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急性胃潰瘍癥狀及治療方法有哪些,如何預防急性胃潰瘍

中醫(yī)世家 2023-07-07 05:46:42

一、急性胃潰瘍癥狀是什么

疼痛 胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病相似

,常常具有疼痛表現(xiàn),然其疼痛部位往往在上腹中線左側(cè)或左上腹部
,而不在中線右側(cè)
,特別是胃體部的潰瘍
。胃潰瘍病時疼痛的定位不如十二指腸潰瘍病時局限。位于胃小彎高位的潰瘍
、賁門部或胃底部的潰瘍
,疼痛可出現(xiàn)于前胸的左下
。胃潰瘍位于后壁或向后穿透進入胰腺時可出現(xiàn)背痛
。不少胃潰瘍病病人并無明顯疼痛
,而僅感輕度不適

胃潰瘍病和十二指腸潰瘍病二者疼痛的節(jié)律性有所不同

。胃潰瘍病時疼痛多出現(xiàn)在飯后0.5~1.5h,持續(xù)1~2h
,在下次進餐前自然消失
。胃潰瘍病時疼痛于飯后出現(xiàn)較早的原因不明
。有人認為胃潰瘍是胃壁的一個炎性過程
,進食后由于發(fā)炎部位受到牽拉而迅速產(chǎn)生疼痛
。潰瘍在胃內(nèi)的部位可以影響疼痛與進食的時間關系
。潰瘍接近賁門
,疼痛多出現(xiàn)在餐后l/2h以內(nèi)
。胃遠端或幽門前區(qū)的潰瘍,疼痛可發(fā)生在餐后3~4h,和十二指腸潰瘍病相似
。胃潰瘍病時的疼痛雖與進食有一定關系,然其節(jié)律性往往不如十二指腸潰瘍病時著明
。此外
,夜間痛不常見

、急性胃潰瘍的治療方法有哪些

(1)增強黏膜抵抗力的藥物:已經(jīng)證明生胃酮能使門診胃潰瘍病病人的潰瘍加速愈合,但因為它具有甘草的類似醛固酮的副作用(鈉潴留

、高血壓
、低鉀血癥)而使其應用受到限制
。它的作用方式可能與增加胃黏液的生成
、分泌和黏度
,抑制胃蛋白酶的活性和延長胃黏膜細胞的壽命有關
。用狗做的動物實驗證明生胃酮還可以大大減少膽汁對胃黏膜的損害
。去甘草酸甘草制劑在動物實驗中獲得類似結(jié)果。雖然臨床試驗表明這種制劑的效果不如生胃酮
,但它具有比較小的副作用的優(yōu)點
。膠體次枸櫞酸鉍
、硫糖鋁和醋氨己酸鋅系另外三種增強黏膜抵抗力的藥物
,已經(jīng)證明它們在使胃潰瘍愈合上和組胺H2受體拮抗藥效果相同
。替普瑞酮和組胺H2受體拮抗藥合用
,不僅可以加速胃潰瘍的愈合
,而且還可以提高潰瘍的愈合質(zhì)量

(2)消膽胺:消膽胺(cholestyramine)可以和膽汁酸結(jié)合

,因而在理論上它能減少膽汁酸對胃黏膜的損傷
,并加速胃潰瘍的愈合。一個具有對照的試驗研究表明它不影響潰瘍的愈合速率
,但應用消膽胺的病人潰瘍平均縮小率較高。這種制劑也應用于胃外科手術后發(fā)生膽汁反流性胃炎和食管炎的病人并具有一定效果
。在理論上,這種制劑效果不好的原因可能是一晝夜的大部分時間膽汁均在胃內(nèi)停留
,而藥物在胃內(nèi)的時間很短
。另外
,在pH2左右時
,消膽胺結(jié)合膽汁酸的能力也顯著減少

、急性胃潰瘍的預防方法

注意預防以下可能引起胃潰瘍的因素:

1.吸煙者比不吸煙者潰瘍病發(fā)生率高2倍

,吸煙影響潰瘍愈合和可促進潰瘍復發(fā)
,其可能機制:

(1)吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多

(2)吸煙可能抑制胰腺分泌HCO3-鹽

,從而削弱中和球部內(nèi)酸性液體的能力

(3)吸煙可影響幽門括約肌關閉功能而導致膽汁反流

,破壞胃黏膜屏障
;吸煙可使胃排空延緩和影響胃十二指腸運動功能

(4)吸煙可影響胃十二指腸黏膜內(nèi)前列腺素合成

,減少黏液量和黏膜血流量
,從而降低黏膜的防御功能

2.飲食

?酒
、咖啡
、濃茶
、可口可樂等飲料能刺激胃酸分泌增多
,易誘發(fā)潰瘍病。吃精制低纖維素食物者比吃高纖維素者潰瘍發(fā)病率高
。有人認為多渣食物或許有促進表皮生長因子或前列腺素釋放增多的作用。

3.精神因素

?長期精神緊張
、焦慮或情緒波動的人易患潰瘍。人在應激狀態(tài)時
,可能促進胃的分泌和運動功能增強,胃酸分泌增多和加速胃的排空
,同時由于交感神經(jīng)興奮使胃十二指腸血管收縮
,黏膜血流量下降
,削弱了黏膜自身防御功能。

4.藥物

?長期口服非甾體類抗炎藥約有10%~25%患者發(fā)生潰瘍病,其中以胃潰瘍更為多見
。除藥物對胃十二指腸黏膜直接刺激作用外,主要是由于這類藥物抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶活性使黏膜內(nèi)前列腺素合成減少
,削弱了對黏膜的保護作用。阿司匹林原物是脂溶性的
,能穿透上皮細胞膜破壞黏膜屏障

、急性胃潰瘍癥的診斷方法

1.功能性消化不良通常有消化不良綜合征

,如反酸
、噯氣
、惡心
、上腹飽脹不適
,但胃鏡和鋇餐檢查多無陽性發(fā)現(xiàn)
,屬功能性

2.慢性胃、十二指腸炎有慢性無規(guī)律性上腹痛

,胃鏡可鑒別,多示慢性胃竇炎和十二指腸球炎但無潰瘍

3.胃泌素瘤亦稱卓-艾綜合征

,是胰腺δ細胞分泌大量胃泌素所致
。診斷要點是:①BAO>15mmol/h
,BAO/MAO>0.6
;②X線檢查示非典型位置潰瘍
,特別是多發(fā)性潰瘍
;③難治性潰瘍,易復發(fā)
;④伴腹瀉;⑤血清胃泌素增高>200pg/ml(常>500pg/ml)

4.胃潰瘍惡變或胃癌最重要的鑒別診斷方法是胃鏡加活檢和鋇餐檢查,胃鏡檢查時需作活檢

,明確良惡性
。對于胃潰瘍需行胃鏡檢查加活檢連續(xù)追蹤觀察

5.胃黏膜脫垂癥間歇性上腹痛

,制酸劑不能緩解
,而改變體位如左側(cè)臥位可能緩解
。胃鏡
、鋇餐可以鑒別
。X線鋇餐檢查可顯示十二指腸球部有“香蕈狀”或“降落傘狀”缺損陰影

6.其他另外并發(fā)大出血時還需與門脈高壓癥所致的食管胃底靜脈破裂出血相鑒別

。并發(fā)穿孔時還應與各種常見急腹癥相鑒別
,如胰腺炎
、闌尾炎、膽道疾患
、腸梗阻等等

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