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    造血干細(xì)胞移植有哪些禁忌癥,造血干細(xì)胞移植的類型有哪些

    夕陽(yáng)紅 2023-07-07 15:47:15

    一、造血干細(xì)胞移植的禁忌癥有哪些

    為了保證醫(yī)療的安全

    ,保證病人的安全
    ,在一些情況下是不能馬上進(jìn)行造血干細(xì)胞移植的,這就是禁忌證:

    首先是嚴(yán)重的感染

    ,帶著一個(gè)嚴(yán)重的活動(dòng)性的感染
    ,這時(shí)候病人的風(fēng)險(xiǎn)是非常大的,尤其是像活動(dòng)性的結(jié)核病
    。所以臨床實(shí)踐中我們就得控制了感染之后
    ,再進(jìn)行移植。

    其次是嚴(yán)重的臟器功能障礙

    ,比如心功能不好
    ,肝臟功能不好,或者是其它的臟器功能不好
    ,這種情況的話也得是盡量的糾正好之后
    ,再進(jìn)行移植

    還有一種情況是不能忽略的,就是精神和心理

    ,因?yàn)橐浦驳臅r(shí)候
    ,需要病人和親屬和醫(yī)護(hù)人員相互配合。如果配合不好的話
    ,也會(huì)出現(xiàn)很大的風(fēng)險(xiǎn)
    ,比如說(shuō)像精神異常的病人,他往往是配合不好
    ,在漫長(zhǎng)的治療的過(guò)程當(dāng)中
    ,如果說(shuō)配合不好,會(huì)給治療過(guò)程帶來(lái)極大的風(fēng)險(xiǎn)
    。所以說(shuō)我們把精神性疾病也納為異基因造血干細(xì)胞移植的禁忌

    當(dāng)然其它的話,年齡也是一個(gè)因素

    ,比如說(shuō)年齡非常的大
    ,是一個(gè)相對(duì)的一個(gè)禁忌,現(xiàn)在做移植的話
    ,患者的年齡是會(huì)越來(lái)越大
    ,當(dāng)然隨著技術(shù)的提高,其實(shí)安全性也是相對(duì)的

    、造血干細(xì)胞移植有哪些類型

    造血干細(xì)胞移植有多種分類方法。造血干細(xì)胞來(lái)自于自身或他人

    ,分別成為自體造血干細(xì)胞移植和異體(又稱異基因)造血干細(xì)胞移植
    ,其中異基因造血干細(xì)胞移植又按照供者與患者有無(wú)血緣關(guān)系分為:血緣關(guān)系供者造血干細(xì)胞移植和無(wú)血緣關(guān)系供者造血干細(xì)胞移植(即無(wú)關(guān)移植);按移植物種類分為外周血造血干細(xì)胞移植
    、骨髓移植和臍帶血造血干細(xì)胞移植

    自體造血干細(xì)胞移植時(shí)造血干細(xì)胞來(lái)源于自身,所以不會(huì)發(fā)生移植物排斥和移植物抗宿主病

    ,移植并發(fā)癥少
    ,且無(wú)供者來(lái)源限制
    ,移植相關(guān)死亡率低
    ,移植后生活質(zhì)量好,但因?yàn)槿狈σ浦参锟鼓[瘤作用以及移植物中可能混有殘留的腫瘤細(xì)胞
    ,故復(fù)發(fā)率高

    異基因造血干細(xì)胞移植時(shí)造血干細(xì)胞來(lái)源于正常供者,無(wú)腫瘤細(xì)胞污染

    ,且移植物有免疫抗腫瘤效應(yīng)
    ,故復(fù)發(fā)率低
    ,長(zhǎng)期無(wú)病生存率(也可以理解為治愈率)高,適應(yīng)證廣泛
    ,甚至是某些疾患惟一的治愈方法
    ,但供者來(lái)源受限,易發(fā)生移植物抗宿主病
    ,移植并發(fā)癥多
    ,導(dǎo)致移植相關(guān)的死亡率高,患者需長(zhǎng)期使用免疫抑制劑
    ,長(zhǎng)期生存者生活質(zhì)量可能較差

    三、造血干細(xì)胞移植有哪些適應(yīng)癥

    干細(xì)胞

    ,譯自英文單詞“Stem cells”
    。“Stem”
    ,英文為“干”
    ,有“樹干”、“起源”之意
    ,就像一棵樹干可以長(zhǎng)出樹杈
    、樹葉、開花和結(jié)果等一樣
    ,干細(xì)胞也具有極強(qiáng)的長(zhǎng)期自我更新及多項(xiàng)分化潛能
    。研究表明,干細(xì)胞可以來(lái)源于胚胎和胎兒組織
    ,即胚胎干細(xì)胞
    ,又稱ES細(xì)胞,也可來(lái)自于出生后的器官和成年個(gè)體組織
    ,即成體干細(xì)胞
    。造血干細(xì)胞移植,是患者先接受超大劑量放療或化療(通常是致死劑量的放化療)
    ,有時(shí)聯(lián)合其他免疫抑制藥物
    ,以清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞、異?div id="m50uktp" class="box-center"> ?寺〖?xì)胞
    ,然后再回輸采自自身或他人的造血干細(xì)胞,重建正常造血和免疫功能的一種治療手段

    適應(yīng)證

    造血干細(xì)胞移植可以治療許多血液病

    ,包括:血液系統(tǒng)惡性腫瘤,如急性白血病
    、慢性粒細(xì)胞白血病
    、淋巴瘤
    、多發(fā)性骨髓瘤、骨髓增生異常綜合征等
    ,某些血液系統(tǒng)非惡性腫瘤
    ,如重型再生障礙性貧血、地中海貧血

    淋巴瘤

    、多發(fā)性骨髓瘤患者以及某些危險(xiǎn)程度較低的急性白血病患者適合進(jìn)行自體造血干細(xì)胞移植,危險(xiǎn)程度中等或較高的急性白血病
    、慢性粒細(xì)胞白血病
    、骨髓增生異常綜合征、重型再生障礙性貧血
    、地中海貧血患者適合進(jìn)行異基因造血干細(xì)胞移植
    。應(yīng)當(dāng)強(qiáng)調(diào)的是,慢性粒細(xì)胞白血病
    、骨髓增生異常綜合征都是造血干細(xì)胞異常引起的造血系統(tǒng)惡性腫瘤
    ,雖然目前有很多先進(jìn)的藥物從遺傳學(xué)水平治療這些患者,但是異基因造血干細(xì)胞移植仍是治愈這些疾病的惟一治療手段

    、干細(xì)胞移植治療有哪些優(yōu)勢(shì)

    干細(xì)胞移植治療的優(yōu)勢(shì):

    1、經(jīng)過(guò)數(shù)千例的臨床證實(shí)

    ,在尚未完全了解疾病的確切機(jī)理前也可以應(yīng)用

    2、相比傳統(tǒng)治療的治標(biāo)不治本

    ,干細(xì)胞通過(guò)對(duì)受損細(xì)胞的修復(fù)
    、替代和重建,從而使疾病得到根本上的治療

    3

    、治療范圍廣闊,包括神經(jīng)系統(tǒng)疾病
    、自身免疫疾病等疾病
    ,是眾多“不治之癥”“疑難雜癥”的新希望。

    4

    、經(jīng)多次毒性
    、遺傳學(xué)、局部刺激
    、發(fā)熱以及免疫毒性試驗(yàn)
    ,結(jié)果研究表明
    ,干細(xì)胞是最安全
    、無(wú)毒無(wú)副作用

    5、一個(gè)療程下來(lái)

    ,患者的癥狀就會(huì)得到很明顯的改善
    ,療程短,見(jiàn)效快

    6

    、干細(xì)胞通過(guò)靜脈輸液或者動(dòng)脈介入,無(wú)需開刀
    ,整個(gè)過(guò)程創(chuàng)傷小
    、痛苦少。

    7

    、相比傳統(tǒng)治療的副作用對(duì)孕婦
    、嬰兒或者老年人傷害大,干細(xì)胞治療更安全
    ,適合各個(gè)年齡段患者

    間充質(zhì)干細(xì)胞的出現(xiàn)填補(bǔ)了自體骨髓干細(xì)胞在肝臟移植方面的不足。所謂的間充質(zhì)干細(xì)胞就是指具有胚胎干細(xì)胞類似的增殖能力和多向分化潛能

    ,來(lái)源豐富
    ,取材方便,無(wú)倫理爭(zhēng)議
    ,可獲取的細(xì)胞數(shù)量多
    ,細(xì)胞活力強(qiáng),容易擴(kuò)增和代傳
    ,同時(shí)又沒(méi)有配型
    ,排斥等問(wèn)題
    ,是理想的干細(xì)胞來(lái)源
    ,以逐漸成為了干細(xì)胞治療的主角
    。但臍帶間充質(zhì)干細(xì)胞的提取和擴(kuò)增有較高的技術(shù)要求
    ,除中國(guó)外
    ,只有加拿大
    ,英國(guó)
    ,美國(guó)等少數(shù)幾個(gè)國(guó)家掌握這一技術(shù)
    。在中國(guó)只有在福州和北京有同等的干細(xì)胞實(shí)驗(yàn)室可生產(chǎn)間充質(zhì)干細(xì)胞

    干細(xì)胞移植再生術(shù)是肝硬化病人的理想選擇

    ,中國(guó)是肝病大國(guó),僅乙肝病毒攜帶者就有1.2億人
    ,在眾多的終末期肝病患者中
    ,每年需要肝臟移植者也有數(shù)十萬(wàn)。原位肝移植雖已成為終末期肝病最理想的治療選擇,但由于供體肝臟的緊缺
    、術(shù)后不良反應(yīng)較多
    、需終身服用免疫抑制劑及高額的醫(yī)療費(fèi)用等限制了其臨床應(yīng)用,在臨床治療中一直以來(lái)也沒(méi)有令人滿意的進(jìn)展
    。發(fā)生急性肝功能衰竭時(shí)
    ,短期內(nèi)出現(xiàn)肝臟功能急劇惡化,導(dǎo)致進(jìn)行性神志改變
    、凝血功能障礙
    、感染、腎功能衰竭等
    。在肝移植技術(shù)推廣前
    ,其存活率不足15%,而實(shí)行肝移植后
    ,一年存活率接近90%
    。肝移植雖然是治療晚期肝衰竭最有效的手段,但由于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)
    、移植供體
    、移植排斥反應(yīng)、治療費(fèi)用等因素的限制
    ,尚難廣泛開展

    什么是造血干細(xì)胞移植 (BMT)

    1) 自體骨髓移植(ABMT)或自體外周血造血干細(xì)胞移植(APBCT):ABMT和APBSCT治療CML的目的主要是延長(zhǎng)慢性期或使晚期病人重新回到慢性期

    ,從而延長(zhǎng)病人的生存期。
    (2) 同基因骨髓移植:此種BMT是對(duì)CML病進(jìn)行BMT治療和最早嘗試

    (3) 同種異基因骨髓移植:同種異基因骨髓移植(ALLo-BMT)幾乎是目前能夠徹底治愈CML的惟一手段
    ,也是CML治療的最佳方法。
    (4)加速期和急變期的治療 CML 一旦進(jìn)入加速期病期病情多不穩(wěn)定
    ,約有2/3的病人會(huì)繼而發(fā)生急變
    。此階段已為CML的晚期,治療比較困難

    造血干細(xì)胞移植的介紹

    干細(xì)胞

    ,譯自英文單詞“Stem cells”?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!癝tem”
    ,英文為“干”,有“樹干”
    、“起源”之意
    ,就像一棵樹干可以長(zhǎng)出樹杈
    、樹葉、開花和結(jié)果等一樣
    ,干細(xì)胞也具有極強(qiáng)的長(zhǎng)期自我更新及多項(xiàng)分化潛能
    。研究表明,干細(xì)胞可以來(lái)源于胚胎和胎兒組織
    ,即胚胎干細(xì)胞,又稱ES細(xì)胞
    ,也可來(lái)自于出生后的器官和成年個(gè)體組織
    ,即成體干細(xì)胞。造血干細(xì)胞移植
    ,是患者先接受超大劑量放療或化療(通常是致死劑量的放化療)
    ,有時(shí)聯(lián)合其他免疫抑制藥物,以清除體內(nèi)的腫瘤細(xì)胞
    、異?div id="jfovm50" class="index-wrap">?寺〖?xì)胞,然后再回輸采自自身或他人的造血干細(xì)胞
    ,重建正常造血和免疫功能的一種治療手段

    什么是造血干細(xì)胞移植(HSCT)
    ,名詞解釋定

    什么是造血干細(xì)胞移植(HSCT)
    造血干細(xì)胞移植(HSCT)是通過(guò)大劑量放化療預(yù)處理

    ,清除受者體內(nèi)的腫瘤或異常細(xì)胞,再將自體或異體造血干細(xì)胞移植給受者
    ,使受者重建正常造血及免疫系統(tǒng)
    。目前廣泛應(yīng)用于惡性血液病、非惡性難治性血液病
    、遺傳性疾病和某些實(shí)體瘤治療
    。造血干細(xì)胞移植主要包括骨髓移植、外周血干細(xì)胞移植
    、臍血干細(xì)胞移植
    。由于骨髓為造血器官,早期進(jìn)行的均為骨髓移植

    造血干細(xì)胞移植有哪些風(fēng)險(xiǎn)

    1

    、感染:患者接受造血干細(xì)胞移植后,由于免疫功能的抑制
    ,發(fā)生感染的機(jī)會(huì)明顯增加
    ,發(fā)生率50%~80%。感染病變可能發(fā)生在身體的任何部位
    ,可能來(lái)自移植操作的并發(fā)癥
    、潛在的感染病原體激活
    、環(huán)境中接觸的新病原體。引起感染的病原體包括細(xì)菌
    、真菌
    、病毒、寄生蟲等
    。感染仍是目前影響移植個(gè)體長(zhǎng)期存活的主要因素之一

    2、移植失?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">。菏窃煅杉?xì)胞移植最嚴(yán)重的早期并發(fā)癥之一
    。由于移植物未能成功植入,造血重建失敗
    ,臨床呈現(xiàn)患者全血象嚴(yán)重減低伴骨髓空虛或增生減低
    ,感染、出血并發(fā)癥重
    ,處理困難
    ,死亡率高。但隨著移植技術(shù)的不斷進(jìn)步
    ,目前移植失敗的發(fā)生率已降低至5%以下
    ,甚至更低。
    3
    、移植物抗宿主?div id="jfovm50" class="index-wrap">。℅VHD):是造血干細(xì)胞移植的主要并發(fā)癥和死亡原因,它的發(fā)生與供受體之間的免疫遺傳學(xué)差異有關(guān)
    。GVHD通常分為急性GVHD和慢性GVHD
    。急性GVHD主要累及皮膚、腸道和肝臟
    ,臨床表現(xiàn)為皮疹
    、腹瀉、肝功損傷
    。慢性GVHD是一種類似自身免疫性疾病的全身性疾病
    ,常累及多個(gè)器官。
    4
    、出血性膀胱炎:是造血干細(xì)胞移植的常見(jiàn)并發(fā)癥之一
    ,是由于預(yù)處理所用化療藥物損傷膀胱粘膜所引起的,臨床表現(xiàn)為不同程度的血尿
    ,多數(shù)患者經(jīng)過(guò)大量輸液
    、堿化尿液等治療后可以痊愈。由于目前移植過(guò)程中應(yīng)用藥物預(yù)防
    ,出血性膀胱炎的發(fā)生率和嚴(yán)重程度都降至較低水平

    5
    、遠(yuǎn)期合并癥:主要涉及呼吸道和肺部疾病、甲狀腺功能減退
    、性腺機(jī)能減退
    、白內(nèi)障、繼發(fā)第二腫瘤等等
    。這些合并癥主要由于移植過(guò)程中的放療
    、化療等毒副作用所致,發(fā)生率并不高

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