，腫，熱痛
，開口受限或吞咽困難及全身癥狀
。
拔牙禁忌癥：1-6個(gè)月內(nèi)發(fā)生過心肌梗死。
2.心功能3級
。
3.血壓高于180/100mmHg
。
4.惡性腫瘤患者放射治療前至少7-10天，應(yīng)完成患牙拔除或治療
，放療后3-5年不應(yīng)拔牙
。
5.血糖在8.88mmol/L以內(nèi)，且無酸中毒癥狀時(shí)才可進(jìn)行
，胰島素治療者
，拔牙術(shù)最好在早餐后1-2h進(jìn)行。
6.甲狀腺功能亢進(jìn)
，拔牙可導(dǎo)致甲狀腺危象
，基礎(chǔ)代謝率控制在+20%以下，脈搏不超過100次/分時(shí)進(jìn)行
，術(shù)前
，術(shù)后應(yīng)抗感染，麻藥不加腎上腺素
。
7.妊娠期對于引起極大痛苦
，必須拔除的牙，在妊娠期皆可進(jìn)行
，但對選擇性手術(shù)
，則應(yīng)在懷孕的第4-6個(gè)月期間進(jìn)行較安全。
8.長期抗凝藥物治療
，如果考慮停藥風(fēng)險(xiǎn)比拔牙后出血的危害大
。拔牙前通常可以不停藥
，如需停藥應(yīng)在術(shù)前3-5天開始
。
草綠色鏈球菌（甲型溶血性鏈球菌）可導(dǎo)致菌血癥，綠色鏈球菌在正常情況下對青霉素高度敏感
，但使用青霉素24h后
，即可產(chǎn)生耐藥菌株
。
青霉素是預(yù)防細(xì)菌性心內(nèi)膜炎的首選藥物，2周內(nèi)曾使用過青霉素者
，可使用阿莫西林膠囊術(shù)前1h口服作為預(yù)防用藥
。
青霉素過敏的患者，使用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素預(yù)防
，部分患者可在術(shù)后繼續(xù)使用藥物3天
。
拔牙的體位，使上頜平面約與地平面成45度角
，應(yīng)使張口時(shí)下頜牙合平面與地面平行
，下頜與術(shù)者的肘關(guān)節(jié)在同一高度或稍低，拔牙術(shù)后24h內(nèi)不可刷牙漱口
。
拔牙的二期愈合
，15-30min形成血凝塊，24h血塊機(jī)化
，7天血塊被肉芽組織所替化
，3-4天結(jié)締組織開始替代肉芽組織，至20天完成
。
5-8天新骨開始形成
，38天拔牙窩的2/3被纖維樣骨質(zhì)充填，3個(gè)月完成形成骨組織
。成熟的骨組織替代不成熟骨質(zhì)
，術(shù)后3天就開始改建，3-6個(gè)月后重建完成
，出現(xiàn)正常骨結(jié)構(gòu)
。
下頜阻生牙拔除時(shí)，頰側(cè)切口與遠(yuǎn)中切口的末端呈45度角向下
，勿超過前庭溝
，舌側(cè)將引起頰部腫脹。
上頜阻生尖牙的分類：1類:在腭側(cè)
。2類在唇側(cè)
，3類頰腭側(cè)都有。4類在牙槽突垂直向內(nèi)
，5類無牙合的阻生尖牙。
下頜牙槽神經(jīng)損傷
，90%發(fā)生于拔除下頜阻生第三磨牙時(shí)
。
上頜竇交通：如果直徑小于2mm左右，拔牙后常規(guī)處理
。
大于等于6mm
，按上述方法處理后
，將兩側(cè)牙齦拉攏后縫合。
大于7mm需鄰近組織瓣關(guān)閉創(chuàng)口
。
牙拔除后半個(gè)小時(shí)
，如仍有明顯出血，稱拔牙后出血
。
干槽癥
，主要癥狀是術(shù)后3-4天的持續(xù)性疼痛，可向耳顳部放射
。
牙槽突修整術(shù)應(yīng)于拔牙后1個(gè)月（修復(fù)上有說2-3個(gè)月）以上進(jìn)行
。
牙再植術(shù)成功的判斷標(biāo)準(zhǔn)，X線示牙根無異常透射影
，行使功能達(dá)5年以上
，即為成功。
下頜智齒冠周炎主要發(fā)生于18-30周歲第三磨牙萌出期的年輕人
。
智齒冠周炎慢性炎癥期
，可用生理鹽水，1-3%H2O2
，1:5000高錳酸鉀液
，0.1%氯乙定溶液，涂2%碘酒
，碘甘油或少量碘酚液入齦袋內(nèi)
。
咬肌間隙感染口外切口，從下頜支后緣繞過下頜角
，距下頜下緣2cm處切開
，切口長3-5cm。
翼下頜間隙感染口內(nèi)切口
，在翼下頜皺壁稍外側(cè)
，縱行切開2-3cm。
廣泛的頰間隙從下頜骨下緣以下2cm處做平行于下頜骨下緣的切口
。
口底多間隙感染腐敗壞死性病原菌切開后
，用3%過氧化氫或1:5000高錳酸鉀溶液沖洗。
中央性頜骨骨髓炎
，急性初期發(fā)熱體溫可達(dá)40攝氏度
，白細(xì)胞計(jì)算有時(shí)高達(dá)20x10 9/L以上，2w后
，可由急性期轉(zhuǎn)為慢性期
。
X線片中央性骨髓炎在急性期常看不到骨質(zhì)破壞
，發(fā)病2-4w
，進(jìn)入慢性期X線片才具有診斷價(jià)值
，兒童頜骨骨髓炎一般7-10天，形成死骨
。
慢性頜骨骨髓炎的手術(shù)時(shí)間（即死骨分離時(shí)間）
。1.中央性骨髓炎在發(fā)病后3-4周，廣泛彌漫者5-6周
。（中央3令5申）
2.邊緣性頜骨骨髓炎2-4周
。
引流條術(shù)后2日抽出。
新生兒頜骨骨髓炎是指發(fā)生在出生后3個(gè)月以內(nèi)的化膿性中央性頜骨骨髓炎
，主要發(fā)生在上頜骨（出生后28天為新生兒）
。
頜骨對射線的平均耐受量為6-8周內(nèi)給予60-80GY。
窒息的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)“三凹”體征
，環(huán)甲膜切開術(shù)應(yīng)在48h內(nèi)行常規(guī)氣管切開術(shù)
，縫合環(huán)甲膜切開傷口。
壓迫患側(cè)頸總動(dòng)脈止血
，在胸鎖乳突肌前緣
，環(huán)狀軟骨平面將頸動(dòng)脈壓閉在第6頸椎鎖突上，持續(xù)時(shí)間不超過5min
，禁止雙側(cè)同時(shí)壓迫
。
休克的表現(xiàn)：早期，輕度口渴
，此時(shí)血容量丟失15%以下
，機(jī)體可代償，一旦出現(xiàn)收縮壓下降
，表明血容量已經(jīng)達(dá)到20%以上
，機(jī)體失償，成年患者心率達(dá)120次/分以上
，是診斷早期休克較可靠的指征
。
休克早期或代償期，快速補(bǔ)充血容量一般是輸入晶體液或膠體液2000ml
，中度休克以輸全血1000ml左右
，適當(dāng)補(bǔ)充其體液體。收縮壓低于70mmHg的重度休克患者
，要在10-30min內(nèi)輸全血1500ml
。
顱腦傷，特別是頜面部的面中部創(chuàng)傷患者
，應(yīng)觀察24-72h
。
腦水腫，顱內(nèi)壓增高應(yīng)脫水治療，常用20%甘露醇靜注
，25%山梨醇或50%葡萄糖，長時(shí)間脫水
，和利尿應(yīng)同時(shí)補(bǔ)鉀
，補(bǔ)鈉。
急性顱內(nèi)血腫
，典型的“兩慢一高”
，血壓高，脈緩有力
，呼吸慢而深
。
外傷血腫，早期冷敷
，2天后可用熱敷
。
撕裂或撕脫傷，鼻
，眼
，瞼，耳垂等重要部位組織的脫落
，仍不能放棄游離移植的可能
，有血管吻合者，應(yīng)做血管吻合術(shù)
，無血管可供吻合的
，傷后6h內(nèi)，清創(chuàng)后
，切削成全厚或中厚層皮片再種術(shù)
。傷后超過6h，清創(chuàng)后
，切取皮片游離移植消滅創(chuàng)面
。
口腔頜面部的清創(chuàng)總的原則應(yīng)在6-8h內(nèi)進(jìn)行，由于血供豐富
，抗感染能力強(qiáng)
，超此時(shí)限仍可清創(chuàng)早期縫合創(chuàng)口。
細(xì)菌進(jìn)入創(chuàng)口6-12h內(nèi)
，多停留在損傷組織表淺部位
，尚未大量繁殖，容易通過機(jī)械沖洗予以清除
