。和以往政策及征求意見稿相比
,參保人異地就醫(yī)報銷方法此次作出微調(diào),需長期異地就醫(yī)人員
,事前需到經(jīng)辦機構(gòu)辦理確認手續(xù)
。醫(yī)保個人賬戶資金可用于親屬看病使用,也被列入其中
。
新規(guī)對以往醫(yī)保體系中的“漏洞”也作出了及時的修補
。比如,對醫(yī)院利用重復住院騙保的行為
,從發(fā)現(xiàn)查處
,變成了從源頭上嚴加防范;參保人的處方藥量也有了更明確的規(guī)定
。在為參保人更好地提供服務方面
,新規(guī)主要是對異地參保的情形作了更詳細的規(guī)定,包括待遇
、轉(zhuǎn)診
、零星報銷等等。
保賬戶可用于親屬看病買藥.png)
個人賬戶可用于親屬看病買藥
根據(jù)辦法規(guī)定
,參保人在本市社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)
,可使用個人醫(yī)療賬戶資金支付本人及其親屬的以下費用:繳交社會醫(yī)療保險費;在本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的
、屬于個人負擔的醫(yī)療費用
;在本市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)預防接種及體檢費用;在本市醫(yī)療保險定點零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費用
。
社會醫(yī)療保險憑證不得涂改及偽造
,除提供參保人親屬作為使用個人醫(yī)療賬戶資金的憑證外,不能轉(zhuǎn)借他人使用
。參保人親屬在使用參保人個人醫(yī)療賬戶資金支付費用時
,應當出示本人有效身份證件。
嚴控重復住院防醫(yī)院騙保
參保人在出院后15日內(nèi)因同一疾病復發(fā)需再次在同一定點醫(yī)療機構(gòu)住院的
,經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)副主任醫(yī)師以上的專家診斷
,由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(醫(yī)保)管理部門審核并報市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認后,參保人需按重新住院支付起付標準費用
。參保人未達到出院標準而被安排出院
,出院后15日內(nèi)因同一疾病在同一定點醫(yī)療機構(gòu)重復住院
,經(jīng)市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核確認屬實的,參保人不需支付重復住院起付標準費用
。廣州市以前查處過
,個別醫(yī)院將病人重復住院以騙取醫(yī)保基本反復支付起付線
,這一規(guī)定明顯是針對醫(yī)院的“騙?div id="jfovm50" class="index-wrap">!笔侄芜M行嚴格控制防范。
參保人因病情需要轉(zhuǎn)往市內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)治療的
,須由定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生根據(jù)有關標準及規(guī)定提出轉(zhuǎn)診理由
,經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字,由定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(醫(yī)保)管理部門審核并報本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認
。急、危重病例可先行轉(zhuǎn)院
,并于5個工作日內(nèi)補辦轉(zhuǎn)院確認手續(xù)
。定點醫(yī)療機構(gòu)對符合出院或轉(zhuǎn)院標準的參保人辦理出院或轉(zhuǎn)院時,應事先告知參保人或家屬
,并將告知情況及手續(xù)存檔備查
。不得將未達到出院或轉(zhuǎn)院標準的參保人安排出院或轉(zhuǎn)院。上述規(guī)定也屬于填補漏洞
,此前
,個別醫(yī)院互相“合作”,交換病人重復住院共同“騙?div id="d48novz" class="flower left">
!?div id="d48novz" class="flower left">
。
零星醫(yī)療費報銷須6個月內(nèi)辦理
參保人應在結(jié)算醫(yī)療費用后6個月內(nèi)到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)。超過1年未辦理零星醫(yī)療費報銷手續(xù)的
,基本醫(yī)療保險基金不予支付
。
醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)對參保人申報符合規(guī)定的基本醫(yī)療費用,按規(guī)定審核后
,應當由基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用
,在40個工作日內(nèi)通過協(xié)議銀行直接撥付到參保人社會醫(yī)療保險憑證中個人銀行結(jié)算賬戶。需進一步核實的醫(yī)療費審核撥付時間可再適當延長
,但最長不超過90個工作日
。
參保人異地可享門慢門特待遇
據(jù)悉,辦法對于參保人異地就醫(yī)也進行了相應規(guī)定
。參保人在本市行政區(qū)域以外的境內(nèi)其他地區(qū)(不含香港
、澳門、臺灣地區(qū)
,以下簡稱異地)的就醫(yī)行為統(tǒng)稱異地就醫(yī)
。當參保人需長期異地就醫(yī)時
,事前需到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)確認手續(xù)。長期異地工作
、學習的在職參保人員由用人單位統(tǒng)一申辦
,其他參保人員由單位或個人辦理。
長期異地就醫(yī)參保人須在異地選擇定點醫(yī)療機構(gòu)定點就醫(yī)
?div id="jfovm50" class="index-wrap">?稍诰幼〉厮鶎俚丶壥休爡^(qū)范圍內(nèi)選擇1―3家異地醫(yī)療機構(gòu),作為參保人的異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)
。參保人選定異地就醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)
,需經(jīng)選定的異地醫(yī)療機構(gòu)和當?shù)厣鐣t(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審核蓋章確認后到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理確認手續(xù)。選定后原則上6個月內(nèi)不予變更
。因病情治療需要
、遷移新居住地、異地醫(yī)療機構(gòu)名稱或等級變更等原因
,憑相應資料到本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)
。駐外工程施工、航海等工作流動性強的參保人無法選定異地醫(yī)療機構(gòu)的
,應由用人單位出具證明
,報本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認。
按照規(guī)定
,參保人在異地醫(yī)療機構(gòu)開展門診特定項目(以下簡稱門特
,目前有9種)或門診指定慢性病(以下簡稱門慢
,目前17種)治療的
,也可按相關規(guī)定享受到門慢、門特待遇
。以目前在市內(nèi)享受的門慢待遇為例
,參保人如患有17種慢性疾病中的多種疾病,最多可選取三種疾病
,按每月每病種均可享受150元上限的藥費報銷
。
轉(zhuǎn)診市外需經(jīng)兩家三級醫(yī)院專家同意
辦法同時規(guī)定,凡患有本市可以治療的疾病和已開展的診療項目
,原則上不能轉(zhuǎn)診市外
。本市定點醫(yī)療機構(gòu)不具備條件進行診療的參保病人,需轉(zhuǎn)市外醫(yī)療機構(gòu)就診住院的
,須經(jīng)本市兩家三級定點醫(yī)療機構(gòu)專家會診同意后
,由定點醫(yī)療機構(gòu)主診醫(yī)生填寫《廣州市社會醫(yī)療保險參保人統(tǒng)籌區(qū)外轉(zhuǎn)診申請表》,經(jīng)副主任醫(yī)師以上人員或科主任簽字,醫(yī)務(醫(yī)保)管理部門審核蓋章
,報本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)審批后轉(zhuǎn)外地治療
,在轉(zhuǎn)診指定的醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定給予報銷。每次轉(zhuǎn)診市外審批有效期為6個月
。
嚴格規(guī)定處方藥量
根據(jù)辦法規(guī)定
,參保人在定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)每次處方藥量:急性疾病不得超過3日量,一般慢性病不得超過7日量
;患有特殊慢性疾病且病情穩(wěn)定需長期服用同一類藥物的
,不得超過30日量。
住院參保人必須使用屬個人自費的藥品
、診療項目
、醫(yī)療服務設施和昂貴特殊醫(yī)用材料的,須經(jīng)參保人或家屬同意并簽字
。
可以用家人的醫(yī)保卡買藥嗎
醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?ㄊ强梢越o家人買藥的
。而且醫(yī)保卡也可以為直系親屬支付醫(yī)藥費用
,但是共享前必須先進行社保卡家庭成員的關聯(lián)
,關聯(lián)后個人賬戶就能給指定家庭成員使用了
。不過需要注意的是,用家里人的醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">?ㄙI藥是不能報銷的
,是直接扣除的醫(yī)保卡里面?zhèn)€人賬戶的錢
,醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ?▊€人賬戶余額不夠的情況下,需要自己出錢的
。且給家人買藥有一定限制
。
醫(yī)保卡是醫(yī)療保險個人帳戶專用卡
,以個人身份證為識別碼
,儲存記載著個人身份證號碼、姓名
、性別以及帳戶金的撥付
、消費情況等詳細資料信息。一般來說,醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ?ㄊ怯僧?shù)刂付ù磴y行承辦的
,是銀行多功能借計卡的一種。
醫(yī)?div id="m50uktp" class="box-center"> ?ㄊ强梢越o家人買藥的
,但是有一定的條件限制。
第一
,只允許參保人的近親屬
,比如說他的配偶,父母
,子女
,兄弟姐妹,祖父母
,外祖父母這些人去進行買藥可以使用醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?ā?br>第二
,在個人賬戶歷年結(jié)余的資金上
,超過6000塊錢才能給家人使用。
第三
,給家人買藥或者是進行支付
,合計費用在2000塊錢以上的時候才能用。
第四
,支付了之后
,自己的個人賬戶里的留存款還不能夠少于3000。
我們可以看到這個條件還是比較苛刻的
,可能很多人都達不到
。所以即使能用很多人也是無法用的。
醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
?ㄓ锰庍€是很多的
,首先就是它可以用于門診掛號看病,并且支付門診的費用
。
第二
,他可以在定點藥店買藥的時候去進行使用,可以用我們個人賬號余額去進行支付
。
第三
,我們在住院報銷的時候使用醫(yī)保卡是可以直接聯(lián)網(wǎng)直付的
,不過在進行異地醫(yī)療的時候
,我們需要先進行異地醫(yī)療的報備,報備了之后才可以進行聯(lián)網(wǎng)直付,如果沒有報備
,就是不能夠去進行聯(lián)網(wǎng)支付的
,需要我們手動去進行報銷。
法律依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》
第二十八條 符合基本醫(yī)療保險藥品目錄