiàn)微絲蚴，其密度逐漸增高，達(dá)一定水平后常保持相對(duì)穩(wěn)定。此期一般無(wú)明顯癥狀，或僅有輕微的淋巴系統(tǒng)炎性癥狀，血內(nèi)嗜酸性粒細(xì)胞逐漸恢復(fù)至正常水平。如不給予抗絲蟲(chóng)治療，此期可持續(xù)10年，甚至數(shù)十年或終身帶蟲(chóng)，少數(shù)微絲蚴血癥者可兼有急、慢性絲蟲(chóng)病的臨床表現(xiàn)，或于出現(xiàn)急、慢性絲蟲(chóng)病臨床表現(xiàn)后血內(nèi)微絲蚴密度降低直至轉(zhuǎn)陰。

3、急性絲蟲(chóng)病

急性絲蟲(chóng)病的局部癥狀常見(jiàn)于四肢及男性生殖系統(tǒng)和女性乳房，表現(xiàn)為疼痛、觸痛、局部溫?zé)岣?、淋巴管炎和淋巴結(jié)炎、并伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。由于斑氏絲蟲(chóng)成蟲(chóng)常寄生于深部淋巴系統(tǒng)，故有時(shí)僅表現(xiàn)為發(fā)熱，而無(wú)明顯的局部癥狀，又稱“絲蟲(chóng)熱”。

淋巴結(jié)炎和淋巴管炎：為斑氏絲蟲(chóng)病最常見(jiàn)癥狀。肢體淋巴結(jié)、淋巴管炎多在夏秋季發(fā)作。一般有畏寒和局部淋巴結(jié)不適等先兆癥狀，好發(fā)部位主要是腹股溝和股部淋巴結(jié)，腋下和肘部淋巴結(jié)受侵較少。隨后局部淋巴結(jié)腫大，并出現(xiàn)相關(guān)的淋巴管炎和患肢遠(yuǎn)端的毛細(xì)淋巴管炎（即丹毒樣皮炎），局部劇痛。全身癥狀有不同程度的發(fā)熱和頭痛，病程一般3～5d,嚴(yán)重者體溫升至39℃以上，頭痛劇烈，病程長(zhǎng)至約1周。絲蟲(chóng)性淋巴管炎的特點(diǎn)是從淋巴結(jié)炎開(kāi)始，呈離心性，這可與細(xì)菌感染引起的淋巴管炎呈向心性相區(qū)別。

發(fā)病初起時(shí)腫脹隨炎癥的消退而消散，但如長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作，則腫脹消退緩慢，肢體逐漸增粗。如有繼發(fā)感染，尤其是在重度象皮腫的基礎(chǔ)上的急性發(fā)作，癥狀較為嚴(yán)重且不典型。斑氏絲蟲(chóng)病人腹部、盆腔等深部淋巴結(jié)炎和淋巴管炎可表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱、寒戰(zhàn)和腹痛等臨床表現(xiàn)，常常誤診。

精索炎、附睪炎、睪丸炎：是斑氏絲蟲(chóng)病急性期的主要臨床表現(xiàn)，常同時(shí)發(fā)生。患者往往驟然發(fā)病、寒戰(zhàn)、高熱、單或雙側(cè)腹股溝或陰囊持續(xù)性疼痛、陣發(fā)性加重，并放射至附近器官和腹部，可被誤診為急腹癥。急性發(fā)作時(shí)精索粗厚、附睪和睪丸腫大，精索、附睪和睪丸表面出現(xiàn)腫塊。病程一般3～5d。隨炎癥消退，腫塊變硬，縮小成黃豆或綠豆大的堅(jiān)韌結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)1至數(shù)個(gè)，有的精索因此呈串珠樣。多數(shù)結(jié)節(jié)內(nèi)有成蟲(chóng)。

絲蟲(chóng)熱：表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱，常反復(fù)發(fā)作，但局部體征不明顯，偶可有腹部深壓痛，癥狀持續(xù)約3d自退。

4、慢性絲蟲(chóng)病

鞘膜積液：即睪丸鞘膜腔積液，是斑氏絲蟲(chóng)病最常見(jiàn)的慢性體征?；颊咧髟V患部墜脹沉重，外觀陰囊腫大，個(gè)別大如兒頭或排球，不對(duì)稱，皮膚緊張，表面光滑，皺褶消失，腫物卵圓形，囊樣，無(wú)壓痛，同側(cè)睪丸不易觸及。

乳糜尿：為斑氏絲蟲(chóng)病常見(jiàn)臨床表現(xiàn)之一。乳糜尿常間歇發(fā)生，間歇期短僅數(shù)日，長(zhǎng)至數(shù)年，少數(shù)患者可長(zhǎng)期持續(xù)不愈。

淋巴水腫和象皮腫：淋巴水腫和象皮腫是斑氏絲蟲(chóng)病的重要臨床表現(xiàn)，好發(fā)部位依次為肢體（尤以下肢為多見(jiàn)）、外生殖器和乳房。淋巴水腫為皮下淋巴積液的泛稱，局部腫脹，皮膚緊張，按之有凹陷，有堅(jiān)實(shí)感。下肢象皮腫又稱象皮腿，單側(cè)或雙側(cè)，患部腫大，皮膚粗厚、干燥，堅(jiān)實(shí)感加重，汗毛脫落，膚色加深變暗。病情進(jìn)一步發(fā)展可出現(xiàn)瘤狀隆起和結(jié)節(jié)以及疣狀贅生物，腫大處出現(xiàn)深溝皺褶，外觀呈畸形。下肢象皮腫易遭繼發(fā)感染而引發(fā)急性淋巴結(jié)、淋巴管炎。

5、絲蟲(chóng)性嗜酸性粒細(xì)胞增多癥

此癥是潛隱性絲蟲(chóng)病的典型例子，又稱熱帶性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥，其臨床特征為夜間陣咳和哮喘，血嗜酸性粒細(xì)胞顯著增加，血清IgE抗體滴度升高，X線胸片正?；蛴猩⒃陉幱?。Webb等（1960）報(bào)道，偶爾可在熱帶性肺嗜酸性粒細(xì)胞增多癥患者的肺、肝和淋巴結(jié)等組織檢獲微絲蚴。此癥分布于東南亞、非洲、西印度群島及南美洲，多見(jiàn)于成人，男性多于女性。

三、絲蟲(chóng)病的治療

1.病原治療

（1）治療藥物主要是海群生（又名乙胺嗪）。海群生對(duì)兩種絲蟲(chóng)均有殺滅作用，對(duì)馬來(lái)絲蟲(chóng)的療效優(yōu)于班氏絲蟲(chóng)，對(duì)微絲蚴的作用優(yōu)于成蟲(chóng)。國(guó)內(nèi)海群生的常用療法為7日療法治療班氏絲蟲(chóng)?。?日療法治療馬來(lái)絲蟲(chóng)病?；颊叻幒罂梢虼罅课⒔z蚴的死亡而引起變態(tài)反應(yīng)，出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)處理。為了減少海群生的副作用，現(xiàn)在防治工作中廣泛采用了海群生藥鹽，食用半年，可使中、低度流行區(qū)的微絲蚴陽(yáng)性率至1%以下，且副作用輕微。

（2）阿苯達(dá)唑，每日兩次，可殺死成蟲(chóng)，但對(duì)微絲蚴無(wú)直接作用。

（3）近年我國(guó)研制成功抗絲蟲(chóng)新藥呋喃嘧酮，對(duì)微絲蚴與成蟲(chóng)均有殺滅作用，對(duì)兩種絲蟲(chóng)均有良好效果。對(duì)班氏絲蟲(chóng)病的療效優(yōu)于海群生。

2.對(duì)癥治療

對(duì)急性淋巴結(jié)炎，受累部位給予局部護(hù)理，如足部護(hù)理，清洗感染部位，及時(shí)給予抗菌藥物治療，足部每天涂抹抗真菌藥膏。對(duì)象皮腫患者除給予海群生殺蟲(chóng)外，還可結(jié)合中醫(yī)中藥及桑葉注射液加綁扎療法或烘綁療法。對(duì)陰囊象皮腫及鞘膜積液患者，可用鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)外科手術(shù)治療。對(duì)乳糜尿患者，輕者經(jīng)休息可自愈；也可用1%硝酸銀腎盂沖洗治療。嚴(yán)重者以顯微外科手術(shù)作淋巴管－血管吻合術(shù)治療，可取得較好療效。

四、絲蟲(chóng)病的預(yù)防與診斷

預(yù)防

1.普查普治

及早發(fā)現(xiàn)患者和帶蟲(chóng)者，及時(shí)治愈，既保證人民健康，又減少和杜絕傳染源。

2.防蚊滅蚊

3.流行病學(xué)監(jiān)測(cè)

加強(qiáng)對(duì)已達(dá)基本消滅絲蟲(chóng)病指標(biāo)地區(qū)的流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，在監(jiān)測(cè)工作中應(yīng)注意：

（1）對(duì)原陽(yáng)性患者復(fù)查復(fù)治，發(fā)現(xiàn)患者及時(shí)治療直至轉(zhuǎn)陰。

（2）加強(qiáng)對(duì)血檢陽(yáng)性戶的蚊媒監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)感染蚊，即以感染蚊戶為中心，向周圍人群擴(kuò)大查血和滅蚊，以清除疫點(diǎn)，防止繼續(xù)傳播。

檢查

分為病原學(xué)診斷和血清學(xué)診斷。前者包括從外周血液、乳糜尿、抽出液中查微絲蚴和成蟲(chóng)；后者為檢測(cè)血清中的絲蟲(chóng)抗體和抗原。

1.病原學(xué)檢查

血檢微絲蚴，由于有夜現(xiàn)周期性，取血時(shí)間以晚上九時(shí)至次日凌晨二時(shí)為宜。

（1）夜間采血檢查微絲蚴陽(yáng)性

（2）成蟲(chóng)檢查法在尿、鞘膜積液、淋巴液、腹水、乳糜尿查見(jiàn)微絲蚴，在淋巴管、淋巴結(jié)內(nèi)查見(jiàn)成蟲(chóng)，或在病理組織切片中查見(jiàn)絲蟲(chóng)斷面。

（3）特異的DNA探針

2.血清學(xué)檢查

快速免疫色譜試驗(yàn)檢測(cè)班氏絲蟲(chóng)抗原陽(yáng)性或酶聯(lián)免疫檢測(cè)絲蟲(chóng)特異性抗體IgG陽(yáng)性。

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