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廣州:參保人急診非定點醫(yī)院也能報銷

夕陽紅 2023-07-07 20:12:35

記者從廣州市醫(yī)保局獲悉

,根據(jù)規(guī)定
,未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用
,醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">;鸩挥柚Ц?div id="m50uktp" class="box-center"> ,但參保人因“急性疾病”而就醫(yī)的
,即便在非醫(yī)保定點醫(yī)院急診所發(fā)生的醫(yī)藥費用也可依規(guī)定享受醫(yī)保待遇

在廣州一家企業(yè)工作的潘強(化名)

,已參加社會醫(yī)療保險,雙休天在家休假期間
,因突發(fā)腹痛2小時
,被家人送往離家僅5分鐘路程的一家非醫(yī)保定點醫(yī)院就醫(yī),經(jīng)急診科醫(yī)生診治
,確診為急性化膿性闌尾炎須立即住院行手術(shù)治療,5天后出院
,共發(fā)生住院醫(yī)療費5478元

住院期間家屬通過登錄廣州醫(yī)保管理網(wǎng)了解到非定點醫(yī)院就醫(yī)須辦理備案手續(xù),遂于潘強入院后第二天

,攜入院病歷復(fù)印件
、醫(yī)保卡
、申請報告到醫(yī)保局海珠分局備案
,出院后潘強持住院病歷、醫(yī)藥費用明細、發(fā)票等有關(guān)資料到醫(yī)保局申請報銷
。經(jīng)審核
,由醫(yī)保基金支付4382.4元

廣州醫(yī)保局負(fù)責(zé)人解釋

,本案例表明:參保人在本市非醫(yī)保定點醫(yī)院急診住院也可依程序報銷。

參保人因“急性疾病”而就醫(yī)

,就近治療本是十分自然的事情
,但是,廣州的醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)已遍布全市各條街道
,急性病人就近就醫(yī)也應(yīng)盡可能到定點醫(yī)療機構(gòu)
,以即時記賬結(jié)算方式獲得醫(yī)保待遇。

據(jù)介紹

,經(jīng)過十年的發(fā)展
,廣州醫(yī)保從最初試點的100多家定點藥店和醫(yī)療機構(gòu),發(fā)展成為今天覆蓋定點醫(yī)院
、藥店達2000多家的龐大體系
。目前,廣州已通過市級統(tǒng)籌將服務(wù)延伸到花都
、番禺
、從化、增城等區(qū)市

請問在買的廣州醫(yī)保
,在廣州非定點醫(yī)院看病時直接與醫(yī)院結(jié)算,之后可以補報銷嗎

根據(jù)規(guī)定

,未經(jīng)批準(zhǔn)在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)所發(fā)生的醫(yī)療費用,醫(yī)?div id="4qifd00" class="flower right">
;鸩挥柚Ц?div id="4qifd00" class="flower right">
,但參保人因“急性疾病”而就醫(yī)的,即便在非醫(yī)保定點醫(yī)院急診所發(fā)生的醫(yī)藥費用也可依規(guī)定享受醫(yī)保待遇

也就是說
,在非定點醫(yī)院看病不能報銷,但急診的話是可以的報銷的

廣州醫(yī)保異地急診住院報銷

可以回廣州報銷


廣州市參加醫(yī)療保險的人員
,在我國境內(nèi)(香港、臺灣
、澳門除外)異地醫(yī)療機構(gòu)因急診
、搶救發(fā)生的符合規(guī)定的急診留觀、住院費用
,可以持醫(yī)療發(fā)票
、費用清單、出院證等資料
,回廣州市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)報銷
。但需要在就醫(yī)后及時向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)備案。
廣州市人力資源和社會保障局
《廣州市社會醫(yī)療保險就醫(yī)及個人賬戶管理辦法》
穗人社規(guī)字〔2017〕4號
第二十一條參保人員在本市統(tǒng)籌區(qū)以外的境內(nèi)其他地區(qū)(不含香港
、澳門
、臺灣地區(qū),以下簡稱異地)的就醫(yī)行為統(tǒng)稱異地就醫(yī)
。參保人員以下異地就醫(yī)情形可按規(guī)定享受相應(yīng)的社會醫(yī)療保險待遇:
(一)長期異地就醫(yī):參保人員在境內(nèi)同一異地居住
、工作或?qū)W習(xí)6個月以上,因病在異地選定的當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)(以下簡稱異地醫(yī)療機構(gòu))住院
、門診特定項目
、門診指定慢性病就醫(yī)。
(二)異地急診:參保人員在境內(nèi)異地醫(yī)療機構(gòu)因急診
、搶救發(fā)生的符合規(guī)定的急診留觀
、住院費用。
(三)學(xué)生異地就醫(yī):在校學(xué)生休假
、因病休學(xué)期間
,回到戶籍所在地或父母現(xiàn)居住地的地級市范圍內(nèi),或在異地分校學(xué)習(xí)
、實習(xí)期間在異地醫(yī)療機構(gòu)的住院
、門診特定項目、門診指定慢性病就醫(yī)

(四)異地轉(zhuǎn)診:本市參保人員經(jīng)本市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認(rèn)后轉(zhuǎn)異地醫(yī)療機構(gòu)住院治療的

(五)政策規(guī)定的其他異地就醫(yī)情形。

擴展閱讀:【保險】怎么買

,哪個好
,手把手教你避開保險的這些"坑"

廣州社?div id="jfovm50" class="index-wrap">?ㄊ遣皇侵荒茉谥付ㄡt(yī)院使用

廣州社保卡是不是只能在指定醫(yī)院使用

社保一般指社會保險

。社會保險是指一種為喪失勞動能力
、暫時失去勞動崗位或因健康原因造成損失的人口提供收入或補償?shù)囊环N社會和經(jīng)濟制度
。接下來我整理了廣州社保卡是不是只能在指定醫(yī)院使用的相關(guān)內(nèi)容
,文章希望大家喜歡

廣州社保卡是不是只能在指定醫(yī)院使用

廣州社?div id="jfovm50" class="index-wrap">?ú皇侵荒茉谥付ㄡt(yī)院使用

。廣州社保卡使用如果要辦理報銷的話
,就只能在指定的定點醫(yī)院使用
,在非定點醫(yī)院使用社保卡
,不能辦理報銷
,只能扣個人醫(yī)保賬戶內(nèi)的錢。

廣州辦理醫(yī)保定點醫(yī)院有兩種方法

一是通過微信辦理

,職工醫(yī)保參保人可關(guān)注“廣州醫(yī)?div id="jfovm50" class="index-wrap">!惫俜轿⑿牛瓿蓪嵜J(rèn)證
,即可實時辦理在線選點

第二是通過現(xiàn)場辦理,即參保人到廣州市定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)掛號前

,需到醫(yī)院相關(guān)窗口出示社?div id="jfovm50" class="index-wrap">?ɑ蜥t(yī)保卡
、有效身份證件及小一寸彩照辦理門診選點手續(xù)

辦理后可以更改,具體改點要求如下

1

、對于在上一個年度已經(jīng)選點
、在新年度想變更選點的參保人,可自新年度開始時
,帶上醫(yī)保就醫(yī)憑證及有效身份證件
,直接到新選點醫(yī)院辦理重新選點手續(xù)。

2

、若新年度已在原選定醫(yī)院進行了普通門(急)診就醫(yī)
,但又想改選其他醫(yī)院的,參保人需滿足一定的變更條件方可辦理
,具體包括:參保人發(fā)生戶口遷移
、居住地變化、工作單位流動
,或者因定點醫(yī)院資格變化等情形需變更“選定醫(yī)院”

參保人須持就醫(yī)憑證及以上變動情形的有關(guān)資料到市醫(yī)保任一醫(yī)保二級經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)

3、選點變更即時生效

,參保人可按規(guī)定在新選定的醫(yī)院享受普通門診統(tǒng)籌待遇

為什么要買醫(yī)保

醫(yī)保是國家給予國民最基礎(chǔ)的保險。

奶爸覺得它讓每一個參保人都感受到生活在中國的美好

縱然奶爸之前說過醫(yī)保存在不足—有報銷上線和報銷比例等

但不可否認(rèn),醫(yī)保也有商業(yè)醫(yī)保無法企及的優(yōu)點:

1

、保證續(xù)保

市面上的商業(yè)醫(yī)療險大都是1年期的

,少數(shù)是6年或20年,且續(xù)保條件嚴(yán)格

但醫(yī)保是所有人都可以一直續(xù)保

,不限職業(yè)、不限年紀(jì)
、續(xù)?div id="jfovm50" class="index-wrap">;緵]啥要求。

2

、可帶病投保

買商業(yè)醫(yī)療險除了限制多

,還有健康告知。

商業(yè)醫(yī)療險的健康告知會問及習(xí)慣

、愛好
、既往病史等。

很多有點小毛病的伙伴都買不到合適的商業(yè)醫(yī)療險

,甚至直接被拒保

但是醫(yī)保不會,醫(yī)保作為國家給予大眾的'福利

,不僅沒有健康告知
,甚至可以帶病投保。

3

、終身保障

醫(yī)保規(guī)定繳滿一定的年限

,退休之后就可以終身享受醫(yī)保待遇了。

這里不得不說一線城市就是好

,廣州規(guī)定只需要繳滿15年
。很多城市要求至少20年以上。

廣州醫(yī)保的繳費情況

廣州醫(yī)保也分為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保

城鎮(zhèn)職工醫(yī)保:企業(yè)員工

、進城務(wù)工人員、退休職工
、靈活就業(yè)人員參加這類醫(yī)保

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保:未成年人

、在校學(xué)生、城鄉(xiāng)居民可以參保

靈活就業(yè)人員,如果是廣州本地戶籍

,兩種醫(yī)?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?扇芜x一種參加。

職工醫(yī)保和居民醫(yī)保同樣都能享受門診

、住院等福利待遇
,但也有一些區(qū)別。

1

、繳費標(biāo)準(zhǔn)不同

職工醫(yī)保每月繳費一次

,居民醫(yī)保每年繳費一次;

2

、享受待遇不同

職工醫(yī)保繳費多

,享受的待遇比居民醫(yī)保也好一些。

比如

,職工醫(yī)保報銷比例更高
,個人賬戶可以在門診看病、藥店買藥等

3

、繳費期限不同

職工醫(yī)保在繳滿規(guī)定年限后,能夠享受退休免繳待遇

;而居民醫(yī)保交一年
,保一年。

說到繳費

,那么廣州醫(yī)保到底要交多少錢呢

以2019年7月1日至2020年6月30日的繳費基數(shù)為5592元 - 27960元為例。

繳費比例(單位5.5%

,個人2%)為標(biāo)準(zhǔn)
。各收入階段繳費情況如下:

各收入階段繳費情況

收入高于27960元的,按最高標(biāo)準(zhǔn)27960元來交

除此之外

,每月還需繳納一筆重大疾病醫(yī)療補助金。

以廣州市當(dāng)年在崗職工月平均工資為基數(shù)

,目前每人每月繳費比例是0.26%

此外,職工醫(yī)保還有個人賬號

,每月都會發(fā)錢
,年齡越大
,發(fā)的比例越高。

個人賬戶每月發(fā)錢可以看出

,大多數(shù)收入五六千的打工人
,每個月繳的2%費用,幾乎進入了自己的個人賬戶

個人賬戶里面的錢可以用來買藥看病

,所以繳的醫(yī)保費用最終用回了自己身上。

那其余的錢去哪里了呢

社保取之于民

,用之于民,其余的錢
,會進入社會統(tǒng)籌賬戶
,由國家來統(tǒng)一調(diào)配。

這筆錢最后也是用在我們身上

講完了廣州職業(yè)醫(yī)保

,那么,廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
,每年交多少錢

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一年繳費一次,每年費用都不一樣

繳費時間一般在每年9月1日至12月20日左右

未按時交費的,當(dāng)年不能補繳

,只能等來年再參保

2020年,廣州城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費標(biāo)準(zhǔn)是每人1041元

,其中:

在校學(xué)生個人承擔(dān)314元/人

,政府補貼727元/人。

其他參保人員個人承擔(dān)366元/人

,政府補貼675元/人

廣州醫(yī)保的報銷情況

廣州醫(yī)保也要選擇相應(yīng)的定點醫(yī)院就醫(yī),俗稱“一小一大”

小點醫(yī)院

,一般是基層醫(yī)療機構(gòu),如社區(qū)醫(yī)院
、一級醫(yī)院

大點醫(yī)院,一般是二級、三級醫(yī)院

,比如區(qū)級
、市級醫(yī)院等。

參加職工醫(yī)保的企業(yè)員工

、以靈活就業(yè)人員身份參加職工醫(yī)保的人員
、參加居民醫(yī)保的學(xué)生和未成年人,均需要先選“小點”
,再定“大點”:

其他城鄉(xiāng)居民

,如老年居民、非從業(yè)人員
,只可選擇1家“小點”作為定點醫(yī)療機構(gòu)。

1.廣州職工醫(yī)保門診醫(yī)保報銷比例:

廣州職工醫(yī)保門診醫(yī)保報銷比例

;一般的小病小痛
,小點醫(yī)院的醫(yī)生完全有足夠的能力治療。另外
,小點醫(yī)院的報銷比例高
,奶爸建議小病小痛盡量在小點醫(yī)院就醫(yī)就行了。

2.廣州職工醫(yī)保住院報銷比例:

廣州職工醫(yī)保住院報銷比例

;可以看到
,退休員工的住院報銷比例會更高,自費的部分較少

因此廣州醫(yī)保對退休職工的照顧還是很到位的

。超過59萬元的部分還有一項重大疾病醫(yī)療補助。超出部分將由重大疾病醫(yī)療補助來報銷
,每年最多補助29.5萬元
,報銷比例高達95%!所以
,在廣州的打工人們
,記得交職工醫(yī)保哦

3.廣州居民醫(yī)保門診報銷比例:

廣州居民醫(yī)保門診報銷比例;值得注意的是

,如果不是學(xué)生或者兒童
,購買了居民醫(yī)保,只能去定點的小點醫(yī)院才可以報銷
,去其他醫(yī)療機構(gòu)是不可以報銷的

4.廣州居民醫(yī)保住院報銷比例:

廣州居民醫(yī)保住院報銷比例;很明顯

,居民醫(yī)保的住院報銷起付線比職工醫(yī)保要低不少
。但相應(yīng)的,年度報銷總額也低很多,還有非就業(yè)人員及老年居民的報銷比例也有下降

此外

,居民醫(yī)保也能享受大病保險待遇。

政策范圍內(nèi)個人自付費用

,全年累計超過1.8萬元以上部分的
,可報銷60%;全年累計超過城鄉(xiāng)居民醫(yī)保封頂線部分的
,可報銷90%
,最高支付限額目前為45萬元。社會醫(yī)療救助對象不受最高支付限額限制
,這對那些低收入家庭來說是一項重要保障

;

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