為什么會(huì)偶發(fā)早搏,如何診斷早搏

一、為什么會(huì)偶發(fā)早搏

過早搏動(dòng)可發(fā)生于正常人，但心臟神經(jīng)官能癥與器質(zhì)性心臟病患者更易發(fā)生，情緒激動(dòng)，神經(jīng)緊張，疲勞，消化不良，過度吸煙，飲酒或喝濃茶等均可引起發(fā)作，亦可無明顯誘因，洋地黃，鋇劑，奎尼丁，擬交感神經(jīng)類藥物，氯仿，環(huán)丙烷麻醉藥等毒性作用，缺鉀以及心臟手術(shù)或心導(dǎo)管檢查都可引起，冠心病，晚期二尖瓣病變，心臟病，心肌炎，甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病，二尖瓣脫垂等常易發(fā)生過早搏動(dòng)?？赡芡ㄟ^多種方式產(chǎn)生。

（一）異常自律性所致沖動(dòng)形成異常①在某些條件下，如竇性沖動(dòng)到達(dá)異位起搏點(diǎn)處時(shí)由于魏登斯基現(xiàn)象，使該處閾電位降低及舒張期除極坡度改變而引起過早搏動(dòng)，②病變心房，心室或浦頃野纖維細(xì)胞膜對(duì)不同離子通透性改變，使快反應(yīng)纖維轉(zhuǎn)變?yōu)槁磻?yīng)纖維，舒張期自動(dòng)除極因而加速，自律性增強(qiáng)，而產(chǎn)生過早搏動(dòng)。

魏登斯基現(xiàn)象示意

竇性沖動(dòng)到達(dá)異位起搏點(diǎn)，使該處閾電位水平下移，因而異位起搏點(diǎn)舒張期除極在基本節(jié)律起搏點(diǎn)之前達(dá)到閾電位而引起早搏

（二）折返現(xiàn)象——環(huán)行折返或局灶性微折返如折返途徑相同則過早搏動(dòng)形態(tài)一致；如折返中傳導(dǎo)速度一致，則過早搏動(dòng)與前一搏動(dòng)的配對(duì)時(shí)間固定。

（三）平行收縮

（四）觸發(fā)激動(dòng)（triggered activity）

二、早搏的診斷方法

（1）功能性早搏

在中青年人中并不少見，大多數(shù)查不出病理性誘因，往往是在精神緊張，過度勞累，吸煙，酗酒，喝濃茶，飲咖啡后引起的，一般出現(xiàn)在安靜或臨睡前，運(yùn)動(dòng)后早搏消失，功能性早搏一般不影響身體健康，經(jīng)過一段時(shí)間，這種早搏大多會(huì)不治而愈，故無須治療，但平時(shí)應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度緊張和疲勞，思想樂觀，生活有規(guī)律，不暴食，過量飲酒，每天進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉。

（2）病理性早搏

患心肌炎，冠狀動(dòng)脈粥樣硬化心臟病，風(fēng)濕性心臟病，甲亢性心臟病，二尖瓣脫垂及洋地黃中毒時(shí)，也常出現(xiàn)早搏，這屬于病理性早搏，常見于下列情況：發(fā)生于老年人或兒童；運(yùn)動(dòng)后早搏次數(shù)增加；原來已確診為心臟病者；心電圖檢查除發(fā)現(xiàn)早搏外，往往還有其它異常心電圖改變，對(duì)于病理性早搏，應(yīng)高度重視，及早上醫(yī)院作心電圖檢查，在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥治療，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的和頻繁發(fā)作的早搏，最好住院進(jìn)行觀察治療。

三、早搏的檢查方法

（一）房性過早搏動(dòng)P波提早出現(xiàn)，其形態(tài)與基本心律的P波不同，P-R間期＞0.12s，QRS波大多與竇性心律的相同，有時(shí)稍增寬或畸形，伴ST及T波相應(yīng)改變的稱為心室內(nèi)差異性傳導(dǎo)，需與室性過早搏動(dòng)鑒別，房性過早搏動(dòng)伴心室內(nèi)差異傳導(dǎo)時(shí)畸形QRS波群前可見提早畸形的P＇波，提早畸P＇波之后也可無相應(yīng)的QRS波，稱為阻滯性房性早搏，需與竇性心律不齊或竇性靜止鑒別，在前一次心搏ST段或T波上找到畸形提早P＇波的，可確診為阻滯性房性早搏，房性早搏沖動(dòng)常侵入竇房結(jié)，使后者提前除極，竇房結(jié)自發(fā)除極再按原周期重新開始，形成不完全性代償間歇，偶見房性早搏后有完全性代償間歇。

房室交接處性早搏

（三）室性過早搏動(dòng)QRS波群提早出現(xiàn)，其形態(tài)異常，時(shí)限大多＞0.12s，T波與QRS波主波方向相反，ST隨T波移位，其前無P波，發(fā)生束支近端處的室性早搏，其QRS波群可不增寬，室性早搏后大多有完全代償間歇，基本心律較慢時(shí)，室性早搏可插入于兩次竇性心搏之間，形成插入型室性早搏，偶見室性早搏逆?zhèn)髦列姆康哪嫘蠵＇波，常出現(xiàn)于室性早搏的ST段上。

四、早搏的并發(fā)癥

1，室性心動(dòng)過速

室性心動(dòng)過速是指起源于希氏束分叉處以下的3—5個(gè)以上寬大畸形QRS波組成的心動(dòng)過速，與陣發(fā)性室上形式上心動(dòng)過速相似，但癥狀比較嚴(yán)重，小兒煩躁不安，蒼白，呼吸急促，年長兒可訴心悸，心前區(qū)疼痛，嚴(yán)重病例可有昏厥，休克，充血性心力衰竭者等，發(fā)作短暫者血液動(dòng)力學(xué)的改變較輕，發(fā)作持續(xù)24小時(shí)以上者則可發(fā)生顯著的血液動(dòng)力學(xué)改變，體檢發(fā)現(xiàn)心率增快，常在150次/min以上，節(jié)律整齊，心音可有強(qiáng)弱不等現(xiàn)象。

2，心室顫動(dòng)（VF）

是由于許多相互交叉的折返電活動(dòng)波引起，其心電圖表現(xiàn)為混亂的記錄曲線，VF?？梢灾滤溃怯弥绷麟娙ヮ潱ㄓ眯夭恐?fù)艋蚩剐穆墒СＫ幬锶ヮ濍y以奏效）。

3，心性猝死

猝死系一臨床綜合征，指平素看來健康或病情已基本恢復(fù)或穩(wěn)定者，突然發(fā)生意想不到的非人為死亡，大多數(shù)發(fā)生在急性發(fā)病后即刻至一小時(shí)內(nèi)，最長不超過6小時(shí)者，主要由于原發(fā)性心室顫動(dòng)，心室停搏或電機(jī)械分離，導(dǎo)致心臟突然停止有效收縮功能者。

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