老年房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)治療方法是怎樣的,老年房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后吃什么好

一、老年房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)治療方法

有些病人體檢時可聽不到雜音，易漏診，本組有3例體檢時未聞及雜音；或者因為存在胸悶、心悸等癥狀，心電圖提示心肌缺血，易誤診為冠心病。所以，老年患者體檢時發(fā)現(xiàn)心臟雜音應(yīng)該進(jìn)一步進(jìn)行X片、超聲心動檢查，以除外先天性心臟病的可能。

老年房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)無特殊要求，均需要補(bǔ)片修補(bǔ)，補(bǔ)片的材料可以選擇心包或滌綸片，本組臨床經(jīng)驗未見兩者存在明顯差異。老年房間隔缺損合并三尖瓣關(guān)閉不全，是由于長期的左相右分流，右室擴(kuò)張和三尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)大，導(dǎo)致三尖瓣功能性關(guān)閉不全[6]。三尖瓣的處理應(yīng)根據(jù)具體情況而定，本組術(shù)后三尖瓣反流為輕、中度，經(jīng)驗提示使用Duran環(huán)效果優(yōu)于De Vage成形，但由于樣本量小，未做統(tǒng)計學(xué)分析，有待于今后進(jìn)一步研究。伴有房顫的患者同期行射頻消融術(shù)是一種良好的選擇，本組有效率83.3%，術(shù)中常規(guī)于右心室表面留置起搏導(dǎo)線是非常必要的，本組1例術(shù)后出現(xiàn)結(jié)性心動過緩，應(yīng)用臨時起搏器5天后好轉(zhuǎn)

二、老年房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后并發(fā)癥的處理

1、右心功能不全

老年房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后出現(xiàn)右心功能不全的發(fā)生率較對照組明顯增加，這與術(shù)前心功能和肺功能損害有關(guān)。圍手術(shù)期處理中應(yīng)著重強(qiáng)心、利尿、補(bǔ)鉀治療，強(qiáng)心藥物以多巴胺為首選，根據(jù)具體情況也可以考慮多巴酚丁胺和米力農(nóng)。此外，還應(yīng)該補(bǔ)充膠體，特別是白蛋白，適當(dāng)延長機(jī)械通氣時間；由于老年房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后心包積液發(fā)生率高，應(yīng)適當(dāng)延長心包引流管拔除時間，本組為術(shù)后48~72小時拔除。

2、室上性心律失常

室上性心律失常是成人房間隔缺損常見的并發(fā)癥，房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)并不能治療室上性心律失常。術(shù)后持續(xù)房顫不僅影響預(yù)后，而且容易形成血栓和栓塞，因此，我們建議同期行射頻消融術(shù)。本組伴有房顫的患者6例同期行射頻消融術(shù)，有效率83.3%。有些學(xué)者認(rèn)為，單純的右房處理可以簡化手術(shù)操作，取得理想效果[7]。但是，本組病例均單純消融左房取得良好效果。對于射頻消融術(shù)手術(shù)方式的選擇，我們嘗試了左右房雙房消融和單純左房消融，具體結(jié)果有待于進(jìn)一步探討。對于術(shù)后持續(xù)房顫的病人，我們建議常規(guī)應(yīng)用華法令終身抗凝。

三、老年房間隔缺損修補(bǔ)手術(shù)適應(yīng)征的選擇

1、右心導(dǎo)管檢查

右心導(dǎo)管的檢查對于評價預(yù)后起著關(guān)鍵性作用，如果患者平靜狀態(tài)下血氧飽和度

2、冠狀動脈造影

冠狀動脈造影在老年心血管手術(shù)術(shù)前應(yīng)該被列為常規(guī)檢查。流行病學(xué)調(diào)查表明，我國年齡25~74歲冠心病事件標(biāo)化發(fā)病率男性為1~83/10萬，女性為0~113/10萬，且隨年齡增長而增加[4]。本組冠狀動脈造影提示單支病變2例，兩支病變1例，均行冠狀動脈旁路移植術(shù)。

四、老年房間隔缺損修補(bǔ)術(shù)后飲食

1、冬蟲蒸老鴨：冬蟲夏草5枚，老雄鴨1只，黃酒、生姜、蔥白、食鹽各適量。將老雄鴨宰殺去毛與內(nèi)臟，沖洗干凈，入沸水中略燙后撈出，順鴨頭頸劈開，放入冬蟲夏草，用線扎好，放人大缽中，加入黃酒、生姜、蔥白、食鹽、清水，用文火隔水蒸2小時即可。

2、人參當(dāng)歸豬心湯：人參6克，當(dāng)歸10克，豬心1個。將豬心洗凈，切塊，放人沙鍋內(nèi)，加人人參、當(dāng)歸與適量水一起煨燉至熟，調(diào)味即可。每日分2次服完，連服5日?？裳a(bǔ)血益氣、溫中補(bǔ)虛、補(bǔ)益心脾。

3、玉竹豬心湯：、玉竹50克，豬心100克。玉竹洗凈，切成節(jié)，水煎2次，去渣取汁1500毫升；豬心剖開，洗凈血水，與藥液、姜、蔥、毫升；豬心剖開，洗凈血水，與藥液、姜、蔥、花椒一起放入鍋內(nèi)，用文火煨至六成熟時，撈出晾涼，然后再放人鹵汁鍋內(nèi)，用文火煮熟撈起，鍋內(nèi)加入食鹽、白糖、味精和香油，熬成濃汁，涂在豬心內(nèi)外即成。每日2次，佐餐食用?？砂采駥幮摹B(yǎng)陰生津。

4、白果蓮子烏雞湯：白果100克，蓮子100克，糯米50克，烏骨雞1只，食鹽、黃酒、蔥白、生姜各適量。將烏骨雞宰殺去毛及內(nèi)臟洗凈，入沸水略燙后撈出；白果去殼，糯米淘凈，與蓮子一起塞人雞腹內(nèi)放人鍋中，加入清水、蔥、姜、黃酒，燒沸后，改用文火煨燉至熟爛，再加些食鹽，略燉即成。隔日1次，佐餐食用?？裳a(bǔ)心腎，填精髓。

房間隔缺損封堵手術(shù)室護(hù)理配合

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摘要 ：目的 探究房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)中護(hù)理配合技術(shù)，推進(jìn)先天性心臟病的介入手術(shù)護(hù)理的發(fā)展。 方法 對我院現(xiàn)有先天性心臟病病例中采用間隔缺損封堵術(shù)進(jìn)行治療的患者，進(jìn)行臨床護(hù)理 。結(jié)論 房間隔缺損封堵術(shù)術(shù)作為區(qū)別于傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療先天性心臟病的較為有效的'治療方法已有多年臨床經(jīng)驗。與之相關(guān)的術(shù)中護(hù)理技術(shù)也日漸完善。

關(guān)鍵詞 ：房間隔缺損;房間隔缺損封堵術(shù);手術(shù)室護(hù)理

　 　引言

房間隔缺損(房缺)是指左、右心房之間的房間隔存在缺損，是最常見的先天性心臟病，占先天性心臟病總數(shù)的15%～20%。房間隔缺損治療的傳統(tǒng)方法是經(jīng)心臟外科行缺損的修補(bǔ)術(shù)，但需要開胸和建立體外循環(huán)，存在較大的手術(shù)創(chuàng)傷和較高的并發(fā)癥。隨著介入手術(shù)的不斷完善成熟，介入治療房問隔缺損的技術(shù)已成為房間隔缺損治療的主流方法。房間隔缺損封堵術(shù)是將蘑菇傘封堵器通過心導(dǎo)管技術(shù)，在缺損口左右側(cè)打開封堵器傘盤，在超聲心動圖監(jiān)視下，封閉缺損。本文就其術(shù)中護(hù)理作如下論述：

一、配合案例

張某，女，21歲，2個月前體檢心臟彩超提示，診斷為繼發(fā)孔型房間隔缺損，缺損間距為0.25cm。無氣喘，無四肢末端發(fā)紫，無暈厥、黑蒙史等。聽診：于胸骨左緣第2～4肋間可聞及2/6級柔和樣收縮全期雜音。擬定2014年5月21日，在局部麻醉下行房間隔缺損封堵術(shù)。

2014年5月20日，手術(shù)室收到擇期手術(shù)通知單，并安排手術(shù)間。

二、器械

2.1手術(shù)器械

無菌導(dǎo)線套、100mm場F16導(dǎo)尿管(中段)兩根、細(xì)鉤針、長電刀頭、2/0-3/0編織縫合線3根。

2.2器械護(hù)士的配合

器械護(hù)士提前準(zhǔn)備無菌導(dǎo)線套，將彩超導(dǎo)線套住，探頭用無菌手套包裹，7號線結(jié)扎[1]。心包懸吊用蚊式鉗鉗夾線尾端，心肌荷包線由細(xì)鉤針牽引穿過導(dǎo)尿管，尾端用rubble鉗鉗夾。使用彩超探頭前及術(shù)中隨時用碘伏液潤滑皮膚，保證探頭正常工作。封堵器有時會反復(fù)收回再放置，每次回收要徹底清洗。內(nèi)推管前推打開前、后傘時，用20ml注射器抽取溫鹽水沿套管注入，保證潤滑。

2.3巡回護(hù)士的配合

①建立靜脈通道，連接三聯(lián)三通板;②準(zhǔn)備肝素鈉，將100mg肝素鈉與18ml生理鹽水抽入20ml注射器中備用，縫合完心肌荷包后即勻速輸入，劑量按1mg.kg體重計算;③準(zhǔn)備慶大鹽水，用20ml生理鹽水加入8萬單位硫酸慶大霉素配制;④準(zhǔn)備溫鹽水并注意及時更換;⑤準(zhǔn)備魚精蛋白，劑量以術(shù)中肝素鈉使用量1∶1計算，再抽取10ml50%葡萄糖注射液稀釋，放置封堵器成功后即以60滴.分鐘注入，注意速度不可過快，以免導(dǎo)致血壓下降;⑥幫助術(shù)者于刷手前戴好頭燈，切開心肌荷包后改用頭燈照明，以免影響彩超顯示[2]。

三、術(shù)中護(hù)理

介人手術(shù)不同于常規(guī)開放手術(shù)，切口小同時風(fēng)險也大，此類手術(shù)的配合應(yīng)注意以下幾點。手術(shù)患者準(zhǔn)備[3]：①術(shù)晨禁食。②手術(shù)區(qū)備皮。③抗生素和碘過敏試驗，根據(jù)皮試結(jié)果選擇造影劑和抗生素。④訓(xùn)練手術(shù)患者仰臥位作猛烈咳嗽動作，以利術(shù)中必要時作咳嗽動作，促進(jìn)造影劑迅速從冠狀動脈排出。導(dǎo)管室護(hù)士準(zhǔn)備：了解和掌握導(dǎo)管室各種器材的功能、使用方法和保養(yǎng)方法，對各種規(guī)格的導(dǎo)管及各種功能的導(dǎo)絲分門別類放置，并固定位置、數(shù)量，以便隨用隨取。為了預(yù)防意外發(fā)生，術(shù)前檢查并準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、氧氣、吸引器、臨時起搏器、氣管插管等搶救器材，使之處于備用狀態(tài)。

術(shù)中患者使用的抗凝藥物及手術(shù)創(chuàng)傷，易導(dǎo)致患者凝血功能異常，加上穿刺部位加壓包扎的影響，患者術(shù)后可能存在傷口出血或血栓形成的危險。發(fā)現(xiàn)患者傷口滲血，協(xié)助患者采取仰臥位休息，臥床24小時。穿刺部位加壓包扎，沙袋壓迫6～8小時，術(shù)肢伸直制動，傷口上的沙袋及時更換，以免出汗多引起感染。由于穿刺部位加壓包扎，并用沙袋壓迫，影響到下肢的血液循環(huán)，加之是有創(chuàng)操作，破壞血管內(nèi)皮系統(tǒng)，易導(dǎo)致血栓形成。所以護(hù)士必須在24小時內(nèi)密切觀察穿刺部位及足背動脈搏動情況，如發(fā)現(xiàn)傷口滲血、出血、腫脹、疼痛及足背動脈搏動不好，皮膚色澤及溫度差異常，應(yīng)及時報告醫(yī)生給予處理。幼兒患者，必要時可給予鎮(zhèn)靜劑，以防患者躁動不安致使傷口出血。

配合注意要點：患者進(jìn)入導(dǎo)管室后，讓其平臥于導(dǎo)管床上，在左下肢建立靜脈通道，用生理鹽水維持，以確保急救藥品的及時輸入。連接心電監(jiān)護(hù)及壓力監(jiān)測系統(tǒng)，并觀察患者的生命體征。術(shù)中需要不斷透視定位，做好患者及工作人員的自身防護(hù)，盡量減少輻射傷害。

36歲女性心臟房間隔缺損怎樣治療能好！

如果有癥狀了，那還是建議你做修補(bǔ)術(shù)。
按缺損的程度來分，外科修補(bǔ)和內(nèi)科介入封堵術(shù)。后者，創(chuàng)傷小，效果也不錯。
但是，如果你的癥狀不是很明顯，那就先定期復(fù)查也可以。有的人，一輩子就帶著房間隔缺損這個病，也不影響生活質(zhì)量以及壽命。

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