臨證辨象——兩次轉(zhuǎn)危為安的孩子

慢性腎病在瘀濁清除得差不多的時(shí)候，就可以補(bǔ)腎了，這個(gè)時(shí)候可以說就是勝利在望了，馬上就要痊愈了。越是這個(gè)時(shí)候，越要注意平時(shí)的生活養(yǎng)護(hù)，要盡量避免受涼，不要吃涼東西。尤其是腎病綜合征患者，絕大多數(shù)是孩子，后期快痊愈時(shí)，幾乎沒有什么癥狀了，孩子各方面自我感覺也很好，往往就不注意了，一旦不小心受涼，往往會(huì)導(dǎo)致病情的反復(fù)，甚至功虧一簣。所以下面就一個(gè)具體的病例，來講一下腎病患者在日常生活中，避寒趨溫，自我保護(hù)的重要性。

這個(gè)男孩7歲，是一個(gè)腎病綜合征患者。他來找我看病很有緣分。當(dāng)時(shí)他在另外一家醫(yī)院住院，用西藥癥狀控制得不理想，主管大夫就要用激素?？墒沁@個(gè)孩子的父母知道激素有很多副作用，所以堅(jiān)決不同意。這個(gè)大夫就告訴孩子的家長，這個(gè)病根本就治不好，用激素也不過是暫時(shí)緩解，不用激素就更沒有辦法了。小孩的爸爸一聽這話，就非常生氣，我這么乖的兒子，怎么可能治不好呢?所以就跟大夫吵了一架，一氣之下，立刻就出院了，要換一家醫(yī)院治療。就這樣抱著孩子陰差陽錯(cuò)地來到了我們醫(yī)院，正好碰上我。一見我就問，他兒子這病我能不能治?我告訴他中藥可以治療，只是完全治愈需要的時(shí)問比較長，至少要半年以上。這個(gè)孩子的爸爸就像抓住了一根救命稻草一樣，高興地說，只要能治好，多長時(shí)問都行。就這樣，開始在我這里接受中醫(yī)的治療。

這個(gè)孩子剛來的時(shí)候，是全身浮腫，蛋白尿三個(gè)加號，走路都走不利索了。我就按照咱們前面講的治療思路，給他溫陽利濕，祛痰補(bǔ)腎。這樣治療了兩三個(gè)星期，慢慢孩子的腫就消了。又治療了兩三個(gè)月，蛋白尿也消失了。家長很高興，說我救了他們孩子一命。

治療到5個(gè)多月的時(shí)候，這個(gè)孩子各方面都很正常了，可以正常去上學(xué)了。只是摸脈時(shí)尺脈還有點(diǎn)弱，腎氣還沒有完全恢復(fù)。所以我平時(shí)都告訴孩子的家長，千萬不能給孩子吃涼的，也要盡量避免受涼感冒。

有一天，天氣比較熱，正好是五一剛過去沒多久，天氣剛開始轉(zhuǎn)熱的時(shí)候。他媽媽帶他到一個(gè)親戚家串門，親戚家剛好買了一個(gè)剛上市的大西瓜，就給這個(gè)孩子切了一半。他媽媽見天氣比較熱，又是在親戚家，也沒好意思推辭，就讓這個(gè)孩子把這半個(gè)大西瓜全吃完了?；丶抑螅@個(gè)孩子覺得還不過癮，又在家里的水池子里玩了半天，把一身的衣服都弄濕了。

結(jié)果到了晚上這個(gè)孩子就開始發(fā)燒了，他媽媽以為是感冒了，第二天就趕緊帶著孩子來找我。我一摸脈，脈細(xì)而緊，沉取稍弱，確實(shí)是感冒的脈象。我就給他開了麻黃附子細(xì)辛湯加了一點(diǎn)化痰的藥。告訴他媽媽，吃兩付藥就好了。結(jié)果兩付藥吃完，不但沒有退燒，發(fā)熱反而加重了，體溫已升到39度以上。

我再去摸脈，兩脈急數(shù)浮散，沉取近無。這是元陽欲脫的危證呀，我才意識到這不是一個(gè)普通的感冒發(fā)燒。再問孩子的媽媽，這才知道發(fā)病的經(jīng)過，所以立刻就收住院了。

當(dāng)然住院只是為了方便給孩子提供能量的支持，他光發(fā)燒，不吃飯呀，所以就給他輸點(diǎn)葡萄糖之類的，真正治療還是以中藥為主。

這種慢性腎病的孩子，根基比較差一些。這種陽虛的發(fā)燒，按說用附子回陽救逆就可以退燒的，為什么給這個(gè)孩子用了沒有效?就是因?yàn)樗麤]有什么可供發(fā)散的本錢。附子是散精化氣來起作用的，現(xiàn)在連精都沒有了，用附子就是徒然消耗一氣呀，所以反而加重了病情。

這個(gè)時(shí)候，只有一條路可走，那就是緩緩收攝陽氣，把這股飄散在外的虛陽，慢慢收回去，只要腎氣收足了，一氣周流就又有了動(dòng)力的源頭，這個(gè)病就會(huì)好。這就是少火生氣的路子。

所以我告訴孩子的父母，這個(gè)發(fā)燒不可能很快退下來，要慢慢來，急于退燒的話，這個(gè)孩子可能會(huì)有生命危險(xiǎn)。好在孩子的媽媽對我非常信任，所以治療過程中非常配合。

我就用封髓丹煎湯，給這個(gè)孩子送服桂附地黃丸，用的是九芝堂的小水丸，每小時(shí)12粒，不得停藥，只有孩子睡覺的時(shí)候可以停服。并讓他爸爸去找童便和鮮豬膽汁，配合同服。

這樣連續(xù)吃了兩天一夜，吃了快兩瓶桂附地黃丸了，高燒仍然沒有退。到傍晚的時(shí)候，他媽媽突然給我打電話，說壞了，孩子鼻子大出血了。我趕緊去看，只見這個(gè)孩子鼻孔中出來的都是血塊，就像指頭那么粗，有幾寸那么長，不停地流出來。我一摸孩子的脈，弦緊有力，已無飄散之象。我說好了，孩子有救了。這就是陽盛鼻衄呀，陽氣收得比較足了，才會(huì)出現(xiàn)這個(gè)情況。半小時(shí)后，這個(gè)孩子的鼻血自己就停了，發(fā)燒也跟著退了。

又留院觀察了一天，發(fā)燒沒有反復(fù)，脈象也進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，就出院了。等于是又救了這個(gè)孩子一命。

這個(gè)孩子，我們?nèi)绻淌卮髣┙交仃柕闹委熕悸?，很可能吉兇難料。這次連續(xù)高燒五天，治療當(dāng)中我也是如履薄冰，戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢，能夠最終痊愈，實(shí)屬幸運(yùn)。

講這個(gè)例子呢，就是告誡大家，不要掉以輕心，哪怕是生活當(dāng)中需要注意的細(xì)節(jié)，也一定要跟患者強(qiáng)調(diào)清楚，以免發(fā)生意外，否則可能會(huì)前功盡棄呀。

課后問答

問：能不能給我們講講您對桂附地黃丸的理解?

答：桂附地黃丸就是《金匱要略》里面的八味地黃丸。它的成分是：干地黃八兩，山茱萸、薯蕷各四兩，澤瀉、茯苓、牡丹皮各三兩，肉桂、附子(炮)各一兩?，F(xiàn)在有的藥廠在八味地黃丸的基礎(chǔ)上，又往里加了牛膝、車前兩味藥，也按八味地黃丸的功效來賣，這是名不副實(shí)的，這個(gè)實(shí)際上是濟(jì)生腎氣丸，大家要注意分別。

桂附地黃丸這個(gè)藥很好理解。半斤地 黃為君藥，收鎮(zhèn)斂潤一身之氣，先擺出一個(gè)陣勢來，把地方先占下。萸肉酸斂收固，山藥柔潤滋陰，這就是地黃的左膀右臂，就跟桃園三結(jié)義一樣，共同來成就大事。丹皮疏通體內(nèi)的血分郁滯，澤瀉清除體內(nèi)的濕濁停滯，茯苓最后清理一下中焦剩余的濕氣，就跟三個(gè)工兵一樣，就把家里都收拾干凈了。這個(gè)時(shí)候，就迎來了年幼的真命天子，少量的附子肉桂，代表體內(nèi)虛弱的元陽，在地黃等忠臣的擁戴下，逐漸長大成人，君臨天下。就是這么一個(gè)過程，實(shí)際上就是內(nèi)經(jīng)上少火生氣的路子。

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[轉(zhuǎn)載]從濕是陽邪還是陰邪所想---讀《思考中醫(yī)》所悟

今日看劉力紅老師《思考中醫(yī)》所論“燥濕相對，燥濕所對應(yīng)的氣當(dāng)然也應(yīng)該相對。陽氣聚斂收藏，則天氣逐漸變冷；陽氣聚斂收藏，則水不蒸騰，濕不氤氳，燥便隨之而生。因此，燥的本性為涼，或者說燥氣為涼。秋為什么主燥？秋氣為什么會(huì)涼？道理就在這里。而整個(gè)春夏，陽氣散發(fā)蒸騰，天氣隨之變溫變熱；而隨著這個(gè)陽氣的散發(fā)蒸騰，帶著陰水往上走，這就形成了濕。所以，濕在《中基》里雖然定為陰邪，但，究其本性而言它是與溫?zé)嵯嚓P(guān)的。這個(gè)道理大家不能不清楚，不能不明白。前面曾經(jīng)說過，任何一個(gè)事物，你只要思考到了陰陽這個(gè)份上，那你就抓住了本質(zhì)，你就不會(huì)動(dòng)搖。任何人來你都不會(huì)動(dòng)搖，就是黃帝、岐伯親自來說你這個(gè)思考有問題，你也不會(huì)動(dòng)搖！這就叫定解。當(dāng)然，要是黃帝、岐伯真的能夠親臨，他看到你這個(gè)后生小子能夠這樣來思考問題，他會(huì)覺得孺子可教，他會(huì)贊嘆都來不及。春夏為什么多濕？東南為什么多濕？根本的原因就在這里。
以上我們說濕性本熱，燥性本涼，這是從很根本的角度講。從這個(gè)角度看，我們對苦何以燥濕，辛何以潤燥，就能很好地理解。辛苦之性，《內(nèi)經(jīng)》已經(jīng)作了很明確的定論，就是辛開苦降。開者開發(fā)陽氣，降者降斂陽氣。過去讀本科的時(shí)候，學(xué)《中藥》學(xué)到黃連、黃芩、黃柏的時(shí)候，這三味藥都有一個(gè)共同的功用，就是“燥濕”。學(xué)《中藥》是大學(xué)一年級的事，因此，這個(gè)問題在我腦海中一直困擾了十多年?！吨谢访鞔_告訴我們濕為陰邪，那么，祛除這個(gè)陰邪就必定要依靠陽的東西，這才符合治寒以熱，治熱以寒，治陽以陰，治陰以陽的基本原則。三黃是最苦寒的藥，其性至陰，用這個(gè)三黃加在濕邪上，只能是雪上加霜，怎么能起到燥濕的作用呢？確實(shí)是百思不得其解。直到后來，十多年后，我開始學(xué)會(huì)用陰陽來思考問題，用陰陽來思考六氣，這才發(fā)現(xiàn)困擾我十多年的問題原來是這么簡單，這么清楚明白。
真實(shí)語！苦寒不就是清熱瀉火嗎？不就是降陽嗎？不就是為了形成秋冬的這個(gè)格局嗎？不就是為了拿掉濕的這個(gè)“顯”旁嗎？火熱瀉掉了，陽氣斂降了，秋冬的格局形成了，顯旁沒有了，還有什么濕氣可言。這才想到苦寒乃是治濕的正法。這才想到《素問》的“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也”是真正的“真實(shí)語”。這才感受到辛翁的“眾里尋他千百度。驀然回首，那人卻在燈火闌珊處”是一個(gè)什么樣的境界。
一、生附子辛能開破,潤燥。筆者每次喝完生附子為底方子后,總能滿口生津。原本是口干不欲飲,實(shí)為陽不足成濕上潤?，F(xiàn)附子辛溫,使水能成濕之故也。若按升降來論,屬左升之路。
二、苦能燥濕?！杜R證辨象》里李玉賓老師認(rèn)為,黃連等苦寒之藥就象冰凍一樣把濕邪凝固,認(rèn)為苦味可以把陽氣固藏起來，就像冰箱一樣，能把東西給凍到一塊。若按升降來淪,應(yīng)屬右降之路。
三、陽明為降。陽明為燥金,故為人體最大的降機(jī)。金能使陽氣右降于腎,而成水。故金能生水,苦能堅(jiān)腎。

李玉賓的主要著作

《四圣心源》（人民軍醫(yī)出版社2010年1月出版）主校。
《破解中醫(yī)治療病密碼——臨證辨象》作者。作者以講座的形式，從一氣周流的角度，運(yùn)用中醫(yī)辨象的思維模式，緊密結(jié)合臨床，通過具體的臨床病例，形象生動(dòng)地闡述了一氣周流過程中產(chǎn)生的各類病證及相應(yīng)的治療方案?！镀平庵嗅t(yī)治病密碼——臨證辨象》理論與臨床密切結(jié)合，語言通俗明快，講解深入淺出，非常便于中醫(yī)初學(xué)者入門學(xué)習(xí)，也可作為臨床中醫(yī)師的參考用書。
《圣余醫(yī)案白話選將》（人民軍醫(yī)出版社2012年1月出版），圣余醫(yī)案的原作者為劉梖文，此書是作者選取原著部分醫(yī)案而進(jìn)行的講解，較《破解中醫(yī)治療病密碼——臨證辨象》專業(yè)性強(qiáng)很多。

現(xiàn)在不養(yǎng)生，將來養(yǎng)醫(yī)生。千萬別贏了事業(yè)，輸了健康。關(guān)注我，學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識，對您有益無害！

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