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      張志遠(yuǎn)：小兒常見(jiàn)?div   id="jfovm50"   class="index-wrap">。òl(fā)燒、咳嗽、厭食、腹瀉）的治療經(jīng)驗(yàn)
      
        
      
            金櫻子
            2023-07-24 01:19:00
        
      

        
      
           
      導(dǎo)讀：發(fā)燒、咳嗽
      、厭食、腹瀉為小兒常見(jiàn)的臨床證候?div   id="m50uktp"   class="box-center">  ；純喝后w的特殊性決定了其治療的特殊性，當(dāng)出現(xiàn)這些證候之后我們臨床大夫又該如何去做
        ？本文乃張志遠(yuǎn)老在繼承前輩的基礎(chǔ)上
        ，不斷實(shí)踐、創(chuàng)新總結(jié)出的一些治驗(yàn)
        。希望能給大家臨床帶來(lái)一些啟示
        。兒科四證治驗(yàn)筆者先父、先師雖以外科
        、內(nèi)科
        、婦科鳴世
        ，然而對(duì)兒科治療且有獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，尤其對(duì)小兒發(fā)燒
        、咳嗽
        、厭食、腹瀉的辨治
        ，更具其特色
        。筆者已屆耄耋之年，除繼承老一輩的經(jīng)驗(yàn)成就運(yùn)用于臨床
        ，并不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)
        ，予以發(fā)揚(yáng)光大，簡(jiǎn)述如次
        。
      1 發(fā)燒小兒發(fā)燒有3種情況
        ，一系外感，二屬內(nèi)傷
      ，三為停食
      、消化不良。凡高熱多見(jiàn)于外感
      ，低燒乃停食的癥狀表現(xiàn)
      ，應(yīng)分別論治，不可混淆
      。盡管外感和停食同時(shí)發(fā)生
      ，也要先治外感，可在方藥中酌加消導(dǎo)藥
      。家教與師門(mén)傳授
      ，如流行性感冒體溫持續(xù)上升，投一般解表藥無(wú)效
      ，善以小柴胡湯
      、銀翹散加減，重點(diǎn)運(yùn)用大青葉
      、蚤休
      、板藍(lán)根、銀花
      、連翹
      、青蒿、藿香
      、黃芩
      、柴胡、黃連
      、貫仲
      。咽痛加牛蒡子
      、山豆根、金果欖
        、錦燈籠
        ；嘔惡加半夏、蘇葉
        ；便秘加瓜蔞
        。其中青蒿、大青葉
        、銀花
        、柴胡、板藍(lán)根
        、連翹可大量給予
        ，每味常開(kāi)至15～30g。收效甚佳
        。無(wú)毫毛即乖的副作用
        ，不會(huì)有失。
      但要掌握3點(diǎn)：①必須用北柴胡
        ，即華北所云之大柴胡
        ，南方野生的狹葉者能升發(fā)熱邪令人頭眩耳聾，有劫陰現(xiàn)象
      ，切莫量大濫投
      。②連翹清熱具廣譜抗菌作用，且能抑制嘔吐
      ，同黃芩
      、大青葉、板藍(lán)根配合
      ，還矯正此三種藥物對(duì)胃的刺激以免影響食欲
      。③銀花要開(kāi)予大量，最好超過(guò)其他用藥的半倍到一倍
      ，否則效果不顯
      。
      、咳嗽、厭食
      、腹瀉）的治療經(jīng)驗(yàn).png" />
      蚤休又名重樓
      ，即七葉一枝花，為治毒蛇咬傷的重點(diǎn)藥物
      ，清熱解毒
      ，功能鎮(zhèn)痛
      ，在治療小兒感冒的藥隊(duì)中，一般不宜逾越25g
      ；金果欖屬專(zhuān)理咽喉之品
      ，性味苦寒，伐生生之氣
      ，與黃連一樣
      ，病退便止，不可久服
      ，預(yù)防過(guò)猶不及
      ，反變成害。
      2 咳嗽肺乃嬌臟
      ，小兒系稚陰
      、稚陽(yáng)之體，臨證時(shí)究其病因病機(jī)
      ，以清肺
      、肅氣、化痰
      、寧嗽為主
      ，家傳、師授常用藥物有半夏
      、桔梗
      、白芥子、罌粟殼
      、僵蠶
      、款冬花、麻黃
      、百部
      、前胡、白前
      、全蝎
      、紫菀、浙貝母
      、細(xì)辛
      、五味子、蜂房
      、蘇子
      、白屈菜、沙參
      、麥冬
      、萊菔子
      、旋復(fù)花。白芥子利痰
      ；麻黃宣肺
      ；全蝎鎮(zhèn)靜；同止咳良品百部
      、蜂房
      、罌粟殼、五味子
      、白屈菜
      、款冬花、旋復(fù)花配伍
      ，收效極好
      。
      為了突出“發(fā)”、“散”作用
      ，取象貝而不開(kāi)川貝母
      ，又減輕患者負(fù)擔(dān)。雖然罌粟殼
      、五味子有收斂之弊
      ，由于方內(nèi)宣發(fā)藥物占主要成份，毫無(wú)影響
      ，且因白前
      、前胡、僵蠶
      、干姜
      、細(xì)辛參與其間，是有利無(wú)害的
      。
      3 厭食小兒臟腑柔弱
      ，“易虛易實(shí)”，時(shí)常發(fā)生偏食和營(yíng)養(yǎng)不良現(xiàn)象
      ，糾正這一特殊情況
      ，應(yīng)首先解決“厭食”的生理變態(tài)。筆者所醫(yī)十歲以下的兒童為重點(diǎn)
      ，其臨床表現(xiàn)除吃飯少
      ，且對(duì)高營(yíng)養(yǎng)、熱價(jià)高的雞
      、鴨
      、魚(yú)、肉、蛋類(lèi)不感興趣
      ，反有厭惡，卻把咸菜
      、稀粥視作盛筵
      。
      先人遺留的經(jīng)驗(yàn)是：第一除引導(dǎo)、教育
      、改善環(huán)境
      ；第二以藥物調(diào)治，常用蒼術(shù)
      、厚樸
      、陳皮、半夏
      、雞內(nèi)金
      、麥芽、白蔻仁
      、藿香
      、砂仁、大黃
      、焦山楂
      、玄參、檳榔
      、石菖蒲
      、佩蘭、神曲
      、鍋巴
      、佛手療之。在平胃散的基礎(chǔ)上加健脾開(kāi)胃
      、消食化滯通便藥
      ，通常以麥芽、焦山楂
      、神曲
      、檳榔四消飲為核心。伍白蔻仁
      、藿香
      、砂仁、佩蘭
      、石菖蒲芳香蠲濁
      ；雞內(nèi)金苦溫助運(yùn)、利膽、化積
      ；大黃蕩滌導(dǎo)蓄邪下行
      。其中君臣佐使組織配伍，需根據(jù)不同對(duì)象靈活應(yīng)用
      ，如此方可達(dá)到共奏治療厭食之效
      。
      4 腹瀉兒科腹瀉，為常見(jiàn)疾患之一
        ，除瀉物如蛋花湯樣須添助運(yùn)藥
        ，其他瀉下證，均要分利陰陽(yáng)
        。也就是通過(guò)利尿凈化腸道而達(dá)到止瀉的效果
        。筆者既往由于忽視師祖教導(dǎo)，盲投堵塞之品
        ，經(jīng)常停后復(fù)發(fā)
        ，很難迅速治好，習(xí)用的地榆
      、禹余糧
      、紫參、赤石脂
      、五味子等
      ，都存在這一弊病，從臨床當(dāng)中反復(fù)觀察
      、深入研究
      、尋覓根由，發(fā)現(xiàn)此種療法乃揚(yáng)湯止沸
      ，并非善策
      ，因而老朽數(shù)十年來(lái)處理本證，曾歸結(jié)為“遇瀉不利小便非其治也”
      。所以重用蓮子
      、扁豆、薏苡仁
      、白術(shù)
      、山藥、臺(tái)參健脾益氣
      ；茯苓
      、澤瀉、豬苓
      、車(chē)前子暢利小便
      ；加蒼術(shù)
      、烏藥芳香滲濕化濁，不澀腸而奏固下斷流之功
      。應(yīng)用得當(dāng)
      ，收效十分理想，妙不可言
        。故書(shū)出藉供同道參考
        ，方知予說(shuō)為實(shí)踐的經(jīng)驗(yàn)語(yǔ)。
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      本文摘自《遼寧中醫(yī)雜志》，1995年第1期
        ，作者/張志遠(yuǎn)
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