大量血尿血塊怎么回事,如何治療大量血尿血塊

一、大量血尿血塊怎么回事

1、泌尿系結(jié)石引起的血尿

泌尿系結(jié)石是泌尿系統(tǒng)的常見疾病，它通常伴發(fā)有血尿。尿路結(jié)石對身體的危害由“輕”到“重”。輕者僅引起一些腎區(qū)或腹部脹痛不適等癥狀，結(jié)石移動通常引起腎絞痛和血尿。重者因結(jié)石較大、多發(fā)或結(jié)石位于尿路內(nèi)過久，尿液流出受阻，導(dǎo)致尿路感染和輸尿管腎盂積水，腎功能損害。

2、前列腺增生引起的血尿

前列腺增生癥是老年男性最常見的疾病，血尿是前列腺增生癥的一個較常見的癥狀，這是由于前列腺體增大后，前列腺表面的黏膜內(nèi)毛細血管出現(xiàn)充血，擴張，扭曲。當(dāng)受到膀胱收縮或增大的前列腺牽拉時，這些毛細血管就會破裂，引起血尿。

3、膀胱炎引起的血尿

膀胱炎絕大多數(shù)發(fā)生在膀胱黏膜上皮，生長較快，表面容易出現(xiàn)破潰、出血，因此膀胱炎最常見的癥狀是沒有任何感覺的、肉眼可以看到的血尿，這是膀胱癌獨特的“排尿異常信號”。血尿以排尿全程者為多，也有僅出現(xiàn)在排尿初始時或終末時。

二、大量血尿血塊的預(yù)防

發(fā)現(xiàn)血尿時首先應(yīng)確定是否為真性血尿，即排除某些原因引起的假性血尿和紅顏色尿，前者如由于月經(jīng)，痔出血或尿道口附近疾患產(chǎn)生出血混到尿液中所致；后者如接觸某些顏料或內(nèi)服利福平等藥物以及某些毒物（酚，一氧化碳，氯仿，蛇毒），藥物（磺胺，奎寧），擠壓傷，燒傷，瘧疾，錯型輸血等原因所致的血紅蛋白尿或肌紅蛋白尿，而一過性血尿可由花粉，化學(xué)物質(zhì)或藥物過敏引起，月經(jīng)期，劇烈運動后，病毒感染亦可發(fā)生，一般無重要意義，當(dāng)排除上述各種情況，并作多次檢查均為血尿時才應(yīng)重視，通過病史，體檢，化驗室檢查和其他輔助檢查作出診斷，確定了為真性血尿后，應(yīng)進行血尿的定位診斷，區(qū)分血尿來自腎實質(zhì)還是來自尿路：

①如在尿沉渣中發(fā)現(xiàn)管型，特別是紅細胞管型，表示出血來自腎實質(zhì)；

②血尿伴有較嚴重的蛋白尿幾乎都是腎小球性血尿的征象；

③如尿中能發(fā)現(xiàn)含有免疫球蛋白的管型則多為腎實質(zhì)性出血；

④腎小球疾患導(dǎo)致的血尿，其紅細胞絕大部分是畸形的，其形態(tài)各異，大小明顯差異，而非腎小球性血尿，其紅細胞絕大多數(shù)大小正常，僅少部分為畸形紅細胞，非腎小球性血尿的病因十分復(fù)雜，應(yīng)特別警惕泌尿生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤，兩類血尿?qū)ΠY治療原則也是相反的，腎小球性血尿常須抗凝，抗栓，抗血小板聚集或活血化瘀治療，而非腎小球性血尿常須應(yīng)用止血療法。

三、大量血尿血塊的診斷

首先根據(jù)血尿的伴隨癥狀來區(qū)別不同血尿，若血尿伴有尿頻，尿急，尿痛，尤伴尿痛者，多為泌尿系感染，結(jié)石等，稱為有痛性血尿；若血尿不伴尿痛，稱為無痛性血尿，在腎炎，腎結(jié)核，泌尿系腫瘤中很常見，尤其年齡大的患者，出現(xiàn)肉眼血尿，呈無痛性，應(yīng)當(dāng)注意進行各方面檢查，以排除惡性病變。

血尿伴隨的其它全身性癥狀，也可以據(jù)此分析區(qū)別血尿的原因，目前采用尿紅細胞形態(tài)的檢查，來判斷血尿的來源，符合率達90%左右，具體辦法是取離心后尿沉渣，置于玻片上，用相差顯微鏡來觀察尿中紅細胞的形態(tài)，腎小球源性血尿，其尿中紅細胞為變形紅細胞，即紅細胞呈現(xiàn)多種形態(tài)，如面包圈樣，草莓樣，水滴樣，甚至為破碎紅細胞，提示血尿是因腎小球的病變所導(dǎo)致，非腎小球源性血尿，尿中紅細胞多呈正?；虼笾抡Ｐ螒B(tài)。

此外，肉眼血尿還應(yīng)與血紅蛋白尿相鑒別，血紅蛋白尿的產(chǎn)生是由于溶血性疾病，血漿中游離血紅蛋白含量增加，越過了腎閾值，從腎小球濾過，而進入尿中，血紅蛋白尿的顏色可呈紅色，棕色，甚至呈黑色，與血尿鑒別主要依靠顯微鏡檢查，血尿的尿中含有大量紅細胞，而血紅蛋白尿中無紅細胞，這是兩者根本的不同之處。

四、大量血尿血塊的治療

1.膀肌濕熱證：小便灼熱疼痛，尿血鮮紅，身熱夜甚，口苦口干，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。清利膀胱、涼血止血。小薊飲子加減。

2.心火幾盛證：尿血鮮紅，小便短黃、灼熱疼痛，心煩失眠，面赤口瘡，口渴引飲，大便秘結(jié)，舌尖紅赤，苔黃，脈數(shù)。清心瀉火、涼血止血。導(dǎo)赤散合小薊飲子加減。

3.血熱動血證：尿血鮮紅，高熱煩躁，口渴飲冷，身見斑疹，或衄血，大便干結(jié)或便血，舌紅絳，苔黃干，脈數(shù)。清熱解毒、涼血止血。犀角地黃湯加小薊、藕節(jié)等。

4.陰虛火旺證：小便短赤帶血，頭暈耳鳴，顴紅潮熱，心煩口十，腰膝酸軟，舌質(zhì)紅，苔少，脈細數(shù)。滋陰降火、涼血止血。知柏地黃湯加味。

5.脾腎氣虛證：久病尿血色淡紅，小便頻數(shù)，頭暈耳鳴，面色不華，體倦乏力，氣短聲低，食少腹脹，腰脊酸痛或兼齒衄、紫斑，舌質(zhì)淡，脈細弱，補益脾腎、養(yǎng)血止血。

血尿西醫(yī)治療方法

（1） 臥床休息，盡量減少劇烈的活動。必要時可服用苯巴比妥、安定等鎮(zhèn)靜安眠藥。

（2） 大量飲水，減少尿中鹽類結(jié)晶，加快藥物和結(jié)石排泄。腎炎已發(fā)生浮腫者應(yīng)少飲水。

（3） 應(yīng)用止血藥物，如安絡(luò)血、止血敏、維生素K，還可合用維生素C。

（4） 慎用導(dǎo)致血尿的藥物，尤其是已經(jīng)有腎臟病的人。

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