國家衛(wèi)計委：城市公立院醫(yī)改以醫(yī)聯(lián)體為平臺

昨天，國家衛(wèi)計委主任李斌在福建三明市舉行的城市公立醫(yī)院綜合改革試點座談會上表示，公立醫(yī)院改革試點推動分級診療制度建設(shè)。

李斌表示，醫(yī)聯(lián)體下接基層上聯(lián)大醫(yī)院，既有綜合醫(yī)院又有?？漆t(yī)院，醫(yī)療資源流動順暢，推進分級診療制度具有很大優(yōu)勢。城市公立醫(yī)院改革要以醫(yī)聯(lián)體為平臺，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，引導患者到基層就醫(yī)。試點城市要落實對口支持和醫(yī)生下基層政策，提升基層服務(wù)能力，建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

李斌說，近年來我國各級財政的衛(wèi)生支出增長較快，主要補在醫(yī)保上，要健全基本醫(yī)保、大病保險和醫(yī)療救助制度，確保不發(fā)生沖擊社會道德底線的事情。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保年內(nèi)能完成并軌籌資待遇范圍全部統(tǒng)一嗎？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保將于年內(nèi)完成并軌。日前，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點工作任務(wù)》（以下簡稱《工作任務(wù)》），要求著力推進分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應(yīng)保障、綜合監(jiān)管5項制度建設(shè)，不斷推動醫(yī)改向縱深發(fā)展。國家衛(wèi)計委5月11日召開新聞發(fā)布會，介紹2017年深化醫(yī)改重點工作任務(wù)。

目標 城鄉(xiāng)醫(yī)保年內(nèi)完成整合

2003年和2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保制度。不過此后，兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公平等問題日益突出，不僅增加政府的管理成本和負擔，而且不利于社會公平和人員流動。不僅如此，在制度整合前，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保兩項制度是由人社部來管理，而新農(nóng)合則是由衛(wèi)計委管理，徒增巨大成本，更增加了協(xié)調(diào)難度。

上述《工作任務(wù)》明確，2017年完成城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合，實行覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”政策。理順管理體制，可開展設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行脑圏c，承擔基金支付和管理，藥品采購和費用結(jié)算，醫(yī)保支付標準談判，定點機構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。

《經(jīng)濟參考報》記者了解到，目前已經(jīng)有超過20個省份實現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保并軌，由于并軌實行報銷范圍“就高不就低”的原則，城鄉(xiāng)居民待遇普遍提高，不少地區(qū)用藥目錄得到大幅擴容。

此外，城鄉(xiāng)醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，醫(yī)保管理服務(wù)實現(xiàn)了一體化，人社部數(shù)據(jù)顯示，僅山東一省整合就剔除重復(fù)參保250萬人，當年節(jié)約財政重復(fù)補助資金8億多元。

“通過整合醫(yī)?；稹⒔y(tǒng)一定點管理，參保居民可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)也會更方便。”中央財經(jīng)大學保險學院教授褚福靈對記者表示。

清華大學公共管理學院教授楊燕綏也表示，“建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度后，增強了醫(yī)?；鸬幕ブ矟芰Γ欣诎l(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)改的基礎(chǔ)性作用，促進醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部激勵制約，為‘三醫(yī)聯(lián)動’改革打下了堅實基礎(chǔ)?！?/p>

不過，也有專家指出，統(tǒng)一城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，還只是改革的第一個環(huán)節(jié)，醫(yī)保合并不是簡單的機構(gòu)合并，關(guān)鍵是明確功能、整合職能、理順機制，實現(xiàn)控費目標的同時，規(guī)范醫(yī)療行為。此外，實現(xiàn)醫(yī)療公共服務(wù)的均等化和均衡化，是醫(yī)療領(lǐng)域改革的根本靶向。下一步，在基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結(jié)算快速推進的情況下，還應(yīng)通過深化改革實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)療資源的均衡配置，緩解醫(yī)療資源和患者向大城市過度集中的問題。

根據(jù)醫(yī)改任務(wù)要求，在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保制度整合基礎(chǔ)上，我國一方面還將提高醫(yī)保財政補助和個人繳費標準，進一步擴大用藥保障；另一方面也會完善大病保險制度，采取降低起付線、提高報銷比例等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。

成果 醫(yī)保財政補助連漲八年

財政部社保司副司長宋其超11日在發(fā)布會上表示，各級財政將繼續(xù)把醫(yī)療衛(wèi)生作為財政支持的重點領(lǐng)域，加大投入力度，支持醫(yī)改各項重點工作。

宋其超介紹，2017年全國財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算14044億元，是醫(yī)改啟動前2008年的4.4倍，比2016年同口徑支出增長5.1%，比同期全國財政支出預(yù)算增幅高1.9個百分點，醫(yī)療衛(wèi)生支出占全國財政支出的比重提高到了7.2%。其中，中央財政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3982億元，是醫(yī)改啟動前2008年的4.7倍，比2016年同口徑支出增長7.7%，比同期中央財政支出預(yù)算增幅高出1.6個百分點。

據(jù)了解，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保財政補助標準，從2016年每人每年420元提高到今年的450元，人均提高30元，這是連續(xù)第8年提高了財政補助標準。

“新農(nóng)合制度是從2003年開始建立的，當時籌資標準是‘三三制’，中央財政每人每年補助10塊錢，地方財政每人每年補助10塊錢，個人每人每年自己繳費10塊錢。”宋其超說：“經(jīng)過14年的發(fā)展，2017年總體籌資規(guī)模已經(jīng)達到了630元，是2003年的21倍。其中，財政補助標準由2003年的20元提高到450元，是22.5倍。個人繳費由2003年的10塊錢提高到今年的180塊錢，是18倍?！?/p>

事實上，與養(yǎng)老保險基金類似，在醫(yī)療費用快速增長的背景下，醫(yī)?；鹨裁媾R越來越大的支付壓力，甚至有相當一部分省份出現(xiàn)了當期收不抵支的狀況。

《經(jīng)濟參考報》記者了解到，未來隨著財政補助的提高，參保人員的繳費水平也將相應(yīng)增加。目前各地正研究建立城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險財政補助和個人繳費科學合理、協(xié)同增長的機制，強化個人繳費義務(wù)。

此外，2017年，公立醫(yī)院改革將在全國推開，針對取消藥品加成后公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)的變化，中央財政繼續(xù)按照每個縣補助300萬元，每個新增試點城市補助2000萬元，每個城市的市轄區(qū)補助100萬元的標準來安排補助資金。同時，宋其超介紹，財政部今年將大力推動醫(yī)保支付方式改革，充分發(fā)揮醫(yī)保資金對于引導醫(yī)療行為、控制醫(yī)療費用不合理增長的作用。支持推進基本醫(yī)保異地就醫(yī)結(jié)算工作，方便群眾看病就醫(yī)。

展望 分級診療仍是醫(yī)改重點

分級診療仍然是2017年醫(yī)改工作重點?！豆ぷ魅蝿?wù)》提出，分級診療試點和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)擴大到85%以上的地市，家庭醫(yī)生重點人群簽約服務(wù)覆蓋率達到60%以上。

2016年5月，國務(wù)院醫(yī)改辦等7部委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導意見》，標志著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正式全面啟動。記者了解到，全國家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作正在有序推進，已有27個?。▍^(qū)、市）印發(fā)了推進家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的指導性文件或?qū)嵤┓桨?，整體工作取得了初步成效。此外，未來分級診療制度的設(shè)計，不僅是優(yōu)先轉(zhuǎn)診，更是優(yōu)先住院、優(yōu)先手術(shù)、優(yōu)先治療，通過把患者人群分級分類，可以實現(xiàn)常見病、多發(fā)病在社區(qū)得到解決。

此外，《工作任務(wù)》提出，全面啟動多種形式的醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)試點。2017年6月底前各省（區(qū)、市）要明確推進醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)的工作方案。綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)療聯(lián)合體。三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用，建立促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的考核和激勵機制。探索對縱向合作的醫(yī)療聯(lián)合體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種方式，推動醫(yī)療聯(lián)合體成為服務(wù)共同體、責任共同體、利益共同體、管理共同體。

據(jù)了解，截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展了醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)工作，占地級以上城市總數(shù)的60%以上。國務(wù)院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝表示，2016年，全國各類醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)病例近千萬例次，同比增長62%；下轉(zhuǎn)260萬余例次，同比增長117%。

“在過去一年，北京已經(jīng)創(chuàng)建了53個醫(yī)聯(lián)體，超過6000萬的患者在基層社區(qū)做了首診，在基層完成診療后，通過醫(yī)聯(lián)體實行各種轉(zhuǎn)診。”北京市衛(wèi)計委主任方來英表示，“在北京的任何一家醫(yī)院我們也在層級診療，從低年資醫(yī)生到知名專家有一個過程。我們在全市組成了36個專家醫(yī)療團隊，每個專家醫(yī)療團隊的‘領(lǐng)頭羊’都是這個領(lǐng)域的頭號教授，在團隊中先完成病人的初步診斷和治療，再轉(zhuǎn)到知名專家就診?！?/p>

專家認為，建設(shè)和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，有利于調(diào)整優(yōu)化醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局，促進醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，提升基層服務(wù)能力。

中國一批又一批的醫(yī)改政策正在出臺，我們的商業(yè)保險還需要繼續(xù)買嗎

2018年上半年10項重大政策（“醫(yī)源體”微信公眾號）
1、關(guān)于印發(fā)進一步改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃（2018-2020年）的通知
①利用3年時間，努力使診療更加安全、就診更加便利、溝通更加有效、體驗更加舒適，逐步形成區(qū)域協(xié)同、信息共享、服務(wù)一體、多學科聯(lián)合的新時代醫(yī)療服務(wù)格局，推動醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量明顯提升，社會滿意度不斷提高，人民群眾看病就醫(yī)獲得感進一步增強。
②自2018年起，醫(yī)療機構(gòu)要建立預(yù)約診療制度、遠程醫(yī)療制度、臨床路徑管理制度、檢查檢驗結(jié)果互認制度、醫(yī)務(wù)社工和志愿者制度。
③2018—2020年改善醫(yī)療服務(wù)行動計劃重點在10個方面創(chuàng)新醫(yī)療服務(wù)，進一步提升人民群眾獲得感。以病人為中心，推廣多學科診療模；以危急重癥為重點，創(chuàng)新急診急救服務(wù)；以醫(yī)聯(lián)體為載體，提供連續(xù)醫(yī)療服務(wù)；以日間服務(wù)為切入點，推進實現(xiàn)急慢分治；以“互聯(lián)網(wǎng)+”為手段，建設(shè)智慧醫(yī)院；以“一卡通”為目標，實現(xiàn)就診信息互聯(lián)互通；以社會新需求為導向，延伸提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)；以簽約服務(wù)為依托，拓展藥學服務(wù)新領(lǐng)域；以人文服務(wù)為媒介，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系；以后勤服務(wù)為突破，全面提升患者滿意度。
2、于做好2018年家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的通知
①優(yōu)先做好重點人群簽約服務(wù)。如：老年人、孕產(chǎn)婦、兒童以及高血壓、糖尿病、結(jié)核病等慢性病和嚴重精神障礙患者；
②有條件的地方在績效工資內(nèi)部分配時設(shè)立全科醫(yī)生津貼項目，在績效工資中單列。提升全科醫(yī)生工資水平，使其與當?shù)乜h區(qū)級公立醫(yī)院同等條件臨床醫(yī)師工資水平相銜接。
3、國務(wù)院辦公廳關(guān)于支持社會力量提供多層次多樣化醫(yī)療服務(wù)的意見
①建立包括全科醫(yī)生、護士等護理人員以及診所管理人員在內(nèi)的專業(yè)協(xié)作團隊，為居民提供醫(yī)療、公共衛(wèi)生、健康管理等簽約服務(wù)。
②積極支持社會力量深入?？漆t(yī)療等細分服務(wù)領(lǐng)域，擴大服務(wù)有效供給，培育專業(yè)化優(yōu)勢。在眼科、骨科、口腔、婦產(chǎn)、兒科、腫瘤、精神、醫(yī)療美容等?？埔约翱祻?fù)、護理、體檢等領(lǐng)域，加快打造一批具有競爭力的品牌服務(wù)機構(gòu)。
③充分發(fā)揮中醫(yī)藥獨特優(yōu)勢，鼓勵社會力量以名醫(yī)、名藥、名科、名術(shù)為服務(wù)核心，提供流程優(yōu)化、質(zhì)量上乘的中醫(yī)醫(yī)療、養(yǎng)生保健、康復(fù)、養(yǎng)老、健康旅游等服務(wù)。
4、關(guān)于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知
①2018年，國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局屬管醫(yī)院以及全國20%的二級以上公立醫(yī)院、10%的社會辦非營利性醫(yī)院完成章程制定工作。
②建立以公益性為導向的公立醫(yī)院考核評價機制，加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管。嚴厲打擊醫(yī)藥購銷領(lǐng)域商業(yè)賄賂行為，堅決糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中不正之風。
5、國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見
①鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式。
②加快實現(xiàn)醫(yī)療資源上下貫通、信息互通共享、業(yè)務(wù)高效協(xié)同，便捷開展預(yù)約診療、雙向轉(zhuǎn)診、遠程醫(yī)療等服務(wù)，推進“基層檢查、上級診斷”，推動構(gòu)建有序的分級診療格局。
6、《進一步改革完善醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)師審批工作的通知》
①6月底全國全面實施電子化注冊管理
②取消養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)設(shè)醫(yī)療機構(gòu)（診所、衛(wèi)生所(室)、醫(yī)務(wù)室、護理站）的行政審批實行備案管理
③將二級及以下醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置審批與執(zhí)業(yè)登記“兩證合一”
④將婦產(chǎn)科醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書與母嬰保健技術(shù)考核合格格證書“兩證合一”
7、關(guān)于印發(fā)促進護理服務(wù)業(yè)改革與發(fā)展指導意見的通知
①深入貫徹實施健康中國戰(zhàn)略，以人民健康為中心，以社會需求為導向，通過健全完善護理服務(wù)體系，加強護理人員培養(yǎng)和隊伍建設(shè)，創(chuàng)新護理服務(wù)模式，精準對接新時代人民群眾日益增長的多樣化健康需求。
8、中共中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》
①公立醫(yī)院實行黨委領(lǐng)導下的院長負責制。黨委等院級黨組織發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實的領(lǐng)導作用，實行集體領(lǐng)導和個人分工負責相結(jié)合的制度。
9、國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導意見
①從重點監(jiān)管公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)轉(zhuǎn)向全行業(yè)監(jiān)管；
②加強醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和安全監(jiān)管，嚴格落實質(zhì)量和安全管理核心制度；
③加強從業(yè)人員監(jiān)管，嚴肅查處違法違規(guī)行為；
④全面推行“雙隨機、一公開”抽查機制，對重點機構(gòu)加大抽查力度；5.建立健全醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用機制，加強信用記錄應(yīng)用。

擴展閱讀：【保險】怎么買，哪個好，手把手教你避開保險的這些"坑"

醫(yī)聯(lián)體實施方案

【2017醫(yī)聯(lián)體實施方案1】為了科學合理配置醫(yī)療資源，提高資源的效率，推進分級診療工作，不斷提升全縣醫(yī)療衛(wèi)生的服務(wù)能力與水平，根據(jù)《磐安縣分級診療試點工作實施方案》的要求，決定建立磐安縣醫(yī)療聯(lián)合體(以下簡稱醫(yī)聯(lián)體)，具體方案如下：

一、醫(yī)聯(lián)體的組成

醫(yī)聯(lián)體以縣人民醫(yī)院為牽頭醫(yī)院，由縣級醫(yī)院與部分鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院組成。包括縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院、縣第二人民醫(yī)院(以下簡稱二院)、新渥鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、尖山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、尚湖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、大盤鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、仁川鎮(zhèn)衛(wèi)生院、方前鎮(zhèn)衛(wèi)生院。

二、醫(yī)聯(lián)體成員單位的職能

縣人民醫(yī)院：承擔全縣疑難危重病人的救治;負責醫(yī)聯(lián)體內(nèi)其他醫(yī)院復(fù)雜疾病的會診及上轉(zhuǎn)接診工作;承擔對醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)的管理指導、技術(shù)幫扶、質(zhì)量控制、人員培訓等;負責醫(yī)聯(lián)體日常工作協(xié)調(diào);完成理事會規(guī)定的其它工作。

縣中醫(yī)院：承擔常見病、多發(fā)病的中西醫(yī)診療工作和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術(shù)，負責對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供中醫(yī)藥適用技術(shù)的培訓指導。重點發(fā)展中醫(yī)內(nèi)科、老年病科、腫瘤科、康復(fù)、針灸推拿等學科,辦好名醫(yī)館。完成理事會規(guī)定的其它工作。

縣二院：承擔轄區(qū)內(nèi)常見病、多發(fā)病的診療工作和慢性病管理，開展常規(guī)診療技術(shù)。負責玉山區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)作聯(lián)動工作。完成醫(yī)聯(lián)體理事會規(guī)定的相關(guān)工作。

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院：承擔常見多發(fā)病診療和慢性病管理，開展部分常規(guī)診療技術(shù)和康復(fù)、護理等治療，完成醫(yī)聯(lián)體理事會確定的相應(yīng)工作。

三、醫(yī)聯(lián)體的運行

(一)統(tǒng)一配置資源。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員、設(shè)備、床位可統(tǒng)一調(diào)配使用。建立和完善縣臨床檢驗中心、病理診斷中心、消毒供應(yīng)中心、影像診斷中心、系統(tǒng)信息中心和技能培訓中心，逐步實行?分別開單，統(tǒng)一檢查?和?分散檢查，統(tǒng)一診斷?。

(二)落實雙向轉(zhuǎn)診。按照患者自愿、分級診治、連續(xù)治療、安全便捷和盡量減輕患者就醫(yī)費用負擔的原則，建立醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診制度，依據(jù)醫(yī)聯(lián)體的職能分工，引導和分流患者，制定和落實合理、方便、暢通的轉(zhuǎn)診流程。

(三)建立會診制度。依托區(qū)域衛(wèi)生信息平臺，發(fā)揮縣人民醫(yī)院龍頭作用，開展網(wǎng)上診療和遠程會診，方便患者及時就醫(yī)和診治。

(四)推進上下聯(lián)動。建立縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫扶制度，落實責任科室和人員，定期下去開展坐診、查房、會診、教學等活動。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院要有計劃安排醫(yī)務(wù)人員到縣級醫(yī)院進修、培訓。切實落實縣級醫(yī)院專業(yè)技術(shù)人員在晉升高級職稱前，應(yīng)到基層醫(yī)療機構(gòu)工作一定時間的要求。

四、醫(yī)聯(lián)體的管理

建立醫(yī)聯(lián)體理事會，在局黨組統(tǒng)一領(lǐng)導下，負責醫(yī)聯(lián)體運行管理。成員由醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)院長組成，理事長由縣人民醫(yī)院院長擔任，副理事長由中醫(yī)院和二院院長擔任，同時兼任縣人民醫(yī)院副院長。理事會主要職責：制訂資源統(tǒng)籌、學科布局方案，經(jīng)局同意后組織實施;協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)人員、設(shè)備的合理調(diào)配使用;組織藥品、耗材、設(shè)備等統(tǒng)一采購，確定最高限價;制定并落實分級診療，雙向轉(zhuǎn)診工作制度;組織開展結(jié)對幫扶、進修培訓工作;研究解決運行中出現(xiàn)的各類問題。理事會下設(shè)辦公室，設(shè)在縣人民醫(yī)院，成員由醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)指定的專門聯(lián)絡(luò)員組成，辦公室設(shè)主任及副主任1?2名，由理事長提出人選，報理事會審核批準。辦公室負責理事會的日常工作，具體職責由理事會明確。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)機構(gòu)編制、人事關(guān)系、財務(wù)核算保持不變。

設(shè)立醫(yī)聯(lián)體監(jiān)事會，負責對醫(yī)聯(lián)體的運行實施監(jiān)督。監(jiān)事會監(jiān)事長由局班子分管醫(yī)政領(lǐng)導兼任，成員由局醫(yī)政科和監(jiān)察室負責人組成。監(jiān)事長參加理事會會議。

五、醫(yī)聯(lián)體的考核

按照資源配置合理、醫(yī)院發(fā)展協(xié)調(diào)、患者就醫(yī)有序、就診兩率提高(縣域就診率、基層就診率)的總體要求，對醫(yī)聯(lián)體的整體和個體實施考核，考核結(jié)果與醫(yī)院的績效總額和院長的年薪相掛鉤，具體考核辦法，局里另行制訂。

【2017醫(yī)聯(lián)體實施方案2】為全面開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，建立有成都特色的分級診療制度，切實保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)公平可及，根據(jù)國務(wù)院辦公廳《關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導意見》(國辦發(fā)〔2017〕70號)和省政府辦公廳《關(guān)于鞏固完善分級診療制度建設(shè)的實施意見》(川辦發(fā)〔2016〕45號)精神，結(jié)合我市實際，特制定本實施方案。

一、總體要求

(一)基本思路。遵循醫(yī)學科學規(guī)律，按照以人為本、群眾自愿、統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、創(chuàng)新機制的原則，在一定區(qū)域內(nèi)，以城市三級醫(yī)院為核心，聯(lián)合二級醫(yī)院、基層醫(yī)療機構(gòu)組成責任共擔與利益共享的聯(lián)合體，引導優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力。堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥?三醫(yī)聯(lián)動?，以常見病、多發(fā)病、慢性病分級診療為突破口，進一步完善服務(wù)網(wǎng)絡(luò)、運行機制、保障機制、激勵機制，在市域范圍內(nèi)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動、科學合理的就醫(yī)新格局。

(二)工作目標。2016年內(nèi)，總結(jié)推廣2017年試點工作經(jīng)驗，實現(xiàn)縱向性、緊密型、互通式醫(yī)聯(lián)體基層全覆蓋，縣域內(nèi)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)100%參加醫(yī)聯(lián)體，醫(yī)聯(lián)體內(nèi)基本實現(xiàn)人通、醫(yī)通、財通。對經(jīng)基層和家庭醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者，上級醫(yī)院提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。城市三級醫(yī)院通過給予家庭醫(yī)生團隊一定比例的門診號源和住院床位，為簽約居民提供優(yōu)先就診和住院服務(wù)。隨著全科醫(yī)生人才隊伍的發(fā)展，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的簽約服務(wù)隊伍。

到2017年，市域范圍內(nèi)分級診療運行機制、保障機制、激勵機制逐步完善，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進一步提高，城市三級醫(yī)院為下級醫(yī)院或家庭醫(yī)生團隊預(yù)留更多門診號源和住院床位，全市基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，市域范圍內(nèi)就醫(yī)新秩序基本建立。

到2020年，基本形成有成都特色的分級診療模式，基本構(gòu)建布局合理、規(guī)模適當、層級優(yōu)化、職責明晰、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系，全面建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療制度。

二、主要任務(wù)

(一)明確各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位、職責任務(wù)、診療范圍和轉(zhuǎn)診程序。按照國家各級各類醫(yī)療機構(gòu)診療服務(wù)功能定位要求，梳理我市各級各類醫(yī)療機構(gòu)基本情況，研究制定明確全市各級各類醫(yī)療機構(gòu)功能定位和職責任務(wù)的指導意見，特別強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)落實基層首診責任。健全不同醫(yī)療機構(gòu)的診療規(guī)范，研究制定不同級別和類別的醫(yī)療機構(gòu)疾病診療范圍，形成急性病、亞急性病、慢性病分級分類就診模式。逐步完善雙向轉(zhuǎn)診程序，重點暢通慢性期、恢復(fù)期患者向下轉(zhuǎn)診渠道，推進急慢分治格局的形成。在試點基礎(chǔ)上，研究制定醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診率等考核指標。[責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局、市委編辦，各區(qū)(市)縣政府(含成都高新區(qū)、成都天府新區(qū)管委會，下同)，排在第一位的為牽頭部門，下同]

(二)全面推進醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。整合市域范圍內(nèi)醫(yī)療資源，構(gòu)建以城市三級醫(yī)院為龍頭、以縣級公立醫(yī)院為樞紐、覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心)和村衛(wèi)生室(社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站)的醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)探索醫(yī)院管理、診療服務(wù)、醫(yī)療技術(shù)、人才交流、醫(yī)保支付、藥品器械、信息資源、教育培訓等一體化管理。實行上級醫(yī)院優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下沉服務(wù)定期輪流制、掛牌公開制，醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)流動無需辦理多點執(zhí)業(yè)手續(xù)。醫(yī)聯(lián)體實行聯(lián)席會議制度等管理形式，負責組織協(xié)調(diào)醫(yī)聯(lián)體日常工作;在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)推行業(yè)務(wù)科室?一體化?管理等多元化管理模式。根據(jù)中醫(yī)和婦幼保健、精神衛(wèi)生、傳染病等?？茖嶋H，探索組建相應(yīng)?？漆t(yī)聯(lián)體。強化醫(yī)聯(lián)體和醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的精細化管理，加強醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，切實規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物等行為。[責任單位：各區(qū)(市)縣政府，市衛(wèi)計委、市人社局、市財政局、市食藥監(jiān)局]

(三)加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)。通過政府舉辦或購買服務(wù)等方式，做好基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)布局調(diào)整，合理劃分服務(wù)區(qū)域。研究制定?十三五?期間基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)硬件提升工程規(guī)劃和基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)規(guī)劃，進一步夯實基層基礎(chǔ)。把基層醫(yī)療機構(gòu)人才隊伍建設(shè)作為重點，切實貫徹落實市政府《關(guān)于加強衛(wèi)生計生隊伍建設(shè)的意見》(成府發(fā)〔2017〕26號)要求，3年內(nèi)按核定編制和崗位為基層衛(wèi)生計生單位基本補足配齊工作人員。采取多種方式、通過多種渠道培養(yǎng)全科醫(yī)生，到2020年，實現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬名居民有2-3名合格的全科醫(yī)生，基本實現(xiàn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度的全覆蓋。建立健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)務(wù)人員有序流動機制，采用?沉下去帶教、送上來培訓?等方法，5年內(nèi)將基層衛(wèi)生計生專業(yè)技術(shù)人員輪訓一遍，確保上掛學習培訓人員的合理收入。推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員?縣管院用?模式和定期交流輪崗工作機制，實行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。合理調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)配備和使用藥品品種和數(shù)量，做好各級醫(yī)療機構(gòu)用藥銜接，滿足基層群眾需求。把發(fā)揮中醫(yī)藥特色和作用、推進中醫(yī)藥現(xiàn)代化作為強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)能力建設(shè)的重要內(nèi)容。[責任單位：各區(qū)(市)縣政府，市衛(wèi)計委、市委組織部、市委編辦、市人社局]

(四)全面提升縣級公立醫(yī)院綜合能力。根據(jù)服務(wù)人口、疾病譜、診療需求等因素，合理確定縣級公立醫(yī)院數(shù)量和規(guī)模。按照市政府辦公廳《轉(zhuǎn)發(fā)省政府辦公廳關(guān)于鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革意見的通知》(成辦函〔2016〕58號)要求，鞏固完善縣級公立醫(yī)院綜合改革。全面推行試點地區(qū)縣級公立醫(yī)院法人治理機制改革經(jīng)驗，切實落實縣級公立醫(yī)院獨立法人地位和經(jīng)營管理自主權(quán)，強化縣級公立醫(yī)院在人事管理、副職推薦、績效工資內(nèi)部分配、年度預(yù)算執(zhí)行等方面的經(jīng)營管理自主權(quán)限。創(chuàng)新公立醫(yī)院機構(gòu)編制管理方式，推行編制備案制。在上級醫(yī)院幫助下，重點加強縣域內(nèi)常見病、多發(fā)病相關(guān)專業(yè)，以及傳染病、精神病、急診急救、重癥醫(yī)學、腎臟內(nèi)科(血液透析)、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)、康復(fù)等臨床?？平ㄔO(shè)，全面提升縣級公立醫(yī)院綜合服務(wù)能力。全面開展縣級中醫(yī)醫(yī)院綜合改革，加強縣級中醫(yī)醫(yī)院能力建設(shè)。進一步總結(jié)縣級公立醫(yī)院改革經(jīng)驗，全面開展城市公立醫(yī)院改革試點工作。[責任單位：各區(qū)(市)縣政府，市衛(wèi)計委]

(五)應(yīng)用?互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療?等手段提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息化水平。構(gòu)建全市互聯(lián)互通的人口健康信息服務(wù)體系，建立覆蓋全部人口和生命全過程的全民醫(yī)療健康信息服務(wù)機制。以居民健康卡為載體，實現(xiàn)衛(wèi)生計生一網(wǎng)覆蓋、居民健康一卡通用、健康信息資源一體融合。把?互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療?作為大眾創(chuàng)業(yè)、萬眾創(chuàng)新重要內(nèi)容和抓手，著力培育?互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療?創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)熱點。進一步提升遠程醫(yī)療服務(wù)能力，充分利用互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)等信息技術(shù)手段，提高重大疾病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件防控能力，提升突發(fā)公共事件中緊急醫(yī)學救援能力，推動?互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療?為分級診療制度建設(shè)服務(wù)。探索規(guī)范醫(yī)療服務(wù)與移動互聯(lián)網(wǎng)的融合發(fā)展，促進可穿戴設(shè)備、智能醫(yī)療設(shè)備及大數(shù)據(jù)健康管理平臺的'融合發(fā)展。[責任單位：市衛(wèi)計委、市經(jīng)信委、市科技局、市發(fā)改委、市人社局，各區(qū)(市)縣政府]

(六)整合推進區(qū)域醫(yī)療資源共享。整合二級以上醫(yī)院現(xiàn)有檢查檢驗、消毒供應(yīng)中心等資源，向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)和慢性病醫(yī)療機構(gòu)開放。探索設(shè)置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構(gòu)、病理診斷機構(gòu)、醫(yī)學影像檢查機構(gòu)、消毒供應(yīng)機構(gòu)和血液凈化機構(gòu)，推進各類所有制醫(yī)療機構(gòu)設(shè)備共享。著力發(fā)揮市級質(zhì)控中心作用，強化各級醫(yī)療機構(gòu)質(zhì)量控制，進一步推進同級醫(yī)療機構(gòu)間以及醫(yī)療機構(gòu)與獨立檢查檢驗機構(gòu)間檢查檢驗結(jié)果互認。[責任單位：市衛(wèi)計委，各區(qū)(市)縣政府]

三、配套措施

(一)強化財政支撐保障作用。各區(qū)(市)縣政府要切實承擔辦醫(yī)主體的領(lǐng)導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，按時間進度要求，全面推動分級診療制度在本地的實施。要積極作為，主動尋求與城市三級醫(yī)院合作共建，建設(shè)好醫(yī)聯(lián)體。要安排專門經(jīng)費用于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，落實對上級醫(yī)院下沉人員的財政補貼政策，加大在人才隊伍建設(shè)、醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)和上下聯(lián)動等方面的投入，解決好群眾愿意在基層首診和基層?接得住?等問題。市財政每年安排專項資金，用于支持區(qū)(市)縣和醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。[責任單位：各區(qū)(市)縣政府，市財政局、市衛(wèi)計委]

(二)推進醫(yī)保支付制度改革。按照分級診療制度要求，及時調(diào)整完善醫(yī)保政策，發(fā)揮醫(yī)療保險對醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導作用和對醫(yī)療費用的控制作用，著力探索醫(yī)療保險第三方評審服務(wù)。切實推進適應(yīng)分級診療制度建設(shè)需要的支付方式改革，完善不同級別醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)保差異化支付政策，對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者應(yīng)當連續(xù)計算起付線。完善醫(yī)保支付向基層傾斜政策，制定雙向轉(zhuǎn)診標準，對沒有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，探索降低醫(yī)保支付比例或按規(guī)定不予支付方式。積極探索以醫(yī)聯(lián)體為對象的醫(yī)?？傤~預(yù)算、考核管理和付費辦法，探索建立醫(yī)?；鹂偪亟Y(jié)余激勵機制。進一步完善城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌制度。[責任單位：市人社局、市衛(wèi)計委、市財政局，各區(qū)(市)縣政府]

(三)加快理順醫(yī)療服務(wù)價格。合理制定和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，激勵引導患者按分級診療制度安排有序就診。按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，在降低藥品、耗材、大型設(shè)備檢查等價格基礎(chǔ)上，提高診療費、手術(shù)費等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格。研究制定醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整方案，逐步理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價格動態(tài)調(diào)整機制。醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整后產(chǎn)生的費用按規(guī)定納入醫(yī)保支付范圍。[責任單位：市發(fā)改委、市衛(wèi)計委、市人社局，各區(qū)(市)縣政府]

(四)形成利益共享傾斜基層制度。醫(yī)聯(lián)體作為不同等級醫(yī)療機構(gòu)的利益共同體，要建立健全各級醫(yī)療機構(gòu)間的利益共享機制。鼓勵基層醫(yī)療機構(gòu)在收治病人時?應(yīng)治盡治、應(yīng)轉(zhuǎn)盡轉(zhuǎn)?，引導上級醫(yī)院積極下轉(zhuǎn)診斷明確、病情穩(wěn)定患者，采取病人下轉(zhuǎn)、方案下隨、醫(yī)生下沉等綜合方式，開展連續(xù)性治療服務(wù)。上級醫(yī)療機構(gòu)要創(chuàng)造條件促進優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下沉服務(wù)，下沉醫(yī)務(wù)人員經(jīng)濟待遇應(yīng)高于原工作崗位，上級醫(yī)療機構(gòu)在干部選拔任用、職稱晉升、評優(yōu)評先、學習進修等方面向下沉醫(yī)務(wù)人員傾斜。上級醫(yī)院下沉服務(wù)人員達到一定時間限度，視為基層工作經(jīng)歷。完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)績效工資分配制度。[責任單位：各區(qū)(市)縣政府，市衛(wèi)計委、市人社局]

四、組織實施

(一)加強組織領(lǐng)導。市政府建立醫(yī)聯(lián)體建設(shè)聯(lián)席會議制度。各區(qū)(市)縣政府和市級有關(guān)部門要切實加強組織實施，區(qū)(市)縣政府和部門主要負責同志負總責，將分級診療制度建設(shè)作為核心任務(wù)納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總體安排，結(jié)合實際，制定本地、本部門工作方案，并報市醫(yī)改辦備案，各區(qū)(市)縣工作方案同時報市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局備案。

(二)扎實推進試點。各區(qū)(市)縣政府要根據(jù)時間進度安排，從實際出發(fā)，因地制宜，以高血壓、糖尿病、腫瘤、心腦血管疾病等慢性病為突破口，開展分級診療工作。探索結(jié)核病等慢性傳染病分級診療和患者綜合管理服務(wù)模式。市衛(wèi)計委要會同有關(guān)部門加強對分級診療工作的指導，及時總結(jié)推廣經(jīng)驗。

(三)強化監(jiān)督考核。市政府將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)納入對各區(qū)(市)縣政府和市級有關(guān)部門的年度目標績效考核。市醫(yī)改辦(市衛(wèi)計委)要組織協(xié)調(diào)相關(guān)部門研究制定醫(yī)聯(lián)體建設(shè)考核標準，實行動態(tài)監(jiān)測，不斷健全推動醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的工作制度，強化責任落實。

(四)搞好宣傳引導。各區(qū)(市)縣政府和市級有關(guān)部門、單位要站在?健康城市?高度，加強?大健康?理念的宣傳引導，廣泛宣傳健康教育知識、疾病防控知識，提高科學防病能力。要加強針對行政管理人員、醫(yī)務(wù)人員的政策培訓，進一步統(tǒng)一思想、凝聚共識，增強工作的創(chuàng)造性、積極性，提高引導公眾參加分級診療的自覺性、主動性。要加強社會宣傳，充分發(fā)揮媒體作用，引導群眾逐步改變就醫(yī)觀念和習慣，就近、優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機構(gòu)就診。

本方案自印發(fā)之日起30日后施行，有效期5年。

本文地址:http://www.mcys1996.com/jiankang/78781.html.

聲明： 我們致力于保護作者版權(quán)，注重分享，被刊用文章因無法核實真實出處，未能及時與作者取得聯(lián)系，或有版權(quán)異議的，請聯(lián)系管理員，我們會立即處理，本站部分文字與圖片資源來自于網(wǎng)絡(luò)，轉(zhuǎn)載是出于傳遞更多信息之目的,若有來源標注錯誤或侵犯了您的合法權(quán)益，請立即通知我們(管理員郵箱：douchuanxin@foxmail.com)，情況屬實，我們會第一時間予以刪除，并同時向您表示歉意,謝謝!

上一篇: 廣東要求20家涉亂收費醫(yī)院退還多收費···

下一篇: 女性經(jīng)期哪些食物不適合經(jīng)期食用