，半年間他做過三項不同心臟檢查
，醫(yī)生確實找不到他患心臟病的證據(jù)，加上照過胃鏡
，才肯定蔡先生患上胃酸反流及食道炎。
胸口痛有不同成因
心臟?div id="4qifd00" class="flower right">
？漆t(yī)生高德謙指出
，很多胸口疼痛的病人通常會猜想是心臟病發(fā)作。事實上
，向心臟科醫(yī)生求診的病人中
，大部分卻是因其它疾病而有胸口疼痛。
普遍排名：第一
■胸壁疼痛（chestwallpain）又稱肌肉骨骼疼痛（musculoskeletalpain）
特色
●疼痛的地方只集中一點
，病人能明確地指出來
。
●疼痛時間不長，每次通常只維持一
、兩秒
，有機會復(fù)發(fā)。
●病人深呼吸
、咳嗽
、打噴嚏或轉(zhuǎn)身時，胸口即刺痛
，甚至劇痛
。
●痛楚可能比其它疾病引起的胸痛更強烈，但大多數(shù)于數(shù)天至兩
、三星期內(nèi)好轉(zhuǎn)
。
●任何年齡皆會患上。
病因
●病人扭傷肋骨間的軟骨并發(fā)炎
，即肋骨軟骨炎（costochondritis）
，是較常見的胸壁疼痛疾病之一
。
●由流行性感冒等病毒引起發(fā)炎，此為Tietze'ssyndrome
。（流感本身亦會令人全身骨痛
。）
●較罕見的為肋骨斷裂，但也最痛楚
。
治療
●發(fā)炎的地方不服藥也會自行痊愈
，醫(yī)生或處方止痛消炎藥（例如異丁苯丙酸，ibuprofen）
。
●肋骨斷裂的話只能待傷口自行愈合
。
●不必服抗生素，因為它不能對病毒產(chǎn)生任何作用
。
焦慮致胸口痛
普遍排名：第二
■焦慮引起胸口疼痛（anxiety-relatedchestpain）
特色
●病人聲稱痛楚維持數(shù)小時
、數(shù)日、數(shù)年
，甚至十年以上
。
●整個胸部任何位置都可能痛，通常病人感覺「翳」
、「悶」
。
●靜止時，例如坐下
、躺下或沒有工作在手
，病人便開始感到胸口不適
●工作時或運動時卻不會。
●病人看醫(yī)生甫坐下
，便急?數(shù)出多種「病征」：頭暈
、冒汗、惡心
、氣促
、怕熱、怕冷
、手腳或嘴唇麻痹
，很想醫(yī)生快點「治」好他的病。
病因
太緊張所致
。
治療
重點處理精神狀態(tài)
，詳細解釋病人的胸口疼痛與心臟無關(guān)。高德謙稱
，通常說到這里
，病人已安心許多?div id="4qifd00" class="flower right">
！高€要耐心地跟他們談
，引導(dǎo)他們怎樣容易地應(yīng)付壓力
。嚴重時需要找精神科醫(yī)生或臨?心理學家協(xié)助?div id="4qifd00" class="flower right">
！?
普遍排名：第三
■冠心病所引發(fā)的心絞痛
■病情最嚴重
特色
●與由焦慮引起胸口痛的病征相反
，即走路、運動
、追巴士
、上樓梯等運動量大時才痛；停下來時痛楚亦停止
。
●痛楚維持五至十分鐘
。
●胸口，特別是上胸位置有壓迫感或感到被對象「頂住」
。
●如果疼痛持續(xù)十五至三十分鐘
，并且冒汗，可能是心肌梗塞
，必須立即到急癥室
。
病因
供應(yīng)心臟養(yǎng)分的冠狀動脈栓塞。
治療
冠心病人心絞痛時服「?底丸」能令血管擴張
，紓緩病情
。或接受「通波仔」
、心臟搭橋手術(shù)，回復(fù)正常血流量
。
普遍排名：第四
■胃食道反流癥（GERD）
特色
●吃太飽
、躺下或睡覺時有東西涌上來。
●胸口有「脹住」及火灼感
，口里甚至有酸酸的味道
。
●坐起來情?改善。
病因
食道與胃之間的「閘口」（一組括約?div id="d48novz" class="flower left">
。┧沙?div id="d48novz" class="flower left">
，胃酸乘機上涌。
治療
●改變生活習慣
，如不要吃得太飽
。
●服藥控制胃酸分泌。
■膽囊發(fā)炎
特色
●吃得很飽時痛
。
●范圍集中在下半胸至胃之間
●有「頂住」或「脹住」的感覺
。
●持續(xù)痛數(shù)小時。
病因
膽內(nèi)生石以致發(fā)炎
。
治療
需動手術(shù)切除膽囊
。
胃酸反流與胸口痛
胃酸反流的病人感到胸口灼痛
，而冠心病的病人同樣胸口感到不適，胃與心雖屬不同器官
，但關(guān)治邦解釋
，原來兩者都由同一條神經(jīng)線發(fā)出疼痛信息。
另外
，他亦指出
，治療胃食道反流癥引起食道炎的藥物，并非直接治愈食道炎
，而是藥物能壓抑胃酸分泌
。胃酸上涌少了，刺激食道的時間及次數(shù)也減少
，受損的食道才有機會慢慢愈合
。
求助:心痛
一．概述
[病名] 心痛是由于正氣虧虛，痰濁
、瘀血
、氣滯、寒凝等病理產(chǎn)物阻于心脈
，而引起心脈攣急臨床以膻中或左胸部發(fā)作性憋悶
、疼痛為主要表現(xiàn)的一種病證。心痛又名厥心痛
、胸痛
。本病多發(fā)于40歲以上的中老年人。其誘發(fā)因素常為寒冷
、飽餐
、勞累及情緒激動。
[沿革] 病名最早見于《內(nèi)經(jīng)》
，并對本病的病因
、一般癥狀均有記載?div id="jfovm50" class="index-wrap">！鹅`樞·五邪》篇指出：“邪在心
，則病心痛”，又在《素問·臟氣法時論》中云：“心病者
，胸中痛
，脅支滿，脅下痛
，膺背肩胛間痛
，兩臂內(nèi)痛”，漢·張仲景在《金匱要略》中把病機歸納為“陽微陰弦”，關(guān)于治療在同書“胸痹心痛短氣病”篇說：“胸痹心痛
，喘息咳唾
，胸背痛，短氣
，寸口脈沉而遲
，關(guān)上小緊數(shù)，栝蔞薤白白酒湯主之”
；“胸痹不得臥
，心痛徹背者。栝蔞薤白半夏湯主之”
。后世醫(yī)家豐富了本病的治法
，明·王肯堂《證治準繩》用失笑散，清代王清任《醫(yī)林改錯》用血府逐瘀湯
，治療本病均收到了良好的療效
。
[西醫(yī)相關(guān)疾病] 本病相當于西醫(yī)學的冠心病心絞痛。
二．病象
心痛表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)發(fā)作性悶痛不適
。輕者偶發(fā)輕微的胸部沉悶或隱痛
，或含糊不清的不適感，重者疼痛較劇烈
，可以為灼痛
、絞痛、刺痛
，可以向左肩背沿手少陰
、手厥陰經(jīng)循行部位放散，持續(xù)時間較短
，多伴有心悸
、氣短、面色蒼白
、汗出肢冷，休息
、祛除誘因或服用芳香溫通藥物后
，疼痛可以緩解。
三．病位
病位在心
，與肝
、脾、腎有關(guān)
。因為心之生理活動賴肝的疏泄以助之
，腎精濡養(yǎng)以斂之，脾之生化、轉(zhuǎn)輸以升清降濁
、鼓舞心陽
。
四．病類
本病分虛和實兩大類。寒凝心脈
、氣滯心胸
、痰濁閉阻、瘀血痹阻所致者為實
；心氣不足
、心陰虧損、心陽不振而致者為虛
。
五．病性
病性為本虛標實
。其本虛分氣、血
、陰
、陽之虛；標實為痰濁
、氣滯
、瘀血、寒凝
。
六．病程
一般病程長
，易反復(fù)發(fā)作。
七．病因病機
病機關(guān)鍵：心脈攣急
。
心痛是由于飲食不當
、情志失調(diào)、寒邪侵襲
、年老體虛等原因
，使心、肝
、脾
、腎功能失常，導(dǎo)致氣
、血
、陰、陽虧虛
，在正虛基礎(chǔ)上形成氣滯
、血瘀、痰濁
，引起心血運行不暢
，心脈攣急而成。
1、飲食不當平素嗜食肥甘厚味
，日久損傷脾胃
，運化失職，水濕不化
，濕聚成痰
，痰阻經(jīng)脈，或痰留日久
，痰瘀交阻
，均可使氣機不暢，在誘因作用下
，使心脈攣急而成本病
。
2、情志失調(diào)憂思傷脾
，升降受阻
，運化呆滯，脾虛生痰
；恚怒傷肝
，肝郁氣滯，郁久化火
，灼津生痰
，橫逆犯脾，升降受阻
，聚濕生痰
，日久氣滯血瘀痰濁阻于心脈，在誘因作用下
，使心脈攣急而成
。
3、寒邪侵襲素體陽虛
，胸陽不振
，陰寒之邪乘虛而入，陰占陽位
，寒主收引
，或氣候突變，寒凝氣滯
，胸陽不展，血行不暢
，在誘因作用下
，使心脈攣急。
4、年老體虛年老體虛之人
，腎氣不足
，腎陽虛不能鼓舞五臟之陽，可致心氣不足
，心陽不振
；腎陰虧虛，不能滋養(yǎng)五臟之陰
，可引起心陰虛
。氣虛血行不暢，陰虛經(jīng)脈失于濡潤
，均可使心血運行不暢
，在誘因作用下，使心脈攣急
。
八．診斷與鑒別
（一）診斷
1
、 左側(cè)胸膺或膻中處突發(fā)憋悶而痛，疼痛性質(zhì)為隱痛
、脹痛
、刺痛、絞痛
、灼痛
。疼痛常可竄及肩背
、前臂
、咽喉、胃脘部等
，甚至可沿手少陰
、手厥陰經(jīng)循行部位竄至中指或小指，兼有心悸
。
2
、 突然發(fā)病，時作時止
，反復(fù)發(fā)作
。持續(xù)時間短暫，一般幾秒至數(shù)十分鐘
，經(jīng)休息或服用芳香溫通藥物后可迅速緩解
。
3、 多見于中年以上
，常因情志波動
、氣候變化
、多飲暴食、過度勞累等誘發(fā)
。亦有無明顯誘因或安靜時發(fā)病的
。
4、 休息時心電圖示心肌明顯缺血
，心電圖運動實驗陽性
。
（二）鑒別
1．與胃脘痛鑒別 心痛之不典型者亦可出現(xiàn)近胃脘部的疼痛而與胃脘痛相似，二者不同點在于
，胃脘痛多伴有噯氣
、嘔吐、泛酸等胃系癥狀
，而心痛多伴有心悸
、氣短的癥狀。
2．與心厥（真心痛）鑒別 心厥乃心痛的進一步發(fā)展
，表現(xiàn)為心痛劇烈
，持續(xù)不緩解，伴有汗出
、肢冷
、唇紫面白、脈微細或結(jié)代等危重證候
。正如《靈樞·厥論》說：“真心痛
，手足青至節(jié)，心痛甚
，旦發(fā)夕死
，夕發(fā)旦死?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?br>
3．與懸飲鑒別 懸飲之胸痛與本病相似
。但心痛為當胸悶痛，并可引及左側(cè)肩背或左臂內(nèi)側(cè)
，常于勞累
、飽餐、受寒
、情緒激動后突然發(fā)作
，歷時短暫，休息或服用藥物后可以緩解
；而懸飲為胸脅脹痛
，持續(xù)不解，且多伴有咳唾
、轉(zhuǎn)側(cè)
、呼吸時疼痛加重
，多伴有咳嗽、喘息的肺系癥狀
。
九、辨證論治
（一）辨證要點
1．辨疼痛的性質(zhì) 灼痛多為陰虛
、痰熱
；悶痛多為氣滯、痰阻
；絞痛多為寒凝
、陽氣虛；刺痛多為瘀血
、痰瘀互結(jié)
；隱痛多為氣虛、陰虛
。
2．辨疼痛的輕重順逆 發(fā)作次數(shù)少者輕
，發(fā)作頻繁者重；持續(xù)時間短者輕
，持續(xù)時間長者重
；容易緩解者輕，不易緩解者重
。
（二）治療原則
急則治其標
，緩則治其本。
（三）分證論治
1．心血瘀阻
主癥：胸部刺痛
，固定不移
，入夜加重。
兼次癥：胸悶心悸
，時作時止
，日久不愈，或眩暈
，或因惱怒而致心胸劇痛
。
舌象：舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑
，苔薄白
，或白膩，或黃膩
。
脈象：沉澀
，或弦澀，或結(jié)
、代
。
分析:瘀血阻于心脈
，絡(luò)脈不通，不通則痛
，故見胸部刺痛
，固定不移。血屬陰
，夜亦屬陰
，故入夜加重。心脈瘀阻
，心失所養(yǎng)
，故胸悶心悸。惱怒則肝氣郁結(jié)
，氣滯則加重血瘀
，故常因情志波動而疼痛加重，時作時止
，日久不愈
。肝郁化熱傷陰，肝腎陰虛
，肝陽上亢則眩暈或頭痛
，舌質(zhì)紫暗，或有瘀斑
，脈沉澀
，或弦澀或結(jié)、代
，皆為瘀血內(nèi)停
，氣機阻滯之候。舌苔白膩或黃膩
，為痰濁或痰熱內(nèi)結(jié)之征
。
治法：活血化瘀，通脈止痛
。
方藥：血府逐瘀湯
。
2、痰濁內(nèi)阻
主癥：胸悶痛如窒
，痛引肩背
兼次癥：疲乏
，氣短，肢體沉重
，痰多
，或時有胸悶刺痛、灼痛
。
舌象：舌質(zhì)淡
，或紫暗
，苔厚膩，或黃膩
。
脈象：滑
，或弦滑，或滑數(shù)
。
分析:痰為陰邪
，重濁粘滯，阻于心脈
，胸陽失展，氣機不暢
，故胸悶痛如窒
。心之絡(luò)脈、支脈布兩肩
，通背俞
，因痰濁盤踞，阻滯心之脈絡(luò)
，故痛引肩背
。痰濁困脾，脾失健運
，故肢體沉重
。心脾氣虛則疲乏氣短。痰多
，舌質(zhì)淡
，苔膩，脈滑皆氣虛而痰濁內(nèi)阻之征
