黃斑裂孔有治嗎,,黃斑裂孔的健康須知

一、黃斑裂孔的臨床癥狀分析

癥狀

該病起病隱匿，常在另一只眼被遮蓋時(shí)才被發(fā)現(xiàn)?；颊叱Ｖ髟V視物

模糊、中心暗點(diǎn)、視物變形。視力一般為0.02~0.5，平均0.1。

眼底表現(xiàn)與臨床分期

根據(jù)特發(fā)性黃斑裂孔形成過程中不同階段的眼底表。

現(xiàn), Gass將其分為四期：

I期: 起病初期，黃斑中央凹前玻璃體皮質(zhì)自發(fā)收縮，引起視網(wǎng)膜表面切線方向牽引，導(dǎo)致中央小凹脫離，眼底中央凹反光消失，中央凹區(qū)視網(wǎng)膜色素上皮(RPE)表面出現(xiàn)黃色小點(diǎn)(100~200μm)，此時(shí)為Ia期;中央凹前玻璃體皮質(zhì)進(jìn)一步收縮，黃斑中央凹脫離，RPE表面出現(xiàn)黃色環(huán)(200~350μm)，此時(shí)為1b期。Ia與1b期均不伴有玻璃體與黃斑中央凹的分離，亦未出現(xiàn)“真正的”全層黃斑孔，臨床上稱為先兆黃斑孔(impending macular hole)，視力輕度下降至0.3~0.8, 熒光素眼底血管造影可顯示黃斑中央凹輕微的高熒光。

II期: 起病數(shù)日~數(shù)月后，玻璃體切線方向進(jìn)一步牽拉，在中央小凹邊緣形成黃斑裂孔，逐漸擴(kuò)大，由新月形發(fā)展至馬蹄形，最后形成圓形裂孔， 常伴有蓋膜。少數(shù)情況下，黃斑孔于中央凹中央開始形成，逐漸擴(kuò)大后變?yōu)闊o蓋孔。最近研究發(fā)現(xiàn)，在特發(fā)性黃斑裂孔形成過程中并沒有視網(wǎng)膜中央凹組織喪失, 所謂的“裂孔前蓋膜”是濃縮的玻璃體后皮質(zhì)。黃斑裂孔周圍可見視網(wǎng)膜下液邊緣，裂孔處有黃色玻璃膜疣狀沉著物，視力下降至0.1~0.6。熒光素眼底血管造影可呈中度高熒光。

III期: 以上病變經(jīng)2~6個(gè)月后，由于視網(wǎng)膜組織收縮，黃斑裂孔擴(kuò)大至400~500μm，伴或不伴有蓋膜，此時(shí)為III期黃斑孔。可見黃色玻璃膜疣狀沉著物與視網(wǎng)膜下液邊緣，中央小凹周圍囊樣改變，視力下降至0.02~0.5。

IV期: 表現(xiàn)為玻璃體與黃斑的分離，早期表現(xiàn)為黃斑孔蓋膜前移位，晚期表現(xiàn)為玻璃體與黃斑、視神經(jīng)乳頭的完全分離，此時(shí)為4期黃斑孔。

二、黃斑裂孔的疾病診斷

診斷要點(diǎn)

自從眼底相干光斷層掃描(OCT)問世以來，黃斑孔診斷已無困難。當(dāng)眼底鏡檢查發(fā)現(xiàn)黃斑區(qū)可疑破孔時(shí)行OCT掃描即可確定診斷。

鑒別診斷

1. 病因鑒別：需除外特發(fā)性黃斑裂孔以外的致病原因，如外傷、炎癥、高度近視、囊樣黃斑水腫、眼底血管病、變性類疾病、日蝕性視網(wǎng)膜病變等導(dǎo)致的繼發(fā)性黃斑水腫。

2. 形態(tài)鑒別：應(yīng)與另外2種玻璃體牽引性黃斑病變鑒別。

(1)特發(fā)性黃斑前膜：有時(shí)合并黃斑裂孔，眼底及OCT檢查均可明確診斷。

(2)玻璃體黃斑牽引綜合征：常導(dǎo)致黃斑牽引變形、黃斑水腫，有時(shí)與黃斑裂孔同時(shí)存在。OCT檢查可確診。

(3)板層黃斑裂孔：OCT檢查可明確黃斑裂孔是否為全層或板層。

(4)黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離：常發(fā)生于高度近視，特發(fā)性黃斑裂孔常在黃斑裂孔周圍出現(xiàn)孔源翹起的淺脫離暈，但極少發(fā)生真正意義的視網(wǎng)膜脫離。

三、黃斑裂孔的病理情況分析

黃斑裂孔(macular hole)是指黃斑的神經(jīng)上皮層局限性全層缺損。按發(fā)病原因分為繼發(fā)性和特發(fā)性黃斑裂孔。繼發(fā)性黃斑裂孔可由眼外傷、黃斑變性、長期CME、高度近視眼等引起。特發(fā)性黃斑裂孔發(fā)生在老年人無其他誘發(fā)眼病相對(duì)健康眼，多見于女性，病因不清，目前認(rèn)為玻璃體后皮質(zhì)收縮對(duì)黃斑的切線向的牽拉力起到重要作用。

根據(jù)發(fā)病機(jī)制，Gass將特發(fā)性黃斑裂孔分為4期：I期為裂孔形成前期，僅中心凹脫離，視力輕度下降，中心凹可見黃色斑點(diǎn)或黃色小環(huán)，約一半數(shù)病例會(huì)自發(fā)緩解;II期～I(xiàn)V期為全層裂孔，II期裂孔400um圓孔，II～I(xiàn)II期時(shí)玻璃體后皮質(zhì)仍與黃斑粘連;IV期為已發(fā)生玻璃體后脫離的較大裂孔，可見Weiss環(huán)。

黃斑全層裂孔者視力顯著下降(多在0.5以下)，中央注視點(diǎn)為暗點(diǎn);裂隙燈前置鏡檢查可見裂孔處光帶中斷現(xiàn)象;OCT檢查可直觀顯示玻璃體后皮質(zhì)與黃斑裂孔的關(guān)系，及黃斑裂孔處組織病變狀況，對(duì)黃斑裂孔的診斷和鑒別診斷提供了金標(biāo)準(zhǔn)。

繼發(fā)于高度近視眼的黃斑裂孔發(fā)生視網(wǎng)膜脫離的危險(xiǎn)很大，需行玻璃體切除術(shù)治療。特發(fā)性黃斑裂孔一般不發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，早期黃斑裂孔患眼視力多在0.5以上，手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較高。對(duì)裂孔進(jìn)行性發(fā)展，視力低于0.3者，可行玻璃體手術(shù)治療。

四、黃斑裂孔的治療方式

對(duì)于本病的治療，目前尚無特效的治療方法，在治療中可采用下列輔助療法：

微量元素鋅劑：口服葡萄糖酸鋅每次50mg,每日2次。有人認(rèn)為內(nèi)服鋅劑可以防止黃斑變性的發(fā)展。

抗氧化劑：口服維生素C和維生素E，可防止自由基對(duì)細(xì)胞的損害，保護(hù)視細(xì)胞，起到視網(wǎng)膜組織營養(yǎng)劑的作用。

激光治療：多數(shù)學(xué)者主張對(duì)滲出性者，應(yīng)及早施行激光光凝新生血管，以避免病情惡化。常用氬激光或氪激光。激光光凝僅是為了封閉已經(jīng)存在的新生血管，并不能阻止新的新生血管的形成，是一種對(duì)癥治療。同時(shí)，激光稍一過量，本身可以使脈絡(luò)膜新生血管增生，必須警惕。

中醫(yī)中藥：中藥有抗衰老及改善微循環(huán)的作用，對(duì)本病萎縮型有較好療效。

對(duì)阻止?jié)B出型瘢痕修復(fù)后復(fù)發(fā)、防止另眼病情發(fā)展方面也有一定作用。本病的早期階段，眼底以玻璃膜疣、色素紊亂改變?yōu)橹?，視力下降較輕者，根據(jù)情況給以補(bǔ)益肝腎或氣血雙補(bǔ)等方法;對(duì)眼底視網(wǎng)膜色素上皮、神經(jīng)上皮漿液性脫離，采用健脾方法，兼以祛濕化痰;對(duì)出血性脫離者，則兼以止血化瘀;對(duì)大量瘢痕形成，則兼以滋補(bǔ)肝腎、軟堅(jiān)散結(jié)的方法。

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