，加拿大82.5%
，美國66.9%，可以看出我們國家腫瘤患者的生存時(shí)間
，即能活到
、活過5年的人，不到他們的一半
。
那么大家很容易會(huì)問
，什么原因造成的呢？
這個(gè)原因是多方面的
，有癌癥普查的問題
，也有早期診斷的問題，還有其他各種各樣的問題
，其中有一個(gè)重要問題
，是跟我們營養(yǎng)相關(guān)的。
我們看這個(gè)數(shù)據(jù)：美國有78%的住院腫瘤患者得到了有效的營養(yǎng)治療
，而我們國家這個(gè)數(shù)據(jù)只有29%
，也就是說在我國有71%的患者在住院期間沒有得到應(yīng)有的營養(yǎng)治療，那么在得到營養(yǎng)治療的29%患者里面，其中有一半以上的營養(yǎng)治療是不規(guī)范的
。
所以說輕視營養(yǎng)治療
，是我們國家腫瘤患者整體五年生存率下降的一個(gè)非常重要的原因。
我曾經(jīng)做了一個(gè)預(yù)測
，如果我們中國的腫瘤患者在住院期間能夠得到有效的營養(yǎng)治療
，至少可以將我們國家腫瘤患者的5年生存率至少提高五個(gè)百分點(diǎn)以上，所以我們要加大努力
。
我們?cè)撛趺崔k
？
一，要做好科學(xué)普及
。
比如說
，今天這個(gè)“腸·道”講座就非常重要，真正抓住了我們國家的痛點(diǎn)
。
那么為什么要重視科學(xué)普及
？我講一個(gè)數(shù)據(jù)。大家知道腫瘤患者營養(yǎng)不良的發(fā)病原因很多
，第一類原因是腫瘤本身的高代謝消耗
，第二類是腫瘤治療過程中的不良反應(yīng)沒有得到及時(shí)處理，或者處理得不好
。
以上原因國內(nèi)
、外都存在，但是我們國家還有一個(gè)特點(diǎn)
，就是我們國家腫瘤患者營養(yǎng)不良的最主要的一個(gè)原因，是營養(yǎng)認(rèn)知的誤區(qū)
。所以破除營養(yǎng)誤區(qū)
，對(duì)腫瘤患者是至關(guān)重要的，科學(xué)普及的意義就在于此
。
那么科學(xué)普及
，首先要更新觀念，認(rèn)識(shí)到營養(yǎng)是治療
，它不是支持
、更不是輔助。
其次要糾正很多的錯(cuò)誤的觀念
。一個(gè)是忌口
，再一個(gè)，為了餓死腫瘤選擇偏飲偏食
。沒有任何研究證明說營養(yǎng)治療促進(jìn)了腫瘤生長
，相反，營養(yǎng)治療可以有效抑制腫瘤生長
，營養(yǎng)不良反而會(huì)使腫瘤患者活得更短
、活得更差
。
最后，科普的一個(gè)作用要直面熱點(diǎn)問題
，應(yīng)該有一個(gè)統(tǒng)一的官方聲音
，打個(gè)比方說前段時(shí)間有人說紅肉致癌，還有媒體說牛奶致癌
。
對(duì)于這些問題
，一定要有一個(gè)科學(xué)的，統(tǒng)一的聲音
。不能說A專家說致癌
，B專家說不致癌，C專家說不知道
，D專家說可能吧
，你自己看著辦。對(duì)這些問題應(yīng)該有一個(gè)官方的
、明確的態(tài)度
，告訴我們廣大的民眾。
二
，要加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)
。
這個(gè)是對(duì)我們專業(yè)人士來講的。
第一
，要統(tǒng)一名詞
。我們國家很有趣，營養(yǎng)名詞不停在變：我們叫體重叫了多少代人
，現(xiàn)在冒出來個(gè)體質(zhì)量
；我們叫體質(zhì)指數(shù)，叫了多少年
，現(xiàn)在叫體重指數(shù)和體質(zhì)量指數(shù)
；我們叫白蛋白叫了多少代，現(xiàn)在冒出來一個(gè)清蛋白
。
就像我們這個(gè)人一樣的
，昨天叫一個(gè)名字、今天叫一個(gè)名字
、明天叫一個(gè)名字
、后天又換個(gè)名字，不知道這個(gè)人是誰了
。所以要統(tǒng)一名詞
，應(yīng)該有一個(gè)非常規(guī)范的名詞，不能經(jīng)常老變。
第二
，重視基礎(chǔ)數(shù)據(jù)的收集
。收集人的握力、步數(shù)
、圍度
、人體成分分析等數(shù)據(jù)，很遺憾都沒有我們國家自己的數(shù)據(jù)
，都是西方人的數(shù)據(jù)
。但是西方人體跟我們中國人完全不一樣，所以我們應(yīng)該有自己的數(shù)據(jù)
。
我們中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)今后三年在我這一屆的一個(gè)重要工作
，就是來調(diào)查我們中國人的營養(yǎng)基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，用以診斷我們自己的營養(yǎng)不良
，不能說拿著其他國家人的標(biāo)準(zhǔn)來套我們的疾病
，這樣是不對(duì)的。
第三
，規(guī)范治療行為
。規(guī)范治療行為很重要的是分級(jí)診斷、階梯治療
。
大家知道現(xiàn)在講營養(yǎng)篩查
、營養(yǎng)評(píng)估，各位都非常熟悉
，但是千萬不要忘了第三步——綜合評(píng)價(jià)
。
我們?cè)跔I養(yǎng)篩查時(shí)發(fā)現(xiàn)了風(fēng)險(xiǎn)，在營養(yǎng)評(píng)估時(shí)發(fā)現(xiàn)了營養(yǎng)不良
，但是營養(yǎng)不良給機(jī)體帶來什么
，造成什么危害，我們不知道
。所以需要第三步——綜合評(píng)價(jià)，也叫三級(jí)診斷
。
營養(yǎng)篩查是一級(jí)診斷
，營養(yǎng)評(píng)估是二級(jí)診斷，綜合評(píng)價(jià)是三級(jí)診斷
，這是診斷問題
。
關(guān)于治療問題，在臨床實(shí)施營養(yǎng)治療
，一定要遵循階梯治療的原則
。大家知道抗生素有階梯，鎮(zhèn)痛藥物有階梯，營養(yǎng)治療同樣應(yīng)該遵循階梯治療
。
我們中華醫(yī)學(xué)會(huì)腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)會(huì)提出了五階梯治療法：
第一階梯是營養(yǎng)教育
，營養(yǎng)教育是非常有效并且省錢的方法；
第二階梯是口服營養(yǎng)補(bǔ)充
；
第三階梯是全腸的營養(yǎng)
；
第四階梯是腸內(nèi)營養(yǎng)+補(bǔ)充性腸外營養(yǎng)或部分腸外營養(yǎng)；
第五階梯是全腸外營養(yǎng)
。
這個(gè)階梯原則
，已經(jīng)被寫入了我們國家2030營養(yǎng)計(jì)劃里。
第四
，簡化目前臨床營養(yǎng)評(píng)價(jià)的方法
。打個(gè)比方說評(píng)價(jià)食欲，原來是沒有辦法評(píng)價(jià)的
，有的人說好
、有的人說不好，不好多少
、好的多少
，都不知道。
我們學(xué)會(huì)發(fā)明了一個(gè)數(shù)值：0代表完全沒有食欲
，10代表食欲最好
，讓病人自己在里面畫勾。然后還要評(píng)價(jià)你的攝食量
、你的飽感
，0代表完全饑餓，10代表非常的飽
，也讓病人打勾
。
還有一個(gè)評(píng)價(jià)調(diào)查攝食變化情況，這個(gè)特別重要
，便于未來評(píng)價(jià)患者吃飯是多了還是少了
。
我們學(xué)會(huì)設(shè)計(jì)了一個(gè)表格，把復(fù)雜的問題
，模糊的問題
，變成一個(gè)簡單化的處理，變成量化的東西來處理
，通過這樣
，能夠比較好地解決臨床中的應(yīng)用問題。
三
，是人才培養(yǎng)
。
人才培養(yǎng)從兩個(gè)方面
，一個(gè)是學(xué)校的教育，一個(gè)是繼續(xù)教育
。
關(guān)于學(xué)校的教育
，目前臨床營養(yǎng)工作人員來源于兩個(gè)方向，一個(gè)是公共衛(wèi)生學(xué)院或者是食品學(xué)院畢業(yè)
，另一個(gè)是醫(yī)學(xué)院畢業(yè)
。
公共衛(wèi)生學(xué)院與食品專業(yè)培養(yǎng)的都是營養(yǎng)師，這些人沒有執(zhí)照
，不能開出處方
。醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的叫營養(yǎng)醫(yī)生，是有醫(yī)生執(zhí)照的
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