一、小兒燙傷發(fā)病機制
皮膚受高熱后(超過60℃),組織內(nèi)蛋白即可發(fā)生凝固,以致細胞壞死。局部反應(yīng)依熱物的溫度、接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異。一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發(fā)生水皰,而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷。按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度。但由于小兒皮膚很薄,分度有困難。
小孩燙傷特點:
1.容易導(dǎo)致燙傷:小兒皮膚薄,即使接觸溫度不很高的熱物,也可導(dǎo)致燙傷。
2.易發(fā)生較深的燙傷:對熱的回避反射不夠迅速,與熱物接觸時間較久,與成人相比更容易發(fā)生較深的燙傷。
3.易發(fā)生休克:小兒總血量與皮膚面積的比值較成人小得多,所以同樣面積的燙傷和皮膚液體的滲出,對小兒的影響就大得多,也更易發(fā)生休克。
4.易發(fā)生脫水、酸中毒:燙傷的滲出以及燙傷后飲食失調(diào)也容易發(fā)生脫水、酸中毒。
5.易發(fā)生感染:對感染的抵抗力差,所以敗血癥與毒血癥也較多。
6.易發(fā)生創(chuàng)面污染:小兒不能照顧自己,大小便污染創(chuàng)面的機會較多。
二、小兒燙傷的病因
小兒燙傷在急診中占較大的比例。燙傷的發(fā)生,輕者留下了疤痕,重者危及生命。如果燙傷占全身表面5%以上,就可以使身體發(fā)生重大損害。
1.皮膚接觸高溫物體或高溫液體:多見于3歲以下、剛學(xué)會行走的幼兒,在大人接觸如尚未冷卻飯菜、開水、燙鍋、電熱杯等,燙傷部位與正常組織邊界較為清楚。
2.接觸明火:多見于2歲以上小兒,在缺乏防護情況下接觸爐火、火柴、易燃物突然燃燒后燙傷,其受傷邊界通常呈不很清楚。
3.爆炸時燒傷:較少見,可能由于玩煙花爆竹時被燒傷,受傷部位燙傷程度較均勻。
4.電擊傷:較少見,小孩玩耍時爬上高壓塔時觸電或被雷電擊傷。
預(yù)防小兒燙傷應(yīng)加強衛(wèi)生宣傳,教育小兒要遠離危險,提高父母和保育人員對燙傷事故的警惕性。加強防范措施,如熱水瓶等對小兒具有危險性的物品應(yīng)放在小兒碰不到的地方,要加護欄,洗澡時要先放冷水再加熱水,以防小兒燙傷等等。
三、小兒燙傷的癥狀
1.燙傷局部和全身變化
小兒燙傷的程度取決于燙傷的方式和燙傷面積。其病理變化與臨床表現(xiàn)主要反映在局部組織和全身變化兩方面。
(1)局部變化 皮膚受高熱后(超過60℃),組織內(nèi)蛋白即可發(fā)生凝固,以致細胞壞死。局部反應(yīng)依熱物的溫度、接觸的時間以及受傷皮膚厚薄而異。一般皮膚與70℃熱物接觸1s即發(fā)生水皰,而新生兒卻常因50℃的熱水袋燙傷。按局部組織壞死的深度小兒燙傷同樣分為3度。但由于小兒皮膚很薄,分度有困難。一般臨床經(jīng)驗容易估計偏低。
(2)全身變化 嚴(yán)重燙傷者可出現(xiàn)休克。燙傷后早期出現(xiàn)休克多由于疼痛和精神刺激引起,一般為暫時性,不嚴(yán)重。而繼發(fā)性休克是因為毛細血管滲出增加,使組織水腫和創(chuàng)面大量滲液,血漿損耗,血液濃縮和循環(huán)血量減少,繼而出現(xiàn)組織缺氧、血壓下降、脈搏低弱、低血鈉與酸中毒、少尿或無尿等。燙傷后6~8h內(nèi)液體滲出最快,并于36~48h達最高峰,通常超過淋巴回流的能力,以后逐漸減慢。
2.燙傷面積的計算
觀察燙傷時應(yīng)注意詳細了解受傷面積、深度,含五官、關(guān)節(jié)、面部等特殊部位。精確計算燙傷面積和估計深度,有助于判斷損傷的嚴(yán)重性,估計預(yù)后,有利于治療,同時也是液體補給的依據(jù)。燙傷面積的測算如下:
(1)手掌法 傷員自己五指并攏時的手掌面積,相當(dāng)于全身體表面積的1%。此方法精確度稍差,常用于急診室估計小面積的燙傷或用于估計小范圍的3度燙傷。
(2)體表面積計算法 參照小兒身體各部在不同年齡時的面積百分率進行計算。此方法比較精確。但小兒年齡越小頭部的比例越大,下肢比例越小。隨著年齡的增大、小兒頭部與下肢的比例逐漸與成人相接近。
可參照下列公式校正:小兒頭部面積(%)=9+(12-年齡)
小兒兩下肢面積(%)=41-(12-年齡)。
四、寶寶開水燙傷起泡處理方法
寶寶開水燙傷起泡處理方法如下:
主要包括早期處理、液體療法、創(chuàng)面的處理、敗血癥的防治以及特殊部位燙傷的處理。
1.早期處理
小面積燙傷,治療重點在創(chuàng)面本身。對懷疑存在中度以上的燙傷或伴有頭面部、會陰部燙傷的病孩,均應(yīng)收住院治療。處理時應(yīng)注意保護創(chuàng)面,保持呼吸道通暢,并迅速建立靜脈輸液通道,使用鎮(zhèn)靜和止痛藥物。邊輸液,邊估計燙傷面積和深度,測體重和預(yù)算休克期輸液量(可先輸入電解質(zhì)液如林格乳酸鈉液或葡萄糖鹽水);并進行血生化檢測。對于大面積燙傷或會陰部燙傷,還應(yīng)留置導(dǎo)尿管,并測定每小時尿量和尿比重,預(yù)防破傷風(fēng)和感染。
2.液體療法
輸液總量按“累積損失量+生理需要量”計算。累積損失量是每1%體表燙傷面積每千克體重2~4ml,即累積損失量=每1%燙傷面積×每千克體重×(2~4)ml。選擇溶液時,膠體液和晶體液的比例應(yīng)根據(jù)燙傷的深度和面積決定。中、小面積淺度燙傷膠體和晶體液的比例為1∶1~1∶3,膠體液可采用右旋糖酐或代血漿,晶體可選用生理鹽水或平衡液(2份生理鹽水+1份1.25%碳酸氫鈉溶液)。大面積深度燙傷者膠體和晶體液的比例按1∶1計算,其中膠體應(yīng)以血漿為主。此外,由于三度燙傷紅細胞破壞及損失較多,治療中應(yīng)注意輸注全血。全血與血漿的比例可按1∶2計算。每天生理需要量可按1800ml/m2體表面積計算或按嬰兒100~150ml/kg,兒童70~100ml/kg計算。
3.創(chuàng)面的處理
四肢、軀干部位的燙傷可采用包扎法(創(chuàng)面涂抹磺胺嘧啶銀)。頭面部、會陰部因受進食、呼吸及兩便排泄的影響,在滲出量較多時可采用暴露法。深度燙傷者的創(chuàng)面應(yīng)早期切痂,以期減少瘢痕增生而造成的畸形和功能障礙。
4.敗血癥的防治
燙傷感染以金黃色葡萄球菌及銅綠假單胞菌最多。感染的最大危害期是早期水腫回收期(48h后)的毒血癥或敗血癥以及三度燙傷脫痂期(2~3周)的敗血癥,局部組織壞死,使淺度變?yōu)樯顒?chuàng)面不能如期愈合。
5.特殊部位燙傷的處理
頭面部燙傷由于滲出多,水腫嚴(yán)重,創(chuàng)面宜采用暴露法,并加強護理,注意呼吸、進食、五官分泌物等變化。手部燙傷后易形成瘢痕攣縮,常造成畸形和功能障礙,因此在初次清創(chuàng)后以包扎為宜,并放置功能位;同時盡量抬高患肢以減少水腫。會陰部燙傷除采用暴露法外,還應(yīng)加強局部護理和清潔,避免尿、糞污染創(chuàng)面。對于明確三度燙傷部分,創(chuàng)面宜早期切痂,移植大片自體皮,并在創(chuàng)面愈合后及早開始功能鍛煉及理療。
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