廣州：參保人急診非定點(diǎn)醫(yī)院也能報(bào)銷

記者從廣州市醫(yī)保局獲悉，根據(jù)規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，但參保人因“急性疾病”而就醫(yī)的，即便在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用也可依規(guī)定享受醫(yī)保待遇。

在廣州一家企業(yè)工作的潘強(qiáng)(化名)，已參加社會醫(yī)療保險(xiǎn)，雙休天在家休假期間，因突發(fā)腹痛2小時(shí)，被家人送往離家僅5分鐘路程的一家非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，經(jīng)急診科醫(yī)生診治，確診為急性化膿性闌尾炎須立即住院行手術(shù)治療，5天后出院，共發(fā)生住院醫(yī)療費(fèi)5478元。

住院期間家屬通過登錄廣州醫(yī)保管理網(wǎng)了解到非定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)須辦理備案手續(xù)，遂于潘強(qiáng)入院后第二天，攜入院病歷復(fù)印件、醫(yī)保卡、申請報(bào)告到醫(yī)保局海珠分局備案，出院后潘強(qiáng)持住院病歷、醫(yī)藥費(fèi)用明細(xì)、發(fā)票等有關(guān)資料到醫(yī)保局申請報(bào)銷。經(jīng)審核，由醫(yī)?；鹬Ц?382.4元。

廣州醫(yī)保局負(fù)責(zé)人解釋，本案例表明：參保人在本市非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診住院也可依程序報(bào)銷。

參保人因“急性疾病”而就醫(yī)，就近治療本是十分自然的事情，但是，廣州的醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)已遍布全市各條街道，急性病人就近就醫(yī)也應(yīng)盡可能到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以即時(shí)記賬結(jié)算方式獲得醫(yī)保待遇。

據(jù)介紹，經(jīng)過十年的發(fā)展，廣州醫(yī)保從最初試點(diǎn)的100多家定點(diǎn)藥店和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，發(fā)展成為今天覆蓋定點(diǎn)醫(yī)院、藥店達(dá)2000多家的龐大體系。目前，廣州已通過市級統(tǒng)籌將服務(wù)延伸到花都、番禺、從化、增城等區(qū)市。

請問在買的廣州醫(yī)保，在廣州非定點(diǎn)醫(yī)院看病時(shí)直接與醫(yī)院結(jié)算，之后可以補(bǔ)報(bào)銷嗎？

根據(jù)規(guī)定，未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮珔⒈Ｈ艘颉凹毙约膊　倍歪t(yī)的，即便在非醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院急診所發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用也可依規(guī)定享受醫(yī)保待遇。
也就是說，在非定點(diǎn)醫(yī)院看病不能報(bào)銷，但急診的話是可以的報(bào)銷的。

廣州醫(yī)保異地急診住院報(bào)銷

可以回廣州報(bào)銷。
廣州市參加醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，在我國境內(nèi)（香港、臺灣、澳門除外）異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診、搶救發(fā)生的符合規(guī)定的急診留觀、住院費(fèi)用，可以持醫(yī)療發(fā)票、費(fèi)用清單、出院證等資料，回廣州市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。但需要在就醫(yī)后及時(shí)向醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案。
廣州市人力資源和社會保障局
《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)就醫(yī)及個(gè)人賬戶管理辦法》
穗人社規(guī)字〔2017〕4號
第二十一條參保人員在本市統(tǒng)籌區(qū)以外的境內(nèi)其他地區(qū)(不含香港、澳門、臺灣地區(qū)，以下簡稱異地)的就醫(yī)行為統(tǒng)稱異地就醫(yī)。參保人員以下異地就醫(yī)情形可按規(guī)定享受相應(yīng)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)待遇：
(一)長期異地就醫(yī)：參保人員在境內(nèi)同一異地居住、工作或?qū)W習(xí)6個(gè)月以上，因病在異地選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)(以下簡稱異地醫(yī)療機(jī)構(gòu))住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病就醫(yī)。
(二)異地急診：參保人員在境內(nèi)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)因急診、搶救發(fā)生的符合規(guī)定的急診留觀、住院費(fèi)用。
(三)學(xué)生異地就醫(yī)：在校學(xué)生休假、因病休學(xué)期間，回到戶籍所在地或父母現(xiàn)居住地的地級市范圍內(nèi)，或在異地分校學(xué)習(xí)、實(shí)習(xí)期間在異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的住院、門診特定項(xiàng)目、門診指定慢性病就醫(yī)。
(四)異地轉(zhuǎn)診：本市參保人員經(jīng)本市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)確認(rèn)后轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的。
(五)政策規(guī)定的其他異地就醫(yī)情形。

擴(kuò)展閱讀：【保險(xiǎn)】怎么買，哪個(gè)好，手把手教你避開保險(xiǎn)的這些"坑"

廣州社?？ㄊ遣皇侵荒茉谥付ㄡt(yī)院使用

廣州社?？ㄊ遣皇侵荒茉谥付ㄡt(yī)院使用

社保一般指社會保險(xiǎn)。社會保險(xiǎn)是指一種為喪失勞動能力、暫時(shí)失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補(bǔ)償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟(jì)制度。接下來我整理了廣州社?？ㄊ遣皇侵荒茉谥付ㄡt(yī)院使用的相關(guān)內(nèi)容，文章希望大家喜歡！

廣州社?？ㄊ遣皇侵荒茉谥付ㄡt(yī)院使用

廣州社?？ú皇侵荒茉谥付ㄡt(yī)院使用。廣州社保卡使用如果要辦理報(bào)銷的話，就只能在指定的定點(diǎn)醫(yī)院使用，在非定點(diǎn)醫(yī)院使用社?？?，不能辦理報(bào)銷，只能扣個(gè)人醫(yī)保賬戶內(nèi)的錢。

廣州辦理醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院有兩種方法

一是通過微信辦理，職工醫(yī)保參保人可關(guān)注“廣州醫(yī)?！惫俜轿⑿牛瓿蓪?shí)名認(rèn)證，即可實(shí)時(shí)辦理在線選點(diǎn)。

第二是通過現(xiàn)場辦理，即參保人到廣州市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)掛號前，需到醫(yī)院相關(guān)窗口出示社?？ɑ蜥t(yī)保卡、有效身份證件及小一寸彩照辦理門診選點(diǎn)手續(xù)。

辦理后可以更改，具體改點(diǎn)要求如下

1、對于在上一個(gè)年度已經(jīng)選點(diǎn)、在新年度想變更選點(diǎn)的參保人，可自新年度開始時(shí)，帶上醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件，直接到新選點(diǎn)醫(yī)院辦理重新選點(diǎn)手續(xù)。

2、若新年度已在原選定醫(yī)院進(jìn)行了普通門（急）診就醫(yī)，但又想改選其他醫(yī)院的，參保人需滿足一定的變更條件方可辦理，具體包括：參保人發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位流動，或者因定點(diǎn)醫(yī)院資格變化等情形需變更“選定醫(yī)院”。

參保人須持就醫(yī)憑證及以上變動情形的有關(guān)資料到市醫(yī)保任一醫(yī)保二級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。

3、選點(diǎn)變更即時(shí)生效，參保人可按規(guī)定在新選定的醫(yī)院享受普通門診統(tǒng)籌待遇。

為什么要買醫(yī)保

醫(yī)保是國家給予國民最基礎(chǔ)的保險(xiǎn)。

奶爸覺得它讓每一個(gè)參保人都感受到生活在中國的美好。

縱然奶爸之前說過醫(yī)保存在不足—有報(bào)銷上線和報(bào)銷比例等。

但不可否認(rèn)，醫(yī)保也有商業(yè)醫(yī)保無法企及的優(yōu)點(diǎn)：

1、保證續(xù)保

市面上的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)大都是1年期的，少數(shù)是6年或20年，且續(xù)保條件嚴(yán)格。

但醫(yī)保是所有人都可以一直續(xù)保，不限職業(yè)、不限年紀(jì)、續(xù)?；緵]啥要求。

2、可帶病投保

買商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)除了限制多，還有健康告知。

商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)的健康告知會問及習(xí)慣、愛好、既往病史等。

很多有點(diǎn)小毛病的伙伴都買不到合適的商業(yè)醫(yī)療險(xiǎn)，甚至直接被拒保。

但是醫(yī)保不會，醫(yī)保作為國家給予大眾的'福利，不僅沒有健康告知，甚至可以帶病投保。

3、終身保障

醫(yī)保規(guī)定繳滿一定的年限，退休之后就可以終身享受醫(yī)保待遇了。

這里不得不說一線城市就是好，廣州規(guī)定只需要繳滿15年。很多城市要求至少20年以上。

廣州醫(yī)保的繳費(fèi)情況

廣州醫(yī)保也分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保：企業(yè)員工、進(jìn)城務(wù)工人員、退休職工、靈活就業(yè)人員參加這類醫(yī)保。

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：未成年人、在校學(xué)生、城鄉(xiāng)居民可以參保。

靈活就業(yè)人員，如果是廣州本地戶籍，兩種醫(yī)?？扇芜x一種參加。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保同樣都能享受門診、住院等福利待遇，但也有一些區(qū)別。

1、繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同

職工醫(yī)保每月繳費(fèi)一次，居民醫(yī)保每年繳費(fèi)一次；

2、享受待遇不同

職工醫(yī)保繳費(fèi)多，享受的待遇比居民醫(yī)保也好一些。

比如，職工醫(yī)保報(bào)銷比例更高，個(gè)人賬戶可以在門診看病、藥店買藥等。

3、繳費(fèi)期限不同

職工醫(yī)保在繳滿規(guī)定年限后，能夠享受退休免繳待遇；而居民醫(yī)保交一年，保一年。

說到繳費(fèi)，那么廣州醫(yī)保到底要交多少錢呢？

以2019年7月1日至2020年6月30日的繳費(fèi)基數(shù)為5592元 - 27960元為例。

繳費(fèi)比例（單位5.5%，個(gè)人2%）為標(biāo)準(zhǔn)。各收入階段繳費(fèi)情況如下：

各收入階段繳費(fèi)情況

收入高于27960元的，按最高標(biāo)準(zhǔn)27960元來交。

除此之外，每月還需繳納一筆重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助金。

以廣州市當(dāng)年在崗職工月平均工資為基數(shù)，目前每人每月繳費(fèi)比例是0.26%。

此外，職工醫(yī)保還有個(gè)人賬號，每月都會發(fā)錢，年齡越大，發(fā)的比例越高。

個(gè)人賬戶每月發(fā)錢可以看出，大多數(shù)收入五六千的打工人，每個(gè)月繳的2%費(fèi)用，幾乎進(jìn)入了自己的個(gè)人賬戶。

個(gè)人賬戶里面的錢可以用來買藥看病，所以繳的醫(yī)保費(fèi)用最終用回了自己身上。

那其余的錢去哪里了呢？

社保取之于民，用之于民，其余的錢，會進(jìn)入社會統(tǒng)籌賬戶，由國家來統(tǒng)一調(diào)配。

這筆錢最后也是用在我們身上。

講完了廣州職業(yè)醫(yī)保，那么，廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，每年交多少錢？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一年繳費(fèi)一次，每年費(fèi)用都不一樣。

繳費(fèi)時(shí)間一般在每年9月1日至12月20日左右。

未按時(shí)交費(fèi)的，當(dāng)年不能補(bǔ)繳，只能等來年再參保。

2020年，廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是每人1041元，其中：

在校學(xué)生個(gè)人承擔(dān)314元/人，政府補(bǔ)貼727元/人。

其他參保人員個(gè)人承擔(dān)366元/人，政府補(bǔ)貼675元/人。

廣州醫(yī)保的報(bào)銷情況

廣州醫(yī)保也要選擇相應(yīng)的定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，俗稱“一小一大”。

小點(diǎn)醫(yī)院，一般是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，如社區(qū)醫(yī)院、一級醫(yī)院。

大點(diǎn)醫(yī)院，一般是二級、三級醫(yī)院，比如區(qū)級、市級醫(yī)院等。

參加職工醫(yī)保的企業(yè)員工、以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的人員、參加居民醫(yī)保的學(xué)生和未成年人，均需要先選“小點(diǎn)”，再定“大點(diǎn)”：

其他城鄉(xiāng)居民，如老年居民、非從業(yè)人員，只可選擇1家“小點(diǎn)”作為定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.廣州職工醫(yī)保門診醫(yī)保報(bào)銷比例：

廣州職工醫(yī)保門診醫(yī)保報(bào)銷比例；一般的小病小痛，小點(diǎn)醫(yī)院的醫(yī)生完全有足夠的能力治療。另外，小點(diǎn)醫(yī)院的報(bào)銷比例高，奶爸建議小病小痛盡量在小點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)就行了。

2.廣州職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例：

廣州職工醫(yī)保住院報(bào)銷比例；可以看到，退休員工的住院報(bào)銷比例會更高，自費(fèi)的部分較少。

因此廣州醫(yī)保對退休職工的照顧還是很到位的。超過59萬元的部分還有一項(xiàng)重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助。超出部分將由重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助來報(bào)銷，每年最多補(bǔ)助29.5萬元，報(bào)銷比例高達(dá)95%！所以，在廣州的打工人們，記得交職工醫(yī)保哦

3.廣州居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例：

廣州居民醫(yī)保門診報(bào)銷比例；值得注意的是，如果不是學(xué)生或者兒童，購買了居民醫(yī)保，只能去定點(diǎn)的小點(diǎn)醫(yī)院才可以報(bào)銷，去其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不可以報(bào)銷的。

4.廣州居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例：

廣州居民醫(yī)保住院報(bào)銷比例；很明顯，居民醫(yī)保的住院報(bào)銷起付線比職工醫(yī)保要低不少。但相應(yīng)的，年度報(bào)銷總額也低很多，還有非就業(yè)人員及老年居民的報(bào)銷比例也有下降。

此外，居民醫(yī)保也能享受大病保險(xiǎn)待遇。

政策范圍內(nèi)個(gè)人自付費(fèi)用，全年累計(jì)超過1.8萬元以上部分的，可報(bào)銷60%；全年累計(jì)超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線部分的，可報(bào)銷90%，最高支付限額目前為45萬元。社會醫(yī)療救助對象不受最高支付限額限制，這對那些低收入家庭來說是一項(xiàng)重要保障。

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