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善治痰者,不治痰而治氣

佩蘭 2023-07-24 00:53:19

導(dǎo)讀:古人云:“見痰不治痰

,見血不治血
,識得個(gè)中趣
,方為醫(yī)中杰”
,見病治病,易落于下乘
,中醫(yī)治病講究辨證論治
,明辨氣機(jī)升降失常,有的放矢才能取得真效
,本文講述為醫(yī)善治痰者
,必善治氣而避治痰,補(bǔ)氣
、化氣
、理氣、降氣
,灼見真知
,明例示范。痰由多種原因而致
,但總責(zé)之臟腑功能失調(diào)
,氣機(jī)升降失常。所以治痰以治氣為先
,從補(bǔ)氣
、化氣、理氣
、降氣四著手
,常可獲較好的療效
,臨證中諸多驗(yàn)案都說明了此理

《丹溪心法》云:

“善治痰者

,不治痰而治氣
。氣順則一身之津液亦隨氣而順矣?div id="jfovm50" class="index-wrap">!?/p>

這里指出了理氣化痰的重要意義

。我們在臨證中遇到很多病證與痰有關(guān),所以“善治痰者
,不治痰而治氣”
,也就是說,治氣是治療痰證的關(guān)鍵一環(huán)

痰與氣關(guān)系密切痰是人體內(nèi)的一種病理性產(chǎn)物

,亦是一種致病物質(zhì),諸多疑難雜癥每責(zé)之于痰
,故有“怪病責(zé)之于痰”
,“百病皆由痰作祟”之說。《類證治裁》云:

“飲唯停蓄腸胃

,痰則隨氣升降
,遍身皆到,在肺則咳
,在胃則嘔
,在心則悸,在頭則眩
,……變幻百端
,昔人所謂怪病多屬痰,暴病多屬火也
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!?/p>

此處較詳細(xì)地指出了痰飲隨氣升降引起的諸多病癥。其中治氣一法

,筆者以為能保持或恢復(fù)機(jī)體正常的氣化功能
,令全身之津液輸布正常,是治痰的重要原則

痰由多種原因而致

,但隨氣病而生者較多。在人體中
,氣屬功能活動(dòng)
,痰乃水津所化。在正常情況下

“飲入于胃

,游溢精氣,上輸于脾
,脾氣散精,上歸于肺
,通調(diào)水道
,下輸膀胱,水津四布
,五經(jīng)并行
,合于四時(shí)五臟陰陽,揆度以為常矣”

若臟腑功能失調(diào)

,水津不布,必致津液停蓄而生痰
。如肺氣失宣
,水不布散,則氣壅為痰;肝氣郁結(jié)
,疏泄失職
,則氣滯成痰;脾失運(yùn)化
,水不轉(zhuǎn)輸
,則水濕停聚,凝而成痰
;腎氣虛衰
,蒸化失職,則水泛為痰
;三焦壅滯
,氣化失司,則氣結(jié)生痰
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!峨s病廣要》云:

“人之一身,無非血?dú)庵芰?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,痰亦隨之

。夫痰者,津液之異也
,流行于上
,則為痰飲。散周于下者
,則為津液
,其所以使之流行上下者,亦氣使之然耳
。大抵氣滯則痰壅
,氣行則痰行?div id="4qifd00" class="flower right">
!?/p>

又云

“人之氣道貴乎順

,順則津液流通,決無痰飲之患
,一失其宜則氣道壅塞
,停飲聚于膈上,結(jié)而成痰
?div id="4qifd00" class="flower right">
!?/p>

可見痰的產(chǎn)生無不與氣有關(guān)。

氣病可生痰

,痰亦可阻氣
,兩者互為因果
。如肺炎喘嗽患者,由于外邪襲肺
,肺氣失宣
,津液不能敷布,停積為痰
,而見咳喘
,喉中痰鳴。若痰濁未能及時(shí)排除和消散
,必內(nèi)留于肺
,遏阻肺氣,令壅者愈壅
,如此循環(huán)
,促使喘咳痰鳴加重。由是觀之
,治痰治氣尚有非常重要的臨床意義

治痰以治氣為先臨證中諸多驗(yàn)案說明,治痰治氣從補(bǔ)氣

、化氣
、理氣、降氣四個(gè)方面著手
,可獲比較好的療效

★補(bǔ)氣治痰即扶助正氣,增強(qiáng)機(jī)體抗病能力

,亦屬治本之法
。因痰隨氣行,亦隨氣化
,氣足則津化
,氣衰則津停,因而成痰
。在臨床上若屬正氣不足而兼痰者
,每于化痰之中少佐以補(bǔ)氣之品,可促使痰液的順利排除
。補(bǔ)氣包括補(bǔ)脾氣、補(bǔ)肺氣二法

補(bǔ)脾氣肺主氣而布津液

,若肺氣虛哀,不能布散津液
,則必生痰濁
,治宜補(bǔ)肺氣以祛痰涎,如生姜甘草湯中取人參、甘草補(bǔ)益肺氣
,令其排痰有力
。脾主運(yùn)化,為生痰之源

補(bǔ)肺氣若脾氣虛弱

,運(yùn)化無力,必致痰濁內(nèi)生而見短氣乏力
,脘悶痰多
,便溏之癥,治宜健脾補(bǔ)氣以祛痰涎
,如六君子湯中取人參
、白術(shù)、茯苓
,增強(qiáng)脾胃運(yùn)化功能以杜絕生痰之源
,故有“脾胃健運(yùn)自無痰”之說。

★化氣治痰即溫化陽氣

。此法屬治本之法
,其能使體內(nèi)外陽氣升發(fā),促進(jìn)氣機(jī)通暢
,令全身的氣化功能復(fù)常
。體內(nèi)陽氣不振,水津不化
,必內(nèi)停為痰
,故治必以化氣為先,化氣包括溫脾氣
、暖腎氣二法

溫脾氣溫脾氣者,苓桂術(shù)甘湯

、理氣化痰丸是也
。二方桂枝、干姜能暖脾胃之氣
,協(xié)助氣化
,令脾胃溫運(yùn)功能復(fù)常。痰飲其標(biāo)在肺
,其制在脾
,其本在腎。

暖腎氣若腎氣虛衰

,水不歸源
,泛而為痰
,治當(dāng)宗仲景“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之”的方法
,以《金匱》腎氣丸溫暖腎氣
,方中附桂具有生少火而化氣行水的作用,此乃“烈日一照
,陰霾自散”是也

★理氣治痰即通暢氣機(jī)。此法有利于使機(jī)體氣機(jī)壅滯的癥狀改善

,令痰濁自動(dòng)隨氣的運(yùn)行而消散和排除
。理氣包括宣肺氣、理脾氣
、疏肝氣等法

宣肺氣肺氣主宣,宜通不宜壅

,壅則肺氣郁而生痰
。倘若肺氣不宣、痰濁內(nèi)阻
,見咳嗽痰多
,胸膈脹滿之癥,宜選桔梗枳殼湯(《三因極一病證方論》)合二陳湯宣肺理氣以祛痰
,旨取枳殼
、桔梗、陳皮宣通肺氣
,促使肺主氣和主治節(jié)
、通調(diào)水道的功能正常發(fā)揮,以保持全身的氣化功能正常

理脾氣脾主升運(yùn)而化精微

。若脾胃氣滯,升運(yùn)失調(diào)
,精微不行
,留而化痰,致脘悶痰多
,頭重身困
,可以順氣化痰湯(《時(shí)病論》)、平陳湯(《湯頭歌訣白話解》)等理氣健脾以消痰
。其中蒼術(shù)
、陳皮、厚樸
、木香等能調(diào)暢脾胃氣機(jī)
,令其升降復(fù)常,精微運(yùn)化

疏肝氣肝主疏泄而惡抑郁

,郁則氣機(jī)不通,水津必隨氣結(jié)而為痰
。若見脘脅脹悶痰多
,或身起痰核等癥,宜選越鞠丸
、二陳湯加柴胡
、郁金或加香附、白芥子等疏理氣以祛痰
,方以柴胡
、郁金、香附疏肝解郁
、調(diào)暢氣機(jī)
,促使痰的消散,此所謂“氣順則痰自消”

★降氣治痰是引痰下行的一種治療方法

。因“痰之為物,隨氣而行
,無處不到”
。若氣機(jī)上逆,往往痰隨氣上而為病
。故凡痰在上部的病變可用降氣祛痰法治之
。降氣包括降肝氣、降肺氣
、降胃氣等法

降肝氣若肝郁侮肺,氣機(jī)不利

,津聚成痰
,痰搏氣結(jié),逆于咽喉
,見咽中如有炙臠
,吞之不下,咯之不出之癥
,可投香蘇散合半夏厚樸湯加旋覆花
、代赭石等理氣宣肺、降逆祛痰
,旨在痰隨氣降

降肺氣肺主宣肅而通調(diào)水道

,若素有留飲,聚胃關(guān)肺
,阻礙肺氣下降
,見上氣喘逆,胸痞痰多等癥
,宜以蘇子降氣湯
、三子養(yǎng)親湯治之,取蘇子
、萊菔子降肺氣以強(qiáng)攻涎

降胃氣胃氣主降,若中焦痰盛

,痰隨胃氣上逆而致眩暈嘔吐
,痰涎清稀,宜選小半夏加茯苓湯合澤瀉湯
,以降逆和胃以祛痰

臨證中,氣病生痰有虛實(shí)寒熱之分

,虛則濕運(yùn)無力
,津聚成痰,實(shí)則氣機(jī)壅滯
,津停為痰

“茍氣失其清肅而過于熱,則津液受邪火煎熬

,轉(zhuǎn)為稠濁
,或氣失其溫和而過于寒,則津液因寒積滯
,漸至凝結(jié)
,斯成痰矣”。

因此在治療的同時(shí)

,還須按辨證論治的原則
,求氣之虛實(shí)寒熱而治之?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?傊?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,治痰宜以治氣為先,在治氣的同時(shí)
,還須依據(jù)痰的性質(zhì)
,選擇合適的方藥。若治痰與治氣二者配伍得當(dāng),方能收到良好的效果

總之

,古今醫(yī)家皆重視痰飲治本的問題,意識到攻伐雖有一時(shí)之效
,但也流弊不少
,何況一旦濫用,正氣削弱
,難以恢復(fù),患者因此而不起
?div id="m50uktp" class="box-center"> !杜R證指南醫(yī)案》指出:

“古人不究標(biāo)本,每著消痰之方

,立消痰之論甚多
。后人遵其法而用之,治之不驗(yàn)
,遂有稱痰為怪病者矣
。不知痰乃病之標(biāo),非病之本也
。善治者治其所以生痰之源
,則不消痰而痰自無矣?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

行氣

、理氣應(yīng)視為治痰的基礎(chǔ),如嚴(yán)用和指出:

“人之氣道貴乎順

,順則津液流通
,決無痰飲之患?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

所以朱丹溪指出:

“善治痰者

,不治痰而治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣
?div id="m50uktp" class="box-center"> !?/p>

其中“不治痰而治氣”一語,實(shí)為治痰之妙諦

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嗓子里總有痰
,痰多吐不完
?3個(gè)小方法,教你切斷生痰之源-

生活中

,你是不是也經(jīng)常感覺自己的嗓子眼里
總有一口痰卡在那兒
,可任憑怎么吐
,總也吐不完,這是怎么回事呢
?我們又該如何調(diào)理呢

首先

中醫(yī)治病,講究“治本求源”
,什么意思呢
?就是說,雖然你清清楚楚地看到
,從自己口中吐出來的確實(shí)是一口痰
,但是中醫(yī)調(diào)理,不會(huì)就緊盯著你這口痰不放
,像是之前就有篇文章專門給大家介紹過
,四種最基本的“順氣治痰” 的方法,根據(jù)痰停留在每個(gè)人身體上的狀態(tài)不同,那我們就需要采用不同的調(diào)理方法
,比如:理氣化痰法
、降氣化痰法、補(bǔ)氣治痰法
、化氣治痰法
等等
。但這也只是 治痰之標(biāo),有這種問題的朋友
,可以先翻翻看看

痰多難除?中醫(yī):善治痰者

,不治痰而治氣
,4種方法,氣順痰出

怎么找原因呢

我們要記住中醫(yī)上,有這樣的一句話

,叫 “脾為生痰之源
,肺為儲(chǔ)痰之器
”,意思就是說
,我們很多人
,日常總是覺得自己痰多是因?yàn)榉尾缓?div id="4qifd00" class="flower right">
,但這在中醫(yī)上講
,其實(shí)它的源頭還是來源于脾。 為什么這么說呢

因?yàn)?div id="4qifd00" class="flower right">

,在中醫(yī)里面,脾是主運(yùn)化水濕的
,它要負(fù)責(zé)把胃腐熟之后的食糜接過來
,然后進(jìn)行進(jìn)一步加工,進(jìn)而轉(zhuǎn)化成水谷精微再輸送至全身各處
、五臟六腑等等
,所以,如果你的 脾太虛了
,運(yùn)化不動(dòng)了
,這些水谷精微就會(huì)停聚下來,慢慢的堆積起來就會(huì)聚濕生痰
,緊接著
,痰濕再向上游走到肺,肺氣受到影響,不能宣發(fā)肅降
,由此
,你便會(huì)出現(xiàn)這種,總是嗓子有痰
,總是咳嗽
,咳痰特別多的情況。

、所以說要想治痰
,我們 首先第一步,就需要健脾
、祛濕
、化痰。怎么做呢
?接下來我們可以通過辯證
,教你正確的健脾祛濕化痰。

1

、吐出來的痰以白色的
、清晰的痰為主

2、咳痰+咳痰

3

、嗓子難受有痰
,總是要時(shí)不時(shí)清清嗓子

二、就是肺氣虛也會(huì)引起多痰的情況

,這樣的痰也多是清稀的

、腎虛也會(huì)引起多痰

痰多一癥,在腎

,為腎陽虛衰
,氣化不行,水邪上泛;在脾
,為中運(yùn)不及
,氣不攝納,液痰上逆
,在肺
,為肺氣虛衰,津液失于疏布
,而內(nèi)生痰濁

?痰乃五臟六腑俱生

有云「痰隨氣行,無處不到」

,故臨床各種原因皆可產(chǎn)生痰病
。中醫(yī)痰病理論
,經(jīng)古代醫(yī)家從不同角度不斷地補(bǔ)充完善,整理提高
,經(jīng)歷代臨床應(yīng)用
,使其得到了充分的實(shí)踐檢驗(yàn)。
痰的產(chǎn)生
,是臟腑功能失調(diào)的結(jié)果
。中醫(yī)認(rèn)為:痰、飲
、水都是人體水谷精微的病理產(chǎn)物
。根據(jù)其稠和稀分辨病癥及發(fā)病部位之不同而有所別。水腫多發(fā)于四肢肌膚
,飲邪多留于胸腔
、腸胃之中,而痰隨氣行
,無處不到
,遍及周身上下各個(gè)組織器官,均可發(fā)生痰病
。一般認(rèn)為
,痰病發(fā)生與肺、脾
、腎三臟水液代謝失常有關(guān)。但中醫(yī)有「五臟六腑俱能生痰」之論
。由此可見
,痰的生成與臟腑功能有密切關(guān)系。
脾與痰:脾氣散精主運(yùn)化
,為人體水液代謝之樞紐
,脾功能失常,則水濕聚而成痰
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!夺t(yī)宗必讀》云:「水精四布,五經(jīng)并行
,何痰之有」
,「脾土虛弱,清者難升
,濁者難降
,留中滯膈,凝聚為痰」
。故也有「痰者涎液結(jié)聚」之說
,其多由于「勞傷之人
,脾胃虛弱,不能克消水漿
,故為痰飲也」

明張介賓也云:「夫人之多痰,皆由中虛使然
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!怪刑搶?shí)指脾虛升降失常,故他又云:「果使脾強(qiáng)胃健
,如少壯者流
,則水谷隨食隨化,十留一二
,則一二為痰
,十留三四,則三四為痰
?div id="jfovm50" class="index-wrap">!乖谥委熒希湃颂岢觯骸钢翁迪戎纹?div id="jfovm50" class="index-wrap">,脾復(fù)健運(yùn)正常
,而痰自化也?div id="m50uktp" class="box-center"> !购笫泪t(yī)家總結(jié)脾與痰的關(guān)系
,概而括之「脾為生痰之源」。
肺與痰:肺主一身之氣
,通調(diào)水道
,通過其宣發(fā)肅降功能,使津液敷布全身
,故有「肺為水之上源」之稱
。若肺失肅降,治節(jié)無權(quán)
,則津液也可聚而為痰
。臨床感邪,肺氣不宣
,六淫化火
,或肺陰不足,均可煎熬津液為痰
。古有「肺為貯痰之器」之說
,說明痰出于肺,有其一定機(jī)理

腎與痰:腎藏元陽
,主水
,可調(diào)節(jié)水液代謝,故稱「水之下源」
,若腎陽不足
,開合失度,則水液代謝失常
,波及脾肺
,而生成痰病或飲癥。故中醫(yī)認(rèn)為
,「腎為痰之本」
。腎之虛火,也?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">?蔁捯撼商?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,醫(yī)云:「腎生痰,多虛痰
,久病多痰
,切不可作脾虛生痰論。善病久不愈
,未有不腎水虧損者
,非腎水上泛為痰,此久病之痰也
?div id="4qifd00" class="flower right">
!共⒃谥委熒咸岢觯瑢?shí)痰易治
,「其來也驟
,其去也速」。然虛痰難愈
,「其來也漸,其去也遲」
。治痰之原則在于「使痰不生」
,實(shí)則指久病之頑痰,用溫補(bǔ)腎陽
,「補(bǔ)火生土」
,可化散痰結(jié)。
肝與痰:肝體陰用陽
,藏泄并用
,具剛?cè)崆敝浴
!秲?nèi)經(jīng)》云:「在氣為柔
,其性為喧
,其德為和,其用為動(dòng)
?div id="m50uktp" class="box-center"> !怪嗅t(yī)有「肝為萬病之賊」的比喻,肝生痰就是其病變因素
。朱丹溪指出:「善治痰者
,不治痰而先治氣,氣順則一身之津液亦隨氣而順矣
?div id="m50uktp" class="box-center"> !怪翁抵螝庵饕父螝猓螝獾氖鏁硹l達(dá)與否
,是津液凝滯為痰的主要原因

心與痰:心生痰是因心氣虛弱,痰濁因虛乘心
,心陽不振
,血行遲緩則自身生痰?div id="4qifd00" class="flower right">
!鹅`樞》指出:「津液和調(diào)
,變化而赤為血」,若心脈瘀阻
,則聚而為痰
,發(fā)為胸痛,這也是心生痰
。故臨床治療心痛
,不僅活血化瘀,化痰通陽
,也是其治療的重要手段

正如醫(yī)家有云:「人之所主者心,心之所養(yǎng)者血
,心血虛
,神去則舍空,舍空則郁而停痰
,痰聚心位
,此驚悸之所以肇端也?div id="4qifd00" class="flower right">
!剐纳狄灿小柑得孕母[」之說
,從而產(chǎn)生精神,神經(jīng)方面的癥狀
,這也實(shí)乃心生痰之意也

三焦與痰:三焦生痰為中醫(yī)學(xué)獨(dú)特內(nèi)容
,故有「三焦者決瀆之官水道出焉」之論。如果三焦氣化失?div id="m50uktp" class="box-center"> ;驓饷}閉塞
,水液無法正常運(yùn)化,不能行使「決瀆」的功能
,因而津液不通
,停聚而為痰。故臨床上的溫通三焦
,治療痰濕及水濕停留痰病
,均可收到令人滿意的效果。
綜上所述
,中醫(yī)關(guān)于痰病的學(xué)說
,是建立在中醫(yī)臟象學(xué)說的理論基礎(chǔ)上。臨床治痰
,一定要注重整體觀念及辨證施治

?從肺論治頑固便秘

頑固便秘病因復(fù)雜,中醫(yī)古有「陽結(jié)」

、「陰結(jié)」之分
,陽結(jié)為熱證、實(shí)證
,陰結(jié)為寒證
、虛證,可因多種疾病引起
,究其病機(jī)多責(zé)之樞機(jī)不轉(zhuǎn)
,運(yùn)傳失常所致。有中氣不足
,推運(yùn)無力或寒邪痼閉而秘
;有津傷血耗,腸燥失潤而秘
;有胃失和降
,腑氣不通而秘;有濕熱阻滯或食積氣滯而秘
;更有肝郁或木氣之體,肝失疏泄條達(dá)致秘等
。朱師治療便秘
,首分寒、熱
、虛
、實(shí)
、郁,精選廉驗(yàn)古方
,或自創(chuàng)丸散
,每收廉驗(yàn)之效,今選析如下
,以饗同道

虛不勝攻理中通
塞因塞用屢效宏
頑固便秘時(shí)如多用瀉下攻伐之劑,多見初用有效
,繼用無效
,久用則便秘更甚。長期依賴瀉藥或 *** 通便的患者
,病延日久
,中氣大傷,身體更加虛弱
。吾師朱良春教授常用塞因塞用之法
,即用補(bǔ)法治療頑固便秘,或選仲景理中丸(湯)加味
,或選局方四君子湯加味治療脾胃虛弱
、不任攻伐,氣機(jī)逆亂
、運(yùn)化失權(quán)
,脾不升清、胃不降濁之證
,每收佳效

筆者歷年仿用多能應(yīng)手,曾治黃姓婦
,40歲
,便秘8年,平素依賴果導(dǎo)
、雙醋芬汀或牛黃解毒片等維持
,若不用藥,五六日不排大便
,腹部脹滿
,因久用瀉下攻伐之劑,脾胃大傷
,納食不馨
,面色萎黃,神疲乏力,舌淡苔薄白
,脈沉細(xì)
。證屬脾胃虛寒,升降失常
,運(yùn)傳無力
,又久服瀉下之劑,中氣大傷
,腸中津液匱乏
。治當(dāng)溫中醒脾,益胃生津
。方用仲景「理中丸」加味改湯
。處方:黨參15克,生白術(shù)50克
,干姜
、炒枳實(shí)、葛根各10克
,炙甘草6克
,藥服5劑,脹滿好轉(zhuǎn)
,大便3日一次
,納食增加,續(xù)服5劑
,腹脹消失
,大便兩日一行,減白術(shù)量為30克
,守方又10劑
,大便每日一次,諸癥全除
,囑以香砂六君丸善后
,追訪兩年無復(fù)發(fā)。
《侶山堂類辨》謂此方(指理中丸)大生津液
,乃從方注渴欲飲水者加術(shù)悟出
。臨床體會(huì)此方不但治中焦虛寒、氣不化津
、運(yùn)傳失常為合拍
,且證見中氣頹廢、腹脹不食便閉(如肝硬化腹水誤治重癥)用之
,亦可挽其中氣
,救其津液,使腹脹便閉消失,但必須重視舌脈無陽明燥化之象
。理中丸(湯)乃仲景平調(diào)脾胃之方,蓋陰陽錯(cuò)亂失衡
,中氣敗壞
,當(dāng)用人參益胃,以干姜之辛溫
,鼓舞參術(shù)之健運(yùn)
,行甘草之迂緩,奠定中土
,恢復(fù)機(jī)能
,益胃醒脾,而又鼓舞中氣
。方中加枳實(shí)乃取「枳術(shù)丸」之意
,重用白術(shù)滋脾液、健脾運(yùn)
,伍枳實(shí)既能補(bǔ)中行滯
,又有降中寓升之妙,使健脾助運(yùn)之功大增
。加葛根升陽生津與枳實(shí)升降相因
,更助清升濁降。此方藥簡效宏
,劑量的靈活變通
,寓于其中。此乃補(bǔ)中求通
,塞因塞用之一也

體肥便秘痰濁因
皂角牽牛療效神
肥人便秘多屬痰證,滋潤攻伐
,清瀉外導(dǎo)均不對證
。此證多見便秘不爽,欲便難解
,甚至?xí)r有后重及腹脹心煩
、坐臥不安之象,當(dāng)屬中醫(yī)之「痰秘」
、「風(fēng)秘」之說
,多因飲食不節(jié),嗜食油膩或靜多動(dòng)少
,體內(nèi)積濕生痰
,痰阻氣機(jī),或濕痰化熱,濕熱膠結(jié)
,遏阻腑氣
,亦有脾胃氣虛,運(yùn)化失常
,痰濁內(nèi)生遏阻腑氣
。蓋痰為陰邪,攻伐滋補(bǔ)愈益其疾
,故治不對證
,便秘久延不已。朱師治療此證
,取《金匱》 「皂莢丸」合危亦林「皂角丸」之意
,自擬「皂角牽牛丸」。取炙皂莢子
、炒枳殼
、砂仁、廣木香
、牽牛子
、萊菔子等份為末,煉蜜為丸
,每丸約重3克
,早晚飯前棗湯或米飲送吞一丸,每治肥人風(fēng)秘
、痰秘
、氣秘,取效甚速
,久用無副作用
,減其量或據(jù)大便增減藥量,治療老年形體豐腴者便秘療效亦佳

皂莢子潤燥通便
,祛風(fēng)消腫,逐穢滌垢
,治大便燥結(jié)
。李時(shí)珍謂其「治風(fēng)熱大腸虛秘、瘰疬
、腫毒
、瘡癬」,又云「能通大腸陽明燥金
,乃辛以潤之之義」
,李東垣謂能「和血潤腸」
。皂莢、皂莢子均含皂甙
,雖均有 *** 燥悍之性
,但入丸量微少,服后反有調(diào)中健脾之功
,牽牛少用亦有調(diào)中健脾之妙
。筆者歷年治療小兒疳疾均選用此兩藥配伍,療效理想
。皂莢合牽牛子能刮垢、能滌瑕
、能促助分泌
、能融釋穢濁痰黏。用棗湯或米飲送服
,乃取「十棗湯」之意
,在峻悍藥中寓潤沃緩和之法。方中用砂仁平調(diào)脾胃
,乃取仲景「大半夏湯」之意
,蓋太陰濕土,得陽始運(yùn)
,陽明燥土得陰方安
,砂仁得白蜜,兩扼其要
,可潤陽明之燥
,可降太陰之逆。方中加木香以行三焦之滯氣
,助砂仁通脾腎之元?dú)?div id="m50uktp" class="box-center"> ,痰郁可開也。且有「善治痰者
,不治痰而治氣」之意
。此方峻藥輕投,緩緩斡旋
,故治痰秘
、風(fēng)秘或老年性便秘?zé)o副作用,筆者歷年使用療效滿意

木氣之體多便秘
平肝和胃多效驗(yàn)
木氣之體多見兒童
,小兒稚陰稚陽「肝常有余,脾常不足」
,臨床多見肝強(qiáng)脾胃弱
,肝木氣旺
,木旺侮土,升降逆亂
,運(yùn)傳失常
,糟粕不能順降而滯于腸道,加之飲食不節(jié)
,喂養(yǎng)無方
,脾胃更傷,土虛木賊
,遂漸成郁秘
,長期便秘。戴元禮云:「郁者
,當(dāng)升者不升
,當(dāng)降者不降,當(dāng)傳化者不得傳化
,此為傳化失常
,六郁之病見矣?div id="4qifd00" class="flower right">
!谷缒練鈼l達(dá)
,肝能正常疏泄,脾升胃降
,則糟粕順降不滯
,大便暢通也。故朱師常以平肝和胃之法治療小兒便秘屢收滿意療效
。筆者仿朱師之法
,自擬「平肝和胃散」。處方:生大黃10克
,生甘草30克
,茯苓60克,陳皮30克
,制半夏10克
,麥冬100克,共研粉為8歲小兒一月量
,每次服3~5克
,一日兩次,隨年齡和大便燥溏增減
,蜜水調(diào)服

此方取仲景「大黃甘草湯」、「麥門冬湯」
,局方「二陳湯」合方之意
。方中微用大黃
、半夏意在和胃降逆,微量大黃合甘草
,甘苦化陰
,調(diào)中健胃,緩緩斡旋
,微微導(dǎo)利
。二陳為平調(diào)脾胃、除痰安中之方
,李土材云:「半夏之辛
,利二便而去濕,陳皮之辛
,通三焦而理氣
。」重用麥冬之意
,乃因麥冬不但沃燥增液,且能榮枯起朽
,以滋培肺臟 *** 生化之源
。方中微用苦寒,恐益其燥
,不投泄瀉
,恐損其液,不用重墜
,恐耗其氣
。吾歷年使用此方治療小兒各種便秘(包括習(xí)慣性便秘,巨結(jié)腸癥
、腸梗阻等)
,尤其是兒疳便秘,均收廉驗(yàn)之效
。小兒疳積癥
,多由脾虛食滯,肝火氣郁
,積久而成
。古分五疳,但均須補(bǔ)脾
、消積
、平肝、開郁為主
。臨床實(shí)踐證明兒疳癥多有便秘
,前賢有「壯人無積
,虛則有之」之說,可見小兒疳積便秘的治療亦應(yīng)本「便秘為虛之標(biāo)
,虛為秘之本」之旨
,勿過于攻伐清瀉,以損生生之氣

筆者選析朱師從虛
、寒、痰
、郁等論治頑固便秘的廉驗(yàn)特色
,頗有體會(huì)的是,治頑固便秘必須注重整體觀念
,重視「舒肺達(dá)肝」之法
,蓋肺氣宣降,肝氣才能條達(dá)
,則胃腸運(yùn)傳正常
。肺失宣降,樞機(jī)不轉(zhuǎn)
,則氣機(jī)升降失常
,無氣推運(yùn),致糟粕滯留腸道
,即生便秘
。百病生于氣,又以氣郁為多
,氣郁諸病
,又以肝郁不達(dá)者為多,肝郁不達(dá)又以肺氣不暢者為常見
,欲開肺氣
,必須補(bǔ)肺,欲達(dá)肝氣
,必先舒肺
,補(bǔ)肺才能制肝,舒肺才能達(dá)肝
,故首案用塞因塞用之補(bǔ)法
,重用參術(shù)以補(bǔ)肺氣,尾案重用麥冬以補(bǔ)肺陰而制肝
。藥貴輕靈
,輕可去實(shí),治病要尋其機(jī)竅
,特別是舒展肺肝氣機(jī)
,用藥尤宜輕靈
。所謂肺主治節(jié)在于氣機(jī)之升降出入,肺腎吸納相召
,脾肺升降相因
,肝肺左升右降此其一也;肺主治節(jié)在于營運(yùn)血液
,肺氣變生血液
,氣為血帥,肺為之敷布血液此其二也
;肺主宣降
,其治節(jié)在于通調(diào)水道此其三也。肺為水之上源
,主氣而布散津液
,倘肺氣宣降失常,津液失于敷布
,腸腑乏于濡潤
,即便燥成秘,故有下病治上
、腑病治臟之說
。葉天士精通開肺氣、通大腸之法
,常用紫菀
、杏仁
、瓜蔞
、枇杷葉等藥?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!端稳酸t(yī)方三種》載蔡元長苦大腸秘
,醫(yī)不能通,用紫菀研末(即一味紫菀散)服之
,須臾遂通
。元長大驚,問其說
,曰大腸
,肺之傳送也。此補(bǔ)肺制肝
、舒肺達(dá)肝之理
,充分體現(xiàn)了中醫(yī)治病的整體觀念。

現(xiàn)在不養(yǎng)生

,將來養(yǎng)醫(yī)生
。千萬別贏了事業(yè)
,輸了健康。關(guān)注我
,學(xué)點(diǎn)老祖宗的養(yǎng)生知識
,對您有益無害!

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