痛風(fēng)和痹證的區(qū)別,痛風(fēng)和痹證的治療(痹癥是什么？)

一、痛風(fēng)是由什么引起的呢

痛風(fēng)最重要的生化基礎(chǔ)是高尿酸血癥。正常成人每日約產(chǎn)生尿酸750mg，其中80%為內(nèi)源性，20%為外源性尿酸，這些尿酸進(jìn)入尿酸代謝池(約為1200mg)，每日代謝池中的尿酸約60%進(jìn)行代謝，其中1/3約200mg經(jīng)腸道分解代謝，2/3約400mg經(jīng)腎臟排泄，從而可維持體內(nèi)尿酸水平的穩(wěn)定，其中任何環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題均可導(dǎo)致高尿酸血癥。

1. 原發(fā)性痛風(fēng)

多有遺傳性，但臨床有痛風(fēng)家族史者僅占10%～20%。尿酸生成過多在原發(fā)性高尿酸血癥的病因中占10%。其原因主要是嘌呤代謝酶缺陷，次黃嘌呤鳥嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)移酶(HGPRT)缺乏和磷酸核糖焦磷酸鹽(PRPP)合成酶活性亢進(jìn)。原發(fā)性腎臟尿酸排泄減少約占原發(fā)性高尿酸血癥的90%，具體發(fā)病機(jī)制不清，可能為多基因遺傳性疾病，但應(yīng)排除腎臟器質(zhì)性疾病。

2. 繼發(fā)性痛風(fēng)

指繼發(fā)于其他疾病過程中的一種臨床表現(xiàn)，也可因某些藥物所致。骨髓增生性疾病如白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)增多癥、溶血性貧血和癌癥等可導(dǎo)致細(xì)胞的增殖加速，使核酸轉(zhuǎn)換增加，造成尿酸產(chǎn)生增多。惡性腫瘤在腫瘤的放化療后引起細(xì)胞大量破壞，核酸轉(zhuǎn)換也增加，導(dǎo)致尿酸產(chǎn)生增多。腎臟疾病包括慢性腎小球腎炎、腎盂腎炎、多囊腎、鉛中毒和高血壓晚期等引起的腎小球?yàn)V過功能減退，可使尿酸排泄減少，導(dǎo)致血尿酸濃度升高。藥物如噻嗪類利尿藥、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小劑量阿司匹林和煙酸等，可競(jìng)爭(zhēng)性抑制腎小管排泄尿酸而引起高尿酸血癥。另外，腎移植患者長期服用免疫抑制劑也可發(fā)生高尿酸血癥，可能與免疫抑制劑抑制腎小管排泄尿酸有關(guān)。

二、痹證是由什么引起的呢

本病與外感風(fēng)寒濕熱之邪和人體正氣不足有關(guān)。風(fēng)寒濕等邪氣，在人體衛(wèi)氣虛弱時(shí)容易侵入人體而致病。汗出當(dāng)風(fēng)、坐臥濕地、涉水冒雨等，均可使風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，留于關(guān)節(jié)，導(dǎo)致經(jīng)脈氣血閉阻不同，不通則痛,正如《素問·痹論》所說： “風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹?！备鶕?jù)感受邪氣的相對(duì)輕重，常分為行痹(風(fēng)痹)、痛痹(寒痹)、著痹(濕痹)。若素體陽盛或陰虛火旺，復(fù)感風(fēng)寒濕邪，邪從熱化,或感受熱邪，留注關(guān)節(jié)，則為熱痹。總之，風(fēng)寒濕熱之邪侵入機(jī)體，痹阻關(guān)節(jié)肌肉筋絡(luò)，導(dǎo)致氣血閉阻不通，產(chǎn)生本病。

痹證發(fā)病原因：

正虛

即正氣不足。所謂“正氣”是指人體的抗病、防御、調(diào)節(jié)、康復(fù)能力，這些能力又無不以人的精、氣、血、津液等物質(zhì)及臟腑經(jīng)絡(luò)之功能為基礎(chǔ)。因此，正氣不足，就是人體精、氣、血、津液等物不足及臟腑組織等功能地下、失調(diào)的概括，由于正氣不足是痹癥發(fā)生的內(nèi)在因素，所以又說內(nèi)因正虛。引起正虛的原因不外下述三個(gè)方面：

1. 稟賦不足

稟賦是痹癥發(fā)生不可忽視的中藥因素，現(xiàn)在研究也證實(shí)，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的發(fā)病與遺傳因素有關(guān)。

2. 勞役過度

首先，勞力過度致正虛進(jìn)而可致痹癥。

其次，勞神過度及房勞過度同樣有損正氣而致痹癥。

其三，不僅過勞易傷正氣，過逸同樣有所遺害。因?yàn)樯谟谶\(yùn)動(dòng)，若長期不運(yùn)動(dòng)、不鍛煉，容易使氣血運(yùn)行遲緩脾胃功能減弱而出現(xiàn)呼氣氣短，言語無力納呆食少，倦怠乏力等癥狀。

3. 大病、久病、或產(chǎn)后

正虛作為引發(fā)痹癥的主要因素之一，其成因不外上述3個(gè)方面，另外飲食失調(diào)、外傷亦可以引起正虛，上述諸多因素又往往相互影響，一虛俱虛，不可絕然分開。

邪侵

(1)季節(jié)氣候異常

季節(jié)氣候異常是指季節(jié)氣候發(fā)生異常變化，如“六氣”發(fā)生太過或者不及，或者非其事兒有其氣，春天當(dāng)溫而寒，冬天當(dāng)寒反熱;或氣候變化過于急聚，暴寒暴暖，超過了一定的限度，超越了人體的適應(yīng)和調(diào)節(jié)能力，此時(shí)“六氣”即成“六淫”而致弊。從臨床上來看，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎[3]患者往往遇寒冷、潮濕、的氣候而發(fā)病。且往往因氣候變化而加重或者緩解，均說明四季氣候變化異常是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的重要外因。

(2)居外環(huán)境欠佳

其人居住在高寒、潮濕地區(qū)、或長期在高溫、水中、潮濕、寒冷、野外的環(huán)境中生活工作而易患痹證。

(3)器具調(diào)攝不慎

導(dǎo)致邪侵依法痹證的第三個(gè)原因是起居不慎。既日常生活不注意防護(hù)。如睡眠時(shí)不著被褥，夜間單衣外出，病后及勞后居處檐下、電風(fēng)扇下，汗出入水中，冒雨涉水等。

三、痛風(fēng)和痹證之間有什么區(qū)別呢

痛風(fēng)：痛風(fēng)是由單鈉尿酸鹽(MSU)沉積所致的晶體相關(guān)性關(guān)節(jié)病，與嘌呤代謝紊亂和(或)尿酸排泄減少所致的高尿酸血癥直接相關(guān)，特指急性特征性關(guān)節(jié)炎和慢性痛風(fēng)石疾病，主要包括急性發(fā)作性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石形成、痛風(fēng)石性慢性關(guān)節(jié)炎、尿酸鹽腎病和尿酸性尿路結(jié)石，重者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)殘疾和腎功能不全。痛風(fēng)常伴腹型肥胖、高脂血癥、高血壓、2型糖尿病及心血管病等表現(xiàn)。

痹癥：痹，即痹阻不通。痹癥是指人體機(jī)表、經(jīng)絡(luò)因感受風(fēng)、寒、濕、熱等引起的以肢體關(guān)節(jié)及肌肉酸痛、麻木、重著、屈伸不利，甚或關(guān)節(jié)腫大灼熱等為主癥的一類病證。臨床上有漸進(jìn)性或反復(fù)發(fā)作性的特點(diǎn)。主要病機(jī)是氣血痹阻不通，筋脈關(guān)節(jié)失于濡養(yǎng)所致。古代痹證的概念比較廣泛，包括內(nèi)臟痹和肢體痹，本節(jié)主要討論肢體的痹癥，包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕熱(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)等。由上可知，痛風(fēng)和痹癥在病機(jī)以及癥狀表現(xiàn)等方面都是不一樣的，這也就是痛風(fēng)和痹癥的區(qū)別所在。

四、痛風(fēng)和痹證應(yīng)該怎樣治療

一、痛風(fēng)的治療

原發(fā)性痛風(fēng)缺乏病因治療，不能根治。治療痛風(fēng)目的：①迅速控制急性發(fā)作;②預(yù)防復(fù)發(fā);③糾正高尿酸血癥，預(yù)防尿酸鹽沉積造成的關(guān)節(jié)破壞及腎臟損害;④手術(shù)剔除痛風(fēng)石，對(duì)毀損關(guān)節(jié)進(jìn)行矯形手術(shù)，提高生活質(zhì)量。

1. 一般治療，進(jìn)低嘌呤低能量飲食，保持合理體重，戒酒，多飲水，每日飲水2000ml以上。避免暴食、酗酒、受涼受潮、過度疲勞和精神緊張，穿舒適鞋，防止關(guān)節(jié)損傷，慎用影響尿酸排泄的藥物如某些利尿劑和小劑量阿司匹林等。防治伴發(fā)病如高血壓、糖尿病和冠心病等。

2. 急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，臥床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛緩解72小時(shí)后方可恢復(fù)活動(dòng)。盡早治療，防止遷延不愈。應(yīng)及早、足量使用以下藥物，見效后逐漸減停。急性發(fā)作期不開始降尿酸治療，已服用降尿酸藥物者發(fā)作時(shí)不需停用，以免引起血尿酸波動(dòng)，延長發(fā)作時(shí)間或引起轉(zhuǎn)移性發(fā)作。

二、痹癥的治療

1. 基本治療

治法：通痹止痛。以病痛局部穴為主，結(jié)合循經(jīng)及辨證選穴。

主穴：阿是穴、局部經(jīng)穴

配穴：行痹者，加膈俞、血海;痛痹者，加腎俞、關(guān)元;著痹者,加陰陵泉、足三里;熱痹者,加大椎、曲池;另可根據(jù)部位循經(jīng)配穴。

操作：毫針瀉法或平補(bǔ)平瀉法。寒痹、濕痹可加灸法。大椎、曲池可點(diǎn)刺出血。局部穴位可加拔罐法。

方義：病痛局部循經(jīng)選穴，可疏通經(jīng)絡(luò)氣血，使?fàn)I衛(wèi)調(diào)和而風(fēng)寒濕熱等邪無所依附，痹痛遂解。風(fēng)邪偏盛為行痹，取膈俞、血海以活血，遵“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之義。寒邪偏盛為痛痹，取腎俞、關(guān)元，益火之源，振奮陽氣而祛寒邪。濕邪偏盛為著痹，取陰陵泉、足三里健脾除濕。熱痹者，加大椎、曲池可瀉熱疏風(fēng)、利氣消腫。

2. 其他治療

1)刺絡(luò)拔罐法用皮膚針重叩背脊兩側(cè)和關(guān)節(jié)病痛部位，使出血少許，加拔火罐。

2)穴位注射法采用當(dāng)歸、丹皮酚、威靈仙等注射液，在病痛部位選穴，每穴注入0.5～1毫升，注意勿注入關(guān)節(jié)腔內(nèi)。每隔1—3日注射1次。

3)電針法選擇上述處方穴位，針刺得氣后，通電針機(jī)，先用連續(xù)波5分鐘，后改疏密波,通電10-20分鐘。

痹癥是什么？

痹癥分很多種的，痹癥的一種，痹癥有濕痹，風(fēng)痹，寒痹等，就是現(xiàn)代的關(guān)節(jié)炎，如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，說寒痹主要是病因及發(fā)病條件是受寒邪而引起的,血虛血瘀導(dǎo)致的痹癥當(dāng)然要治血養(yǎng)血，寒濕阻絡(luò)就要通經(jīng)絡(luò)，氣滯血淤就是活血化淤了，豈能一概而論？

有一本書你可以買一下《當(dāng)代中醫(yī)臨癥精華》其中舊有“痹證”專集。

中藥處方（一）

【辨證】實(shí)熱痹阻。

【治法】清熱解毒，社濕宣痹。

【方名】退熱通絡(luò)湯1號(hào)。

【組成】雙花45克，公英45克，生石膏45克，龍膽草30克，土茯苓30克，虎杖30克，生地15克，木通15克，赤芍15克，桃仁15克，蟬蛻15克，炙水蛭15克，烏梅10克，甘草10克，以嫩桑枝或鮮蘆根適量煮湯代水。

【用法】水煎服，每日1劑，日服3次。

【出處】張愛國方。

中藥處方（二）

【辨證】寒濕風(fēng)邪阻于筋骨。

【治法】祛風(fēng)散寒，除濕通絡(luò)。

【方名】加減風(fēng)靈湯。

【組成】海風(fēng)藤15克，威靈仙9克，吊子風(fēng)12克，苡仁15克，防風(fēng)12克，豹皮樟9克，布渣葉15克，山楂肉12克，淮山藥12克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】江世英方。

中藥處方（三）

【辨證】風(fēng)寒濕侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行失暢。

【治法】活血祛風(fēng)，散寒除濕。

【方名】三痹湯。

【組成】防風(fēng)9克，羌活9克，秦艽9克，苡米30克，當(dāng)歸12克，制川草烏各4.5克，甘草4.5克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】李保朝方。

中藥處方（四）

【辨證】寒濕之邪侵襲，流注經(jīng)絡(luò)，氣血運(yùn)行不暢。

【治法】祛風(fēng)行濕，清化郁熱。

【方名】加味桂枝芍藥知母湯。

【組成】桂枝9克，麻黃9克，防風(fēng)9克，附片9克，白術(shù)15克，蒼術(shù)15克，甘草15克，生姜15克，白芍30克，知母30克，石膏30克，黃柏30克，薏米60克。

【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。

【出處】唐祖宣方

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