薛伯壽教授是著名中醫(yī)學(xué)家蒲輔周先生的入室弟子,中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院主任醫(yī)師
,首屆首都國(guó)醫(yī)名師,第三屆國(guó)醫(yī)大師。臨床長(zhǎng)于治療各種發(fā)熱性疾病和內(nèi)、婦、兒科等疑難病癥,尤以擅治各類熱病而著稱,對(duì)小兒發(fā)熱性疾病屢收一劑熱退,三劑病已之功。筆者作為全國(guó)第三批優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才項(xiàng)目學(xué)員
,有幸侍診其旁,聆聽教海,受益匪淺。今將薛老臨床化裁治療小兒發(fā)熱方法作初步探討和總結(jié)。1.解表透邪解熱外感熱病
,是指由外邪侵襲肌表,由皮毛或從口鼻而入,以發(fā)熱為主要癥狀的一類疾病。薛師指出外感風(fēng)寒
外感風(fēng)熱
,見發(fā)熱、微汗、咽痛、鼻流濁涕患兒惡寒重,發(fā)熱輕
小兒外感表證
小兒臟腑嬌嫩,形氣未充
2.和解少陽(yáng)退熱少陽(yáng)樞機(jī)
小兒稚陰稚陽(yáng)之體
小兒發(fā)熱之病
臨證變通合用經(jīng)方或時(shí)方
,如暑邪困表,加用新加香薷飲祛暑解表,清熱化濕,和解少陽(yáng)。外邪襲肺,發(fā)熱咳嗽為主,配合銀翹散或桑菊飲疏風(fēng)清肺,和解樞機(jī)。兼食積便秘,則用大柴胡湯和解表里。邪氣入里,薛老擅用小柴胡湯合升降散,調(diào)暢氣機(jī),升清降濁,通利三焦,分消邪熱。患兒若是脾胃素虛,中氣不和,小柴胡湯合越鞠保和丸健脾和胃,調(diào)暢中氣3.消食導(dǎo)滯退熱此為運(yùn)用具有消食導(dǎo)滯
臨床常見患兒午后及夜間熱甚
,伴納呆腹脹、口臭、噯腐吞酸、惡心嘔吐、大便秘結(jié)、臍周腹壁灼熱、手心發(fā)熱、夜臥不安、苔白厚膩等癥。保和丸是治療食積的消導(dǎo)平劑,方中茯苓、半夏、陳皮、焦三仙消食化滯,重在調(diào)補(bǔ)脾胃,配伍連翹透邪解熱,升清降濁便秘配伍升降散以清熱通腑
4.調(diào)暢氣機(jī)退熱薛師強(qiáng)調(diào)小兒具有“陽(yáng)常有余”“肝常有余”“氣常有余”等生理特點(diǎn),急躁易怒
,哭笑無常,又因其“臟腑薄,藩籬疏”,衛(wèi)外力弱《傷寒論》:“少陰病,四逆
薛師師古而不泥古
薛師臨證辨機(jī)
5.化濕理氣退熱薛師遵經(jīng)循典
薛師對(duì)新感于寒又有暑熱內(nèi)蘊(yùn)者,則用新加香薷飲化裁
對(duì)于濕熱相合
,膠結(jié)難解,日久不愈,薛師選用越鞠丸以開郁理氣化濕,往往奏效?div id="4qifd00" class="flower right">濕熱蘊(yùn)結(jié)并重
,三焦氣機(jī)升降失常,薛師則用甘露消毒丹清熱利濕,宣暢三焦,高熱者,常合梔子豉湯、黃連、膽南星等清熱解毒化濁,寧心安神,升降散調(diào)暢氣機(jī),透達(dá)穢濕,使?jié)袢峄ЧH佳。濕熱日久纏綿,必傷陰分,后期濕熱病現(xiàn)陰氣不足之證,多以養(yǎng)陰生津法善后。6.清氣泄熱退熱薛師對(duì)于溫病初起
,邪熱初入氣分,病位在肺胃階段,發(fā)熱惡寒無汗,咽痛,舌紅舌面有紅點(diǎn),苔黃,脈浮數(shù)者,以銀翹散解熱散結(jié)、輕解透表小兒陽(yáng)氣旺盛
7.透營(yíng)轉(zhuǎn)氣退熱因小兒陽(yáng)常有余
,發(fā)病容易,且傳變迅速,感受外邪易入里化熱,內(nèi)傷營(yíng)血8.補(bǔ)虛扶正退熱薛師認(rèn)為
氣虛發(fā)熱多由于素體稟賦不足
陰虛發(fā)熱多于溫?zé)岵『螅蛞汉膫?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,陰不斂?yáng)
薛伯壽教授強(qiáng)調(diào)
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