逆轉抗凝與嚴重出血時的治療策略都有哪些？(腦梗和腦出血怎么樣治療？)

生活中我們總是會有個受傷的時候，皮膚受傷之后可能會破損出血，而皮膚出血是需要我們及時止血的，皮膚止血可以借助醫(yī)療的手段，當然皮膚也可以自己促進止血，這都與我們血液里面的凝血物質有關。那么，一般逆轉抗凝與嚴重出血時的治療策略都有哪些？

1、顯著臨床急性出血

直接口服抗凝藥（DOAC）相關的嚴重出血風險較低，然而也可能發(fā)生嚴重的致命性出血，例如顱內、脊柱內、眼內、腹膜后出血、肌肉與筋膜室綜合征或血紅蛋白下降>2g/dL（需要輸血）。面對嚴重出血時，醫(yī)生需要有積極的抗凝逆轉劑和治療策略。

2、出血管理

1、停用抗凝劑（知道半衰期），DOAC半衰期較短（5~17小時），提示非緊急情況下無需使用逆轉劑；然而，發(fā)生致命性嚴重出血或行非選擇性重大外科手術時則需要逆轉策略；

2、控制活動性出血；

3、維持充足的體液、氧氣與血液動力學供應；

4、必要時輸注紅細胞或啟動大量輸血協(xié)議；

5、血小板減少或接受抗血小板治療（阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、雙嘧達莫或噻氯匹定）的患者考慮輸注血小板；

6、進行常規(guī)的實驗室檢查：全血計數(shù)、基礎代謝檢查、肝功能檢查與彌散性血管內凝血檢查；

7、進行凝血檢查。

3、抗凝逆轉劑

發(fā)生嚴重出血時的抗凝逆轉劑與治療策略包括魚精蛋白、植物甲萘醌（維生素K）、血液透析、口服活性炭、抗纖溶藥物（氨甲環(huán)酸、加壓素）、血液制品（濃縮紅細胞[PRBC]與血小板）、凝血酶原復合物（PCC）與特定的逆轉劑。圖1所示為應用傳統(tǒng)抗凝劑發(fā)生出血時的逆轉策略。

鑒于大多數(shù)醫(yī)生對DOAC藥物的理解和應用經(jīng)驗不足，作者們在圖2中詳細討論了不同治療選擇的風險與獲益。

4、結論

醫(yī)生需要及時有效的管理抗凝患者的嚴重出血。理解抗凝劑的臨床特點并尋找治療與逆轉策略有助于醫(yī)生有效的處理致命性的緊急情況。雖然醫(yī)生們習慣使用維生素K、新鮮冰凍血漿和魚精蛋白，但PCC的使用與未來解毒劑為改善嚴重出血患者的預后帶來了希望。

5、鼻子怎么止血

1、中指相互勾住

鼻子流血時，只要自己兩只手的中指互相一勾，在數(shù)十秒內迅速止血。因為在手中指第二節(jié)前有中魁穴，中指相互勾住時相當于相互按壓中魁穴，而中魁穴對于治療嘔吐、鼻出血有很好的作用。

注意：幼兒不會用雙手中指互勾，大人可用自己兩中指勾住幼兒的左右中指，同樣可止血。

2、按揉迎香穴、巨髎穴

也可以用兩中指再鼻側上下按摩，堅持一段時間后，可以有明顯效果。按揉此處主要是按揉迎香穴、巨髎穴。這兩個穴位都位于鼻翼旁。按摩時將雙手是指指腹放于左右穴位，對稱進行按揉。先迎香穴，后巨髎穴，每穴5分鐘，早晚各一次。

按揉迎香穴

位置：迎香穴位于人體鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中間，

取穴方法：取穴時一般采用正坐或仰臥姿勢，迎香穴位于人體的面部，在鼻翼旁開約一厘米皺紋中（在鼻翼外緣中點旁，當鼻唇溝中）。

功效：此穴主要治療鼻炎、鼻塞、鼻竇炎、流鼻水、鼻病、鼻出血牙痛、感冒等。

3、按揉巨髎穴

位置：巨髎穴位于人體的面部，瞳孔直下，平鼻翼下緣處，當鼻唇溝外側。

功效：此穴主要治療口眼歪斜，眼瞼(目閏)動，鼻出血，齒痛，唇頰腫。

4、止鼻血捏腳后跟

鼻子出血時，馬上用拇指和食指捏腳后跟（踝關節(jié)及足跟骨之間的凹陷處），左鼻出血捏右腳跟，右鼻出血捏左腳跟，約3分鐘可止鼻血。

冰敷法止血

當出現(xiàn)鼻出血時可以在鼻旁冰敷一下，使其血管收縮，減少流血量，同時捏住鼻翼兩側，可以有效止血。另外左鼻孔留血時，抬頭舉起右手，右鼻孔流血時，抬頭舉起左手，都可以幫助止血的。

5、牙齦止血也止鼻血

當出現(xiàn)鼻出血時也可以拿一些棉花抵在你的上牙齦上。因為，大多數(shù)鼻出血都是由于鼻隔膜前部血管破裂引起的，只要用棉花抵住這里就可以有效控制鼻子出血。

6、刺兒菜根可止鼻血

將一把刺兒菜根用白布包好把水擠出來，喝下去，鼻血會立刻止住。而且不易再犯。（也可用冷水清洗鼻腔），持續(xù)1--3分鐘，洗完臉后，再用兩中指再鼻側上下按摩20次左右，每天1--2次，堅持一段時間后，可收到明顯效果。

7、蔥汁止血

蔥汁味辛，性溫滑無毒，即可散淤血又可止流血。方法是，用大蔥的蔥汁，特別是蔥里面的年夜治療，把蔥洗干凈，然后用棉球蘸取黏液后分別塞入兩個鼻孔，連用幾次就有明顯效果。同時，注意多食青菜、水果，多飲水，少吃辛辣、干燥食品，不挖鼻孔等。

8、藥物止血法

藥物止血主要適用于由于創(chuàng)傷而引起的鼻出血，這種鼻出血常規(guī)的辦法很難加以控制。藥物治學主要是以1%麻黃素生理鹽水或凝血質或凝血酶緊塞鼻腔5min至2h。滲血較劇者可選用各種止血海綿，如淀粉海綿、可吸收性明膠海綿、氧化纖維素、纖維蛋白等，浸于凝血酶溶液中，對鼻腔無刺激性，且易被吸收。

中藥馬勃、血余炭末、海螵蛸、槐花，白芪及紫球草等，經(jīng)制作消毒可用于鼻腔出血。對局部損傷輕、病人痛苦小。馬勃附著力強，能加強血小板的破壞，有助于血塊形成。

9、動脈結扎法

如普通方法以及藥物不能有效制止嚴重的創(chuàng)傷性鼻出血，則應進行動脈結扎術。結扎動脈之前應確定出血的責任血管。凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以上者，則為頸內動脈分支出血，應結扎篩前動脈；凡出血區(qū)位于中鼻甲下緣以下者，則為頸外動脈分支出血，應予結扎頸外動脈或頜內動脈。

腦梗和腦出血怎么樣治療？

腦血栓的針灸治療：可以疏通經(jīng)絡，調節(jié)氣血，促進疾病康復。有研究資料表明，針灸可以降低血液粘度，抑制血小板聚集和粘附，抑制紅細胞聚集及降低血球壓積，達到增加腦血流量，改善腦細胞供氧，促進腦細胞恢復功能。最常用的為體針，根據(jù)癱瘓肢體選取穴位，結合補瀉手法施術治療。近些年來，頭針被廣泛地用于腦血栓的治療，還有入應用刺絡法來治療腦血栓，均取得了一定的效果。
腦血栓若能早期進行針刺治療，并予以適當癱膠功能鍛煉，效果會更好些。
腦栓塞合并出血性梗死點片狀滲血、發(fā)生率約30%，由于有血液滲出，故而出血性腦梗死也稱為紅色腦梗死。紅色腦梗死常提示腦栓塞，這可能是由于栓子暫時堵塞稍大動脈造成血管壁缺血變形甚至壞死，當栓子分解后，小栓子順血流流向遠端較小動脈。由于原栓塞處血管壁受損，血管壁的通透性增強，當血流恢復時，便容易發(fā)生滲血。病理損害的范圍常較相同腦動脈粥樣硬化性缺血性梗死的范圍要大一些，可能是因為腦栓塞的發(fā)生速度比動脈粥樣硬化性腦梗死快，側支循環(huán)難以即刻建立所致。
腦血栓是老年人的一種常見疾病。它的發(fā)生不僅同高血壓、動肪硬化的進展有關，也與老年人的血液粘度增高密切相關。事實上，老年人的血粘度越高，越容易發(fā)生腦血栓。

動脈粥樣硬化，心血管專家認為怎樣才能夠逆轉呢？

動脈粥樣硬化斑塊是很多朋友關心的問題，不少朋友問華子，動脈出現(xiàn)硬化斑塊之后，如何做可以逆轉呢，哪些藥物可以選擇，哪種藥物對斑塊的逆轉作用最強呢？

與動脈粥樣硬化斑塊相關的心血管事件是全世界范圍內，造成人類死亡的主要原因之一。在最近的幾十年中，很多治療粥樣硬化斑塊的藥物被研制，而隨著影像學的發(fā)展，這些藥物對斑塊產生的作用，可以被更細致的評估出來。

動脈粥樣硬化斑塊的形成，是在吸煙、高血壓、高脂血癥、糖尿病等致病因素的長期作用下，導致動脈內皮功能紊亂，內皮細胞通透性增高，使得血液中的低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）進入內膜中。

內膜中的巨噬細胞會大量吞噬LDL-C，最終形成泡沫細胞沉積在內皮中。血管平滑肌細胞圍繞著泡沫細胞增生，形成纖維帽覆蓋其表面，最終導致動脈粥樣硬化斑塊的形成。而吸煙、血壓、血脂、血糖等致病因素是可控的，只要及時控制，就可以對粥樣硬化斑塊產生“釜底抽薪”的作用。

香煙中的尼古丁可破壞血管內皮完整性，促使脂類物質沉積，易誘發(fā)動脈粥樣硬化，因此應選擇香煙和二手煙。高熱量和高脂肪以及高糖飲食可影響心血管健康，因此應積極改善飲食結構。每天吃500克新鮮蔬菜和250克水果，比如小白菜、芹菜、胡蘿卜、西紅柿以及西蘭花、蘋果和梨等；粗糧應占到主食的1/3，比如各種雜豆類、燕麥和玉米等。

其中含有可溶性膳食纖維，能抑制膽固醇吸收；一周吃2~3次深海魚，比如金槍魚、三文魚以及沙丁魚等，其中含有歐米伽3脂肪酸，能降低壞膽固醇水平，不過需通過清蒸的方式來烹調；遠離高脂肪食物，尤其是動物肥肉和動物內臟。

因為泡沫細胞一旦形成就不可清除，所以在很長的一段時間內，人們認為動脈粥樣硬化斑塊不可逆。但后來發(fā)現(xiàn)，有些人的動脈管徑直徑會增加，這意味著斑塊發(fā)生了消退。現(xiàn)代影像技術證實，發(fā)生消退的斑塊不僅是體積會變小，內部成分也發(fā)生了改變，脂質物減少，密度增大，破潰的風險變得更小。

不過并不是所有斑塊都可逆，比如硬斑塊、鈣化斑塊就無法逆轉，不過這種斑塊本身破潰的概率也很小，被認為是穩(wěn)定斑塊，危險性很小。調整飲食與運動鍛煉是對動脈粥樣硬化斑塊有效的干預措施，但單純地調整飲食效果有限，因為與粥樣硬化斑塊密切相關的LDL-C有70%是人體自身生成的，而所吃的食物只能占30%。

新型口服抗凝藥詳細資料大全

新型口服抗凝藥（NOAC）指不像華法林等傳統(tǒng)抗凝藥那樣作用于多個凝血因子，而是僅抑制某一個凝血因子，其中凝血瀑布中最重要的兩個靶點分別為Ⅹa和Ⅱa。目前新型口服抗凝藥物特指新研發(fā)上市的口服Ⅹa因子和Ⅱa直接抑制劑，前者包括阿哌沙班、利伐沙班、依度沙班等，后者有達比加群。這兩類藥物都是針對單個有活性的凝血因子，抗凝作用不依賴于抗凝血酶，口服起效快，相對于華法林半衰期較短，具有良好的劑效關系，與食物和藥物之間很少相互作用，口服使用無需監(jiān)測常規(guī)凝血指標，可以減少或者盡量避免因用藥不當造成的藥物療效下降或者出血不良事件，且劑量個體差異小只需固定劑量服用，對醫(yī)生及患者均極為方便。

直接凝血酶抑制劑、直接Ⅹa因子抑制劑獲到了越來越多的臨床研究證據(jù)。

基本介紹藥品名稱 ：新型口服抗凝藥 外文名稱 ：NOAC 是否處方藥 ：處方藥 主要適用癥 ：預防及治療血栓栓塞性疾病 不良反應 ：房顫患者，栓子可能脫落而導致并發(fā)癥。 主要用藥禁忌 ：肝、腎功能不全患者應慎用NOACs 劑型 ：? 運動員慎用 ：慎用 是否納入醫(yī)保 ：未納入 研發(fā)背景,藥物分類,新型口服抗凝藥與傳統(tǒng)抗凝藥的比較,新型口服抗凝藥的套用前景,研發(fā)背景血栓栓塞性疾病，如：靜脈血栓栓塞(VTE)，包括：深靜脈血栓形成(DVT)、肺栓塞(PE)等嚴重影響患者的生存率?？鼓幬镌陬A防及治療這一系列疾病上具有積極意義。過去60年，維生素K拮抗劑VKAs)，如華法林作為臨床套用最廣泛的口服抗凝劑，在預防和治療血栓栓塞性疾病中發(fā)揮了重要作用。傳統(tǒng)抗凝藥物包括間接凝血酶抑制劑，如針對IIa和Xa因子的普通肝素和低分子肝素；直接凝血酶抑制劑，如水蛭素、重組水蛭素、阿加曲班和西美加群；維生素K拮抗劑華法林等。然而，傳統(tǒng)抗凝藥在使用過程中存在很多弊端[。傳統(tǒng)口服藥物以華法林為例，雖然抗栓效果明確，但其代謝易受食物、藥物等因素影響，藥物起效、失效時間長；治療視窗窄，需頻繁監(jiān)測患者凝血功能滴定劑量，以最大限度地平衡抗凝效果與出血風險，從而導致患者服藥依從性差。此外，肝素也需要持續(xù)監(jiān)測，有嚴重的出血、血栓形成、骨質疏松等不良反應，且不能口服。低分子肝素雖然較安全，但不能口服，更沒有特效解毒劑，不能用于腎衰病人。 基于血栓栓塞性疾病所造成的巨大社會經(jīng)濟負擔以及現(xiàn)有口服抗凝劑的缺陷，過去10年里，研究者致力于開發(fā)出更安全、有效、使用更方便的新型口服抗凝藥物。藥物分類根據(jù)NOACs的作用靶點，可以將其分為兩類：直接Xa因子抑制劑和直接凝血酶抑制劑。 直接 Xa 因子抑制劑凝血因子Xa是外源性及內源性凝血途徑的交匯點。通過在在磷脂膜表面形成磷脂復合物，即凝血酶復合物，進而激活凝血酶原。直接Xa因子抑制劑即通過與Xa因子的活性位點結合，阻止凝血酶原轉變?yōu)槟笍亩l(fā)揮抗凝作用，且抗凝作用不依賴內源性抗凝血酶。代表藥物包括：阿哌沙班、利伐沙班、依杜沙班。骨科術后一級預防VTE的ADVANCE試驗中，阿哌沙班效果優(yōu)于依諾肝素，同時二者引起的嚴重出血發(fā)生率無明顯差異。 直接凝血酶抑制劑凝血酶(凝血因子II a)在凝血過程中具有核心作用。直接凝血酶抑制劑特異性阻滯凝血酶的活性，從而阻止纖維蛋白原裂解為纖維蛋白，阻斷了“凝血瀑布”的最末步驟。直接凝血酶抑制劑的抗凝作用不需輔因子，且與維生素K無關；其抗凝效果具濃度依賴性；以滅活游離凝血酶，也可滅活與纖維蛋白結合的凝血酶。代表藥物為達比加群。新型口服抗凝藥與傳統(tǒng)抗凝藥的比較新型口服抗凝藥的優(yōu)勢相較于傳統(tǒng)抗凝藥物，新型口服抗凝藥(NOACs)具有以下優(yōu)勢： 起效快、半衰期短NOACs達峰時間基本在4h以內，能夠快速發(fā)揮其抗凝作用，因此與華法林不同，在套用初期不需肝素類藥物的橋接。同時，NOACs的半衰期也遠小于華法林，在圍手術期或有創(chuàng)操作前調整凝血功能及藥物橋接時具備優(yōu)勢。 相互作用少、效應劑量變化小 ：相比華法林，NOACs與其他藥物相互作用的位點少，因此，NOACs相互作用藥物的可控性比華法林強。此外，NOACs的推薦指導劑量適用于大多數(shù)人，且在不同年齡、性別、種族等情況下無明顯效應差別，這就增加了患者的依從性。 不需實驗室監(jiān)測由于NOACs的抗凝活性不依賴于抗凝血酶且治療窗寬、效應劑量變化小，因此不需規(guī)律監(jiān)測凝血以根據(jù)INR值頻繁調整用藥。 較低的顱內出血率出血傾向是抗凝治療不得不面對的并發(fā)癥，尤其是顱內出血，常是致命性的。在多個臨床 Ⅲ期試驗中，和華法林相比，NOACs降低了顱內出血發(fā)生率。新型口服抗凝藥的劣勢 缺乏特異對抗劑至今仍無有效的NOACs對抗劑，而出血風險在抗凝治療中是不容忽視的，一旦患者出現(xiàn)出血可能，推薦使用活性炭以減少NOACs的胃腸道吸收、嘗試透析以減少外周血藥物濃度(針對低血漿蛋白結合率藥物)或輸注血液制品。 缺乏有效的實驗室評估抗凝效果方法盡管NOACs治療視窗寬，但目前沒有特異性觀察其治療水平的實驗室指標，存在醫(yī)生對患者服藥監(jiān)控茫然的問題。 半衰期短，漏服后可能出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥NOACs較短的半衰期是一把雙刃劍。由于半衰期短，為達到持續(xù)的抗凝效果，NOACs需要每天服用。如果漏服，其生物學效應很快消失，因而存在治療漏洞，尤其是房顫患者，栓子可能脫落而導致并發(fā)癥。反觀華法林，由于半衰期長，生物學效用在服藥后的4 d左右仍未消失，即便患者漏服2～3次，也不至于很快引起并發(fā)癥。 腎功能、肝功能不全的影響NOACs部分由腎臟排泄，腎功能不全的患者對NOACs藥物敏感性強，從而增加了出血風險；盡管NOACs僅有一少部分是由肝臟代謝，然而也會增加肝臟負擔，因此，肝、腎功能不全患者應慎用NOACs。 其他價格昂貴；同時NOACs也存在影響其作用的藥物，如CYP3A4和P-gp強抑制劑。新型口服抗凝藥的套用前景目前在全球各地，新型口服抗凝藥物治療血栓栓塞性疾病的多個臨床適應證已獲得核準。雖然短期內，新型口服抗凝藥物尚無法完全取代傳統(tǒng)的抗凝劑，但是毫無疑問，NOACs的研發(fā)將為抗凝治療帶來新的思路和曙光。

DIC時臨床表現(xiàn)為出血，為什么還會以抗凝作為主要的基本的治療手段

病生學得不好硬是沒辦法。
DIC分為高凝期和繼發(fā)性低凝期，使用肝素主要是在高凝期，在治療期間要動態(tài)監(jiān)測凝血和纖溶指標，由于DIC全套指標的變化往往滯后于體內實際發(fā)生的病理生理過程，故在臨床很難判斷DIC究竟是到了哪一期，也很難采取針對性的治療，這也是為什么臨床上強調DIC重在預防的原因。DIC一旦發(fā)生，死亡率不是百分之百也有百分之九十五以上，反正我是沒見過救過來的，局部DIC也是如此。

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