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肝癌嘔吐,犯肝癌了之后怎么辦

中醫(yī)世家 2023-07-07 03:21:47

一、犯肝癌的原因

病毒性肝炎(50%):

流行病學統(tǒng)計表明,乙肝流行的地區(qū)也是肝癌的高發(fā)地區(qū),患過乙肝的人比沒有患過乙肝的人患肝癌的機會要高10倍之多

酒精(35%):

俗話說“飲酒傷肝”

,飲酒并不是肝癌的直接病因
,但它的作用類似于催化劑
,能夠促進肝癌的發(fā)生和進展

飲食相關(guān)因素(15%):

肝癌的發(fā)生與生活習慣息息相關(guān)

。長期進食霉變食物
、含亞硝胺食物、微量元素硒缺乏也是促發(fā)肝癌的重要因素。

總的來說

,原發(fā)性肝癌的病因至今未能完全闡明
,但已證明與以下因素密切相關(guān):

1、病毒性肝炎:長期的臨床觀察中發(fā)現(xiàn)

,肝炎
、肝硬化、肝癌是不斷遷移演變的三部曲
。近來研究表明
,與肝癌有關(guān)的病毒性肝炎主要包括乙型肝炎(HBV)、丙型肝炎(BCV)
,而其中又以乙型肝炎最為常見

2、酒精:有長期酗酒嗜好者容易誘發(fā)肝癌

。這是因為酒精進入人體后
,主要在肝臟進行分解代謝,酒精對肝細胞的毒性使肝細胞對脂肪酸的分解和代謝發(fā)生障礙
,引起肝內(nèi)脂肪沉積而造成脂肪肝
。飲酒越多,脂肪肝也就越嚴重
,進而引起肝纖維化、肝硬化
、肝癌的發(fā)生
。如果肝炎患者再大量酗酒,會大大加快加重肝硬化的形成和發(fā)展
,促進肝癌的發(fā)生

3、飲食相關(guān)因素:黃曲霉毒B1是目前已被證明有明確致癌作用的物質(zhì)

,主要存在于霉變的糧食中
,如玉米、花生
、大米等
。另外當攝食大量的含有亞硝酸鹽的食物,亞硝酸鹽在體內(nèi)蓄積不能及時排出
,可以在體內(nèi)轉(zhuǎn)變成亞硝胺類物質(zhì)
,亞硝酸鹽含量較高的食物以煙熏或鹽腌的肉制品為著,具有明確的致癌作用
。同時肝癌的發(fā)生也與遺傳因素
、寄生蟲感染等因素相關(guān)。

二、犯肝癌的癥狀

早期癥狀:

肝癌的早期表現(xiàn)很不典型

,往往容易被忽視
。以下癥狀可供參考:

1、食欲明顯減退:腹部悶脹

,消化不良
,有時出現(xiàn)惡心、嘔吐;

2

、右上腹隱痛:肝區(qū)可有持續(xù)性或間歇性疼痛
,有時可因體位變動而加重;

3、乏力

、消瘦
、不明原因的發(fā)熱及水腫;

4、黃疸

、腹水
、皮膚瘙癢;

5、常常表現(xiàn)為鼻出血

、皮下出血等

中、晚期癥狀:

肝癌的典型癥狀和體征一般出現(xiàn)于中

、晚期
,主要有肝痛、乏力
、消瘦
、黃疸、腹水等

1

、肝區(qū)疼痛:最常見的是間歇持續(xù)性鈍痛或脹痛,由癌迅速生長使肝包膜繃緊所致腫瘤侵犯膈肌疼痛
,可放射至右肩或右背;向右后生長的腫瘤可致右腰疼痛;突然發(fā)生劇烈腹痛和腹膜刺激征提示癌結(jié)節(jié)包膜下出血或向腹腔破潰

2、消化道癥狀:胃納減退

,消化不良
,惡心嘔吐和腹瀉等因缺乏性特異性而易被忽視。

3

、乏力
,消瘦,全身衰弱晚期少數(shù)病人可呈惡病質(zhì)狀

4

、發(fā)熱:一般為低熱偶達39℃以上
,呈持續(xù)發(fā)熱或午后低熱或馳張型高熱。發(fā)熱與癌腫壞死產(chǎn)物吸收有關(guān)
。癌腫壓迫或侵犯膽管可并發(fā)膽道感染

5、轉(zhuǎn)移灶癥狀:腫瘤轉(zhuǎn)移之處有相應癥狀

,有時成為發(fā)現(xiàn)肝癌的初現(xiàn)癥狀
。如轉(zhuǎn)移至肺可引起咳嗽,咯血;胸膜轉(zhuǎn)移可引起胸痛和血性胸水;癌栓栓塞肺動脈或發(fā)枝可引起肺梗塞
,可突然發(fā)生嚴重呼吸困難和胸痛;癌栓阻塞下腔靜脈可出現(xiàn)下肢嚴重水腫
,甚至血壓下降;阻塞肝靜脈可出現(xiàn)Budd-Chiari綜合征,亦可出現(xiàn)下肢水腫;轉(zhuǎn)移至骨可引起局部疼痛或病理性骨折;轉(zhuǎn)移到脊柱或壓迫脊髓神經(jīng)可引起局部疼痛和截癱等;顱內(nèi)轉(zhuǎn)移可出現(xiàn)相應的定位癥狀和體征
,如顱內(nèi)高壓可導致腦疝而突然死亡

6、其他全身癥狀:癌腫本身代謝異?div id="4qifd00" class="flower right">

;虬┙M織對機體產(chǎn)生的各種影響引起的內(nèi)分泌或代謝方面的癥候群稱之為伴癌綜合征
,有時可先于肝癌本身的癥狀。常見的有:

⑴自發(fā)性低血糖癥:10~30%患者可出現(xiàn)系因肝細胞能異位分泌胰島素或胰島素樣物質(zhì)

,或腫瘤抑制胰島素酶
,或分泌一種胰島β細胞刺激因子,或糖原儲存過多;亦可因肝癌組織過多消耗葡萄糖所致此癥
。嚴重者可致昏迷休克導致死亡
,正確判斷和及時對癥處理可挽救病人避免死亡。

⑵紅細胞增多癥:2~10%患者可發(fā)生可能系循環(huán)中紅細胞生成素增加引起的相關(guān)癥狀

⑶其他罕見的尚有高脂血癥

、高鈣血癥類癌綜合征、性早期和促性腺激素分泌綜合征
、皮膚卟啉癥和異常纖維蛋白原血癥等,可能與肝癌組織的異常蛋白合成異位內(nèi)分泌及卟啉代謝紊亂有關(guān)

7

、伴癌綜合癥:由于腫瘤本身代謝異常,進而影響機體而致內(nèi)分泌或代謝異常方面的癥候群
,稱之為伴癌綜合癥
。以低血糖癥、紅細胞增多癥較常見
,其他還有少見的高血脂
、高血鈣、性早熟
、促性腺激素分泌綜合癥
、類癌綜合癥等

8、肝癌體征—黃疸

。黃疸是中晚期肝癌的常見體征
,彌漫性肝癌及膽管細胞癌最易出現(xiàn)黃疸。黃疸多因 膽管受壓或癌腫侵人膽管致膽管阻塞
,亦可因肝門轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)腫大壓迫膽管所致
。少數(shù)病例病人因肝癌組織向膽管內(nèi)生長,腫塊將膽管堵塞
,引起阻塞性黃疽

三、對肝癌的治療

早期治療應盡量采取手術(shù)切除

,對不能切除的大肝癌
,亦可采用多模式的綜合治療。

病人手術(shù)后屬于術(shù)后康復期

。在康復期的治療上也是尤為重要的
,因為存在的復發(fā)和轉(zhuǎn)移幾率是很高的,術(shù)后殘余的癌細胞會不定時的向各部位轉(zhuǎn)移
,所以術(shù)后要加強鞏固以防止它的復發(fā)和轉(zhuǎn)移

肝癌的手術(shù)治療

肝癌的治療仍以手術(shù)切除為首選,早期切除是提高生存率的關(guān)鍵

,腫瘤越小
,五年生存率越高。手術(shù)適應證為:①診斷明確
,估計病變局限于一葉或半肝者;②無明顯黃疸
、腹水或遠處轉(zhuǎn)移者;③肝功能代償尚好,凝血酶時間不低于50%者;④心
、肝
、腎功能耐受者。在肝功能正常者肝切除量不超過70%;中度肝硬化者不超過50%
,或僅能作左半肝切除;嚴重肝硬化者不能作肝葉切除
。手術(shù)和病理證實約80%以上肝癌合并肝硬化,公認以局部切除代替規(guī)則性肝葉切除無期效果相同
,而術(shù)后肝功能紊亂減輕
,手術(shù)死亡率亦降低。由于根治切除仍有相當高的復發(fā)率
,故術(shù)后宜定期復查AFP及超聲顯象以監(jiān)察復發(fā)

由于根治切除術(shù)后隨訪密切,故常檢測到“亞臨床期”復發(fā)的小肝癌

,乃以再手術(shù)為首選
,第二次手術(shù)后五年生存率仍可達38.7%
。肝移植術(shù)雖不失為治療肝癌的一種方法,國外報道較多
,但在治療肝癌中的地位長期未得到證實
,術(shù)后長期免疫抑制劑的應用,病人常死于復發(fā)
。對發(fā)展中國家而方
,由于供體來源及費問題近年仍難以推廣。

微創(chuàng)靶向治療

肝癌一旦發(fā)展到了晚期

,大多數(shù)的病人已經(jīng)失去了最佳的手術(shù)治療機會
,這時候的治療就以減輕肝癌患者的痛苦和延長生存時間為目的。通過“四位一體治療方法”和放化療的合理結(jié)合應用
,可以有效的延長晚期肝癌患者生存時間
,并且提高生存質(zhì)量。

1

、療效確切
,治療成功者可見到AFP迅速下降,腫塊縮小
,疼痛減輕等

2、機理科學:介入治療局部藥物濃度較全身化療高達數(shù)十倍

,而且阻斷腫瘤血供
,因此雙管齊下療效好,毒性較全身化療小

3

、操作簡單易行,安全可靠

4

、年老體弱及有某些疾病者也可進行,不須全麻
,保持清醒

5、費用相對比較低

6、可以重復進行

,診斷造影清晰
,便于對比。

7

、對部份肝癌可縮小體積后作二步切除

8

、可作為綜合治療晚期腫瘤重要手段之一。

我國開展這一工作近20年

,有許多經(jīng)驗總結(jié)報告
,有報告直徑小于5CM的肝癌治療后5年生存率達33%。

肝癌介入治療的缺點

1

、肝癌主要供血依賴肝動脈
,但癌塊周圍有門靜脈血供,癌細胞可以“茍安偷生”

2

、操作有一定難度,導管應超選擇進入供血動脈療效才佳
,但有時進入肝動脈都很困難
。而有的肝癌可多血管供血。

3

、盡管超選擇進入
,仍有明顯副作用,據(jù)資料分析
,消化道反應最多

4、已有門靜脈癌栓者須酌情考慮或去除癌栓

5

、即使操作超選擇順利進行,由于高壓注射等原因
,可造成誤栓
,分流及可能有不可避免的微轉(zhuǎn)移產(chǎn)生。

6

、對正常肝細胞仍有損傷
,少數(shù)病人甚至出現(xiàn)肝機能不全。

7

、對癌塊太大者療效欠滿意

8、有的病人一次治療后血管即堵塞

,以致再操作困難

因此無論肝癌介入治療成功與否,仍須積極進行防治

為了取得良好療效應注意下列事項:

1

、選好適應癥。

2

、應由充分經(jīng)驗及設備良好的醫(yī)院進行

3

、保護肝細胞,防止并發(fā)癥

4

、操作安全,時間短暫
,患者應避免精神緊張

5、術(shù)前后都要注意提高免疫力

6

、定期復查,由于肝癌有多中心發(fā)生傾向
,要防止復發(fā)轉(zhuǎn)移

7、繼續(xù)采取綜合治療

多模式的綜合治療

是近年對中期大肝癌積極有效的治療方法

,有時使不能切除的大肝癌轉(zhuǎn)變?yōu)榭汕谐妮^小肝癌。其方法有多種
,一般多以肝動脈結(jié)扎加肝動脈插管化療的二聯(lián)方式為基礎(chǔ)
,加外放射治療為三聯(lián),如合并免疫治療四聯(lián)
。以三聯(lián)以上效果最佳
。經(jīng)多模式綜合治療患者腫瘤縮小率達31%,因腫瘤明顯縮小
,獲二步切除
,二步切除率達38.1%。上海醫(yī)科大學肝癌研究所亦曾研究超分割放療及導向治療
,超分割外放射和肝動脈插管化療聯(lián)合治療的方法是:第一周肝動脈導管內(nèi)化療順氯氨鉑(CDDP)每日mg
,連續(xù)3天。第二周肝腫瘤區(qū)局部外放射上
、下午各2.5Gy(250rads)
,連續(xù)3天;二周為一療程,如此隔周交替可重復3~4個療程
。導向治療
,以131I-抗肝癌鐵蛋白抗體或抗肝癌單克隆抗體或131I-lipiodol肝動脈導管內(nèi)注射,每隔1~2月一次
,治療間期動脈內(nèi)化CDDP 20mg每日一次
,連續(xù)3~5天。若上述治療同時加免疫治療如干擾素、白介素-2等則更佳

肝動脈栓塞化療(TAE)

這是80年代發(fā)展的一種非手術(shù)的腫瘤治療方法,對肝癌有很好療效

,甚至被推薦為非手術(shù)療法中的首選方案
。多采用碘化油(lipiodol)混合化療法藥或131I或125I-lipiodol、或90釔微球栓塞腫瘤遠端血供
,再用明膠海棉栓塞腫瘤近端肝動脈
,使之難以建立側(cè)支循環(huán),致使腫瘤病灶缺血壞死
。肝動脈栓塞化療應反復多次治療
,效果較好。根據(jù)放射資料
,345例不能手術(shù)切除的較大肝癌
,單純肝動脈灌注化療一年生存率僅為11.1%,合并肝動脈栓塞治療一年生存率提高到65.2%
,隨訪生存最長52月
,30例腫瘤縮小獲手術(shù)切除機會。對肝功能嚴重失代償者此法屬禁忌
,門脈主干癌栓阻塞者亦不相宜

無水酒精瘤內(nèi)注射

超聲導下經(jīng)皮肝穿于腫瘤內(nèi)注入無水酒精治療肝癌。以腫瘤直徑≤3cm

,結(jié)節(jié)數(shù)在3個以內(nèi)者伴有肝硬化而不能手術(shù)的肝癌為首選
。對小肝癌有可能治愈?div id="4qifd00" class="flower right">
!?cm效果差

放射治療

由于放射源、放射設備和技術(shù)的進步

,各種影像學檢查的準確定位使放射治療在肝癌治療中地位有所提高
,療效亦有所改善。放射治療適于腫瘤仍局限的不能切除肝癌
,通常如能耐受較大劑量
,其療效也較好,外放射治療經(jīng)歷全肝放射
、局部放射
、全肝移動條放射、局部超分割放射
、立體放射總量超過近有用質(zhì)子作肝癌放射治療者
。有報道放射總量超過40Gy(4000rads容氣量)合并理氣健脾中藥使一年生存率達72.7%,五年生存率達10%,與手術(shù)
、化療綜合治療可起殺滅殘癌之作用
,化療亦可輔助放療起增敏作用。肝動脈內(nèi)注射Y-90微球
、131I-碘化油
、或同位素標記的單克隆抗體等可起內(nèi)放射治療作用。

肝癌放療副作用及其處理

放療是肝癌治療的主要方法之一

,但是放療在殺滅癌細胞的同時也有一些副作用
,下面將肝癌放療副作用及其處理辦法介紹如下:

1、疲勞:放療期間

,人體耗費大量能量來進行自我康復
。疾病帶來的壓力,每天往返治療以及放射對正常細胞的影響都會導致疲勞
。大多數(shù)肝癌患者在放療進行幾個星期后都會感到疲倦
,而且隨著放療的持續(xù)進行會更感疲勞。

放療結(jié)束后

,虛弱和疲勞也會隨之逐漸消失
。放療期間,肝癌病人應少做一些事
。如果你感到疲勞
,那么在空閑時就要少活動、多休息
。晚上早睡覺
,白天有可能也要休息。

2

、皮膚:肝癌病人放療后
,皮膚常會變得干燥。病人應把這些癥狀告訴醫(yī)生
,醫(yī)生會提出建議來消除你們的不適
。放療結(jié)束幾周后,多數(shù)皮膚反應會消除
。病人應小心對待自己的皮膚
,以下是一些建議:

(1)使用冷水和溫和的肥皂;讓水流過接受放療的皮膚,不要摩擦

(2)衣服在接受治療的部位不要穿得太緊

(3)不要摩擦、抓搔敏感部位

(4)不要把燙的或冷的東西

,如熱毛巾或冰袋放在接受放療的皮膚上
,除非是醫(yī)生建議這樣做的。

(5)在你正接受治療和治療結(jié)束幾周內(nèi)

,不要在接受放療的部位上擦藥粉
、護膚霜、香水
、除臭劑
、藥膏、洗液和家用藥物
,除非經(jīng)過醫(yī)生許可。(許多皮膚產(chǎn)品會在皮膚上留下一層
,這樣可能妨礙放療或康復)

(6)放療時和放療結(jié)束后一年內(nèi),不要讓接受放療的部位暴露在陽光下

。如果你想在太陽下多呆幾分鐘
,就要穿上有保護作用的衣服(如寬邊的帽子和長袖襯衣)以及使用防曬油。

3

、血液:放療幾乎不會降低白血球數(shù)或血小板數(shù)
。這些血細胞幫助人體抵抗感染和預防出血。如果肝癌病人的血液檢查顯示放療降低了白血球數(shù)或血小板數(shù)
,治療會暫緩一周
,以便增加病人的血細胞數(shù)量。

4

、飲食:肝癌放療的副作用還包括飲食和消化問題
。在治療過程中,你可能完全沒有食欲
。即使你感到不餓
,多攝入蛋白質(zhì)和熱量也很重要。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)
,胃口很好的病人可以更好地對付癌癥及其副作用

以下是幫助肝癌病人解決飲食問題的指南和方法。

(1)如果你咀嚼和吞咽食物時感到痛

,建議你進食粉狀或液體食物
。這些食物都可以在商店買到,而且口味也很多
。它們可以與其它食物搭配使用

(2)以下的建議有助于當你食欲不振時提高你的食欲,并使你盡可能地多吃

1)少食多餐

2)不喝酒,喝酒會加重放療副作用。

3) 可服用一些有健脾開胃作用的中藥

(3)如果你只能吃很少量的食物

,你可通過以下方法來提高攝入的能量:

1)食物中加入黃油或人造黃油。

2)喝牛奶代替喝水

3)飯間喝一些牛奶等東西

4)蔬菜上加一些調(diào)料或奶油。

5

、情緒:許多病人會感到沮喪
、害怕、生氣
、失敗
、孤獨或無助。你也可能由于放療感到很累
,從而破壞你的情緒
。你可以就這些問題向醫(yī)生或本地的癌癥協(xié)會咨詢,并找機會與關(guān)心你的人一起來解決這些問題

總的來說

,肝癌放療不可避免地會對人體正常細胞造成傷害,建議患者在放療的同時
,服用一些有抗腫瘤及扶正作用的中藥
,如中,一方面可增強療效
,一方面能夠減輕肝癌放療副作用
,提高人體免疫力。

導向治療

應用特異性抗體和單克隆抗體或親腫瘤的化學藥物為載體

,標記核素或與化療藥物或免疫毒素交聯(lián)進行特異性導向治療
,是有希望的療法之一。臨床已采用的抗體有抗人肝癌蛋白抗體
、抗人肝癌單克隆抗體
、抗甲胎蛋白單克隆抗體等?div id="d48novz" class="flower left">
!皬楊^”除131I125I外已試用90Y
,此外毒蛋白和化療藥物與抗體的交聯(lián)人源單抗或基因工程抗體等正在研究中。

化療

對肝癌較為有效的藥物以CDD[P為首選

,常用的還有5Fu
、阿霉素(ADM)及其衍生物、絲裂霉素
、VP16和氨甲喋呤等
。一般認為單個藥物靜脈給藥療效較差
。采用肝動脈給藥和(或)栓塞,以及配合內(nèi)
、外放射治療應用較多
,效果較明顯。對某些中晚期肝癌無手術(shù)指征
,且門靜脈主干癌栓阻塞不宜肝動脈介入治療者和某些姑息性手術(shù)后患者可采用聯(lián)合或序貫化療

生物免疫治療

生物治療不僅起配合手術(shù)、化療

、放療以減輕對免疫的抑制
,消滅殘余腫瘤細胞的作用。近年來
,由于基因重組技術(shù)的發(fā)展
,使獲得大量免疫活性因子或細胞因子成為可能。應用重組淋巴因子和細胞因子等生物反應調(diào)節(jié)因子(BRM)對腫瘤生物治療已引起醫(yī)學界普遍關(guān)注
,已被認為是第四種抗腫瘤治療,臨床已普遍應用α和γ干擾素(IFN)進行治療
,天然和重組IL-2
,TNF業(yè)已問世,此外
,淋巴因子激活的殺傷細胞-LAK細胞腫瘤浸潤淋巴細胞(TIL)等已開始試用

姑息性外科治療

適于較大腫瘤或散在分布或靠近大血管區(qū),或合并肝硬化限制而無法切除者

,方法有肝動脈結(jié)扎和(或)肝動脈插管化療
、冷凍、激光治療
、微波治療
,術(shù)中肝動脈栓塞治療或無水酒精瘤內(nèi)注射等,有時可使腫瘤縮小
,血清AFP下降
,為二步切除提供機會。

肝癌的治愈標準

1.以腫瘤的體積的變化作為衡量療效的標準其規(guī)定如下

(1)完全緩解:可見腫瘤消失并持續(xù)一月以上

(2)部分緩解:腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積縮小50%以上并持續(xù)一月以上。

(3)穩(wěn)定:腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積縮小不足50%

,增大不超過25%并持續(xù)一個月以上

(4)惡化:腫瘤兩個最大的相互垂直的直徑乘積增大不超過25%。

2.以甲胎蛋白的含量變化作為衡量療效的標準

。術(shù)后AFP降至正常為手術(shù)屬根治的依據(jù)

3.以治療后生存期為衡量療效的標準

。治療后病人生存期的長短反映了治療的最終效果,所以是最有價值的療效標準

、對肝癌的預防

日常預防:

1 避免情緒波動,保持樂觀的精神狀態(tài)

,應盡量避免或減少引起情緒波動的各種刺激活動;

2 避免過度勞累:過度的腦力或體力勞動不僅可使肝癌患者機體的抵抗力降低

,促使癌癥的復發(fā)或轉(zhuǎn)移,而且可加重肝功損害
,導致病情惡化;

3 戒除不良的生活方式或習慣:忌煙忌酒

,不吃霉變的糧食,少吃腌制肉制品等;

4 生活規(guī)律

,日常起居
,戶外活動,飲食營養(yǎng)
,身體鍛煉
,規(guī)律化;

5 避免感染乙肝和丙肝。肝癌的防治任重而道遠

專業(yè)指導:

1

、對于有乙肝、丙肝等肝病病史的患者應該定期復查血AFP水平和肝臟B超
,對肝癌做到早發(fā)現(xiàn)
、早診斷、早治療

2

、對于肝炎基礎(chǔ)上發(fā)展而來肝癌患者,應注重抗病毒治療的重要性
,盡早抗病毒治療能有效控制肝癌的進展

3、一旦確診肝癌

,應根據(jù)腫瘤的大小
、部位、有無肝內(nèi)外轉(zhuǎn)移及患者全身情況選擇合理的肝癌個體化治療方案
。目前手術(shù)切除仍然是肝癌治療的最有效手段
。多模式的綜合治療和多學科團隊聯(lián)合診療能明顯改善患者的預后。

4

、肝移植是一種有效根治肝癌的手段
,尤其適用于合并肝硬化,肝功能失代償?shù)男「伟┗颊?div id="m50uktp" class="box-center"> ,但對于晚期肝癌應嚴格把握其適應證

5

、肝癌手術(shù)后定期復查非常重要,應定期進行影像學檢查以及動態(tài)檢測AFP變化

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