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大量血尿血塊怎么回事,如何治療大量血尿血塊

金婚銀婚 2023-07-07 10:22:35

一

、大量血尿血塊怎么回事

1、泌尿系結(jié)石引起的血尿

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病

，它通常伴發(fā)有血尿。尿路結(jié)石對身體的危害由“輕”到“重”
。輕者僅引起一些腎區(qū)或腹部脹痛不適等癥狀
，結(jié)石移動(dòng)通常引起腎絞痛和血尿
。重者因結(jié)石較大
、多發(fā)或結(jié)石位于尿路內(nèi)過久
，尿液流出受阻
，導(dǎo)致尿路感染和輸尿管腎盂積水
，腎功能損害
。

2

、前列腺增生引起的血尿

前列腺增生癥是老年男性最常見的疾病

，血尿是前列腺增生癥的一個(gè)較常見的癥狀，這是由于前列腺體增大后
，前列腺表面的黏膜內(nèi)毛細(xì)血管出現(xiàn)充血
，擴(kuò)張
，扭曲
。當(dāng)受到膀胱收縮或增大的前列腺牽拉時(shí)，這些毛細(xì)血管就會(huì)破裂
，引起血尿。

3

、膀胱炎引起的血尿

膀胱炎絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱黏膜上皮

，生長較快
，表面容易出現(xiàn)破潰
、出血
，因此膀胱炎最常見的癥狀是沒有任何感覺的
、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨(dú)特的“排尿異常信號(hào)”
。血尿以排尿全程者為多
，也有僅出現(xiàn)在排尿初始時(shí)或終末時(shí)。

二

、大量血尿血塊的預(yù)防

發(fā)現(xiàn)血尿時(shí)首先應(yīng)確定是否為真性血尿

，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，前者如由于月經(jīng)
，痔出血或尿道口附近疾患產(chǎn)生出血混到尿液中所致
；后者如接觸某些顏料或內(nèi)服利福平等藥物以及某些毒物（酚
，一氧化碳，氯仿
，蛇毒）
，藥物（磺胺
，奎寧）
，擠壓傷，燒傷
，瘧疾，錯(cuò)型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿
，而一過性血尿可由花粉
，化學(xué)物質(zhì)或藥物過敏引起
，月經(jīng)期，劇烈運(yùn)動(dòng)后
，病毒感染亦可發(fā)生
，一般無重要意義，當(dāng)排除上述各種情況
，并作多次檢查均為血尿時(shí)才應(yīng)重視
，通過病史
，體檢
，化驗(yàn)室檢查和其他輔助檢查作出診斷，確定了為真性血尿后
，應(yīng)進(jìn)行血尿的定位診斷
，區(qū)分血尿來自腎實(shí)質(zhì)還是來自尿路：

①如在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)管型

，特別是紅細(xì)胞管型
，表示出血來自腎實(shí)質(zhì)
；

②血尿伴有較嚴(yán)重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象

；

③如尿中能發(fā)現(xiàn)含有免疫球蛋白的管型則多為腎實(shí)質(zhì)性出血；

④腎小球疾患導(dǎo)致的血尿

，其紅細(xì)胞絕大部分是畸形的，其形態(tài)各異
，大小明顯差異
，而非腎小球性血尿
，其紅細(xì)胞絕大多數(shù)大小正常
，僅少部分為畸形紅細(xì)胞
，非腎小球性血尿的病因十分復(fù)雜
，應(yīng)特別警惕泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤
，兩類血尿?qū)ΠY治療原則也是相反的
，腎小球性血尿常須抗凝
，抗栓
，抗血小板聚集或活血化瘀治療，而非腎小球性血尿常須應(yīng)用止血療法
。

三、大量血尿血塊的診斷

首先根據(jù)血尿的伴隨癥狀來區(qū)別不同血尿

，若血尿伴有尿頻
，尿急，尿痛
，尤伴尿痛者，多為泌尿系感染
，結(jié)石等，稱為有痛性血尿
；若血尿不伴尿痛
，稱為無痛性血尿，在腎炎
，腎結(jié)核，泌尿系腫瘤中很常見
，尤其年齡大的患者
，出現(xiàn)肉眼血尿
，呈無痛性
，應(yīng)當(dāng)注意進(jìn)行各方面檢查
，以排除惡性病變。

血尿伴隨的其它全身性癥狀

，也可以據(jù)此分析區(qū)別血尿的原因，目前采用尿紅細(xì)胞形態(tài)的檢查
，來判斷血尿的來源，符合率達(dá)90%左右
，具體辦法是取離心后尿沉渣
，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細(xì)胞的形態(tài)
，腎小球源性血尿
，其尿中紅細(xì)胞為變形紅細(xì)胞
，即紅細(xì)胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣
，草莓樣，水滴樣
，甚至為破碎紅細(xì)胞
，提示血尿是因腎小球的病變所導(dǎo)致，非腎小球源性血尿
，尿中紅細(xì)胞多呈正?div id="4qifd00" class="flower right">
；虼笾抡Ｐ螒B(tài)
。

此外，肉眼血尿還應(yīng)與血紅蛋白尿相鑒別

，血紅蛋白尿的產(chǎn)生是由于溶血性疾病，血漿中游離血紅蛋白含量增加
，越過了腎閾值
，從腎小球?yàn)V過
，而進(jìn)入尿中
，血紅蛋白尿的顏色可呈紅色，棕色
，甚至呈黑色，與血尿鑒別主要依靠顯微鏡檢查
，血尿的尿中含有大量紅細(xì)胞
，而血紅蛋白尿中無紅細(xì)胞
，這是兩者根本的不同之處
。

四、大量血尿血塊的治療

1.膀肌濕熱證：小便灼熱疼痛

，尿血鮮紅
，身熱夜甚，口苦口干
，舌紅
，苔黃膩
，脈數(shù)
。清利膀胱、涼血止血
。小薊飲子加減。

2.心火幾盛證：尿血鮮紅

，小便短黃
、灼熱疼痛，心煩失眠
，面赤口瘡
，口渴引飲
，大便秘結(jié)，舌尖紅赤
，苔黃，脈數(shù)
。清心瀉火
、涼血止血
。導(dǎo)赤散合小薊飲子加減
。

3.血熱動(dòng)血證：尿血鮮紅

，高熱煩躁
，口渴飲冷
，身見斑疹
，或衄血，大便干結(jié)或便血
，舌紅絳，苔黃干
，脈數(shù)
。清熱解毒
、涼血止血
。犀角地黃湯加小薊
、藕節(jié)等
。

4.陰虛火旺證：小便短赤帶血

，頭暈耳鳴
，顴紅潮熱
，心煩口十
，腰膝酸軟
，舌質(zhì)紅
，苔少，脈細(xì)數(shù)
。滋陰降火、涼血止血
。知柏地黃湯加味
。

5.脾腎氣虛證：久病尿血色淡紅，小便頻數(shù)，頭暈耳鳴

，面色不華
，體倦乏力，氣短聲低
，食少腹脹，腰脊酸痛或兼齒衄
、紫斑，舌質(zhì)淡
，脈細(xì)弱，補(bǔ)益脾腎
、養(yǎng)血止血
。

血尿西醫(yī)治療方法

（1） 臥床休息

，盡量減少劇烈的活動(dòng)
。必要時(shí)可服用苯巴比妥
、安定等鎮(zhèn)靜安眠藥
。

（2） 大量飲水

，減少尿中鹽類結(jié)晶
，加快藥物和結(jié)石排泄
。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水
。

（3） 應(yīng)用止血藥物

，如安絡(luò)血、止血敏
、維生素K
，還可合用維生素C
。

（4） 慎用導(dǎo)致血尿的藥物

，尤其是已經(jīng)有腎臟病的人。

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