李可：免疫系統(tǒng)病及代謝病的治療思路和方法

導(dǎo)讀：

當(dāng)今免疫性疾病、代謝性疾病與日俱增，西醫(yī)除卻激素治療，鮮有良效，然而中醫(yī)認為“言不可治者，未得其術(shù)也”，本文介紹李可老中醫(yī)運用經(jīng)方古法，治療免疫系統(tǒng)病及代謝病的思路和方法，法仲景六經(jīng)辨治，扶正而托邪外出，值得臨床學(xué)習(xí)借鑒！

免疫系統(tǒng)病的治療思路和方法——扶正以托邪外出免疫系統(tǒng)疾病：類風(fēng)濕、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、皮肌炎、強直性脊柱炎、哮喘等疑難病是世界難題，但大多數(shù)可以治愈。“或言久疾之不可取者，非其說也。”“言不可治者，未得其術(shù)也。”

病因病機：①本氣先虛

《靈樞百病始生》：

“風(fēng)雨寒暑，不得虛，不能獨傷人?！?/p>

《靈樞營衛(wèi)生會》：

“人受氣于谷，谷入于胃，以傳于肺，五臟六腑皆以受氣，其清者為營，濁者為衛(wèi)。營在脈中，衛(wèi)在脈外，營周不休，五十而復(fù)大會，陰陽相貫，如環(huán)無端。”

此講營衛(wèi)出于中焦。《素問太陰陽明論》：

“足太陰者三陰也，其脈貫胃屬脾絡(luò)嗌，故太陰為之行氣于三陰。陽明者表也，五臟六腑之海也，亦為之行氣于三陽，臟腑多因其經(jīng)而受氣于陽明，故為胃行其津液。四支不得稟水谷，日以益衰，陰道不利，筋骨肌肉無氣以生，故不用焉?！?/p>

此講脾胃行氣于三陰三陽，又言筋骨肌肉之水谷氣依賴于脾胃。

人體營衛(wèi)氣血的生成及正常的運行依賴中焦。六淫之邪傷人的基礎(chǔ)是脾胃虛弱。脾胃不虛，則邪不能侵，邪侵亦不能潛伏。在臨證過程中發(fā)現(xiàn)，免疫病患者在發(fā)病前、發(fā)病中其中焦不運是必備的條件。

②伏邪存焉

《內(nèi)經(jīng)》言：冬傷于寒，春必病溫。伏邪是許多疑難大癥的發(fā)病機制，在免疫系統(tǒng)疾病中尤占主要位置。

風(fēng)寒濕邪侵襲人體，本氣不虛者，機體祛邪之力尚足，多表現(xiàn)為外感表證。邪氣從皮毛而入，當(dāng)從皮毛而解，麻黃湯、桂枝湯、葛根湯、麻附細辛湯等可用。表證的發(fā)熱咳嗽噴嚏等癥狀具有外散之勢，切不可輕易見熱用涼，當(dāng)因其勢而利民之，否則邪陷于里，損傷正氣。病從三陽入三陰。小兒常見太陰證（西醫(yī)所謂的腸系膜淋巴結(jié)炎），老年人常見少陰證（誘發(fā)心臟病，呼吸功能衰竭）。中西醫(yī)不恰當(dāng)?shù)闹委熓欠靶纬傻闹饕獧C制。

本氣虛者，邪初在表，正虛無力驅(qū)邪外出而入于經(jīng)絡(luò)，內(nèi)舍臟腑，伏于血氣，形成“傷風(fēng)不醒變成癆”的格局。治療應(yīng)該“扶正達邪、助陽透邪”，甚至“但扶正其，聽邪自去”，用人參敗毒散、小青龍湯、四逆湯、麻黃附子細辛湯、烏頭湯等加味。此類證不能用白虎湯、銀翹散等劑，麻黃湯、桂枝湯等汗法也不能單獨運用，必加補氣、補陽之劑，否則容易大汗亡陽，寒邪不去。

③伏邪既存，正氣必攻

正邪不兩立，人有一息尚存，正氣必然去破邪。正氣足時有類表征的祛邪表現(xiàn)；正氣虛不能一鼓作氣而驅(qū)邪外出時，正氣消耗后偃旗息鼓，伏邪繼續(xù)隱匿，免疫系統(tǒng)疾病在春季加重，恰是人體借天地生發(fā)之大勢，驅(qū)邪外散的表現(xiàn)。春曰發(fā)陳，亦發(fā)陳病也。正邪之間的拉鋸戰(zhàn)因正始終不能完全勝邪而形成，導(dǎo)致了反復(fù)發(fā)作纏綿不愈的臨床表現(xiàn)。

治療上，以扶正為主，固本培元或附子理中湯，或補中益氣湯、補血湯、建中湯、桂附地黃湯等。正氣充足時，臨床定有祛邪反應(yīng)。如皮疹、關(guān)節(jié)疼痛加重、關(guān)節(jié)腫等，此時可在扶正基礎(chǔ)上加川烏、細辛、附子、吳萸、麻黃、桂枝、葛根等溫開溫通之品。有絡(luò)病表現(xiàn)亦可用蜈蚣、全蝎、地龍、僵蠶等蟲類通絡(luò)。瘀血表現(xiàn)者加乳香沒藥活血化瘀之屬，代表方為加減烏龍湯。外散之機欲?？梢熏F(xiàn)虛象，如納呆、便溏、汗多、乏力，脈有空浮象時，停上述溫運藥，再回扶正之途。如此反復(fù)幾次，伏邪有望透發(fā)徹底，即告病愈。這階段治療當(dāng)拳拳以元氣為念，正氣足則攻，正氣弱則補，或寓攻于補。

④正氣攻邪，必傷正氣

正邪相爭階段，若僅見邪實，專事破邪，或恣用寒涼以減癥狀，加上伏邪一刻不停地消耗正氣，易使元氣竅乏，造成元陽浮越的危侯。若出現(xiàn)下肢冰冷或浮腫，上實下虛，上假熱下真寒，面如紅妝，氣升而不降等證，不能祛邪，不能扶正，急斂正氣，用四逆湯、破格救心湯、四逆加人參湯、引火湯、潛陽封髓湯等。待下焦有根，元氣歸宅，再扶正托透交替進行。

總結(jié)：①難癥痼疾，師法仲景

免疫系統(tǒng)疾病的過程雖然強調(diào)陽氣、寒邪，三陰證，但六經(jīng)病證均可在不同時期出現(xiàn)，出現(xiàn)哪經(jīng)病證就按照哪經(jīng)用方。若體不虛，邪氣盛表現(xiàn)出太陽證風(fēng)濕熱痹者用人參白虎湯加味；病從三陰到三陽出現(xiàn)了陽明腑證和少陽證的用承氣湯和小柴胡湯加味等。不能僅執(zhí)一方一法，而應(yīng)明了疾病的來龍去脈，按六經(jīng)辨證施治。

②免疫系統(tǒng)疾病出現(xiàn)熱象

當(dāng)分析熱證的真假虛實。若是外感濕邪，外束肌表，內(nèi)阻經(jīng)絡(luò)之發(fā)熱，當(dāng)以汗解。若是正邪交爭，郁阻氣機升降出入則應(yīng)溫通，通則郁解，郁去熱清。若是元氣浮越之真寒假熱，當(dāng)亟破陰寒，斂固元氣。寒去陽回則熱去。見熱用寒，必傷元氣，而致病由輕而重。

代謝病的治療思路和方法——病在三陰，統(tǒng)于太陰代謝病：2型糖尿病、高脂血癥、痛風(fēng)、高血壓，病因和發(fā)病機理有一致性和內(nèi)在聯(lián)系性。

2型糖尿病的病因病機：①過食肥甘，嗜食生冷

肥甘厚味致脾胃過勞，嗜食生冷則直折脾陽，二者均可導(dǎo)致脾氣左升、胃氣右降的功能下降，中氣虛餒。彭子益言：脾升胃降是人體氣機升降的樞紐，樞紐斡旋之力不足，整個機體氣機升降出入必受影響。中氣運則中滿，胃氣不降則生郁熱。很多2型糖尿病患者雖口渴，但無舌紅少津，反見舌淡有齒痕，苔滑或白膩罩黃之象，此為中土氣化失職，氣不化津，津不上承所致，非陰液虧少。趙獻可云：脾主澆灌四旁，與胃行其津液者也。脾胃既虛，則不能敷布其津液，故渴——飲而不解渴，甚則愈飲愈渴。青壯年患者許多出現(xiàn)面紅如醉，午后更甚，頭面為陽明經(jīng)地界，午后陽明當(dāng)降，降機不利則郁于上，故見面紅而頭汗多。

②少動多逸

《呂氏春秋》：“流水不腐，戶樞不蟗，動也，形氣亦然，形不動則精不流，精不流則氣郁”。少動多逸則氣血流動不暢，陽氣虛則更易導(dǎo)致中氣餒，水谷無以化，精微不能生。

③失治誤治

不少中醫(yī)拘于陰虛火旺之論，不詳陰陽，寒熱真假，妄投清熱瀉火、滋陰潤燥之劑。寒涼之劑首傷中宮，太陰告急，臟腑失養(yǎng)，少陰之氣亦不保。消渴者燥熱為標，陽虛為本。陰津精血易再生，陽氣耗損難恢復(fù)。

④房事不節(jié)

脾陽之根為腎中元氣，中土為釜，腎之元氣為釜中之火，腐熟水谷，運化精微全賴此火。房事不節(jié)則元氣困乏，上不能助中土之助，下不能助膀胱氣化。臨床經(jīng)驗顯示，一次房事足以升高血糖。

2型糖尿病，雖病在三陰，但統(tǒng)于太陰。腎中陽氣，通過厥陰風(fēng)木的調(diào)動而上入脾，通過脾氣之升則達上焦；心肺之氣借助陽明之降再入腎中，如此循環(huán)。肺胃降氣不利則元氣游于上，出現(xiàn)中上二焦之假熱，熱象背后是元氣上浮不歸宅。脾升不及則厥陰風(fēng)木加強調(diào)動腎中元氣，以助脾之升精散精，表現(xiàn)出肝疏泄太過，風(fēng)火相煽，表現(xiàn)消渴的同時過度調(diào)動元氣?？蓪?dǎo)致下焦虛而生寒，中上兩焦郁而生熱的局面。鄭壽全：消渴求之于厥陰。趙獻可：伏龍雷之火。喻昌：始于胃而極于肺腎。

治療大法：①龍雷之火時，急則斂固，用引火湯加油桂（熟地90g、巴戟天30g、天冬30g、茯苓15g、五味子6g、油桂3g）、大劑桂附地黃湯先引火歸元，看胃氣之盛衰加人參、干姜、白術(shù)等理中之品。

②若有消渴，覺臍下有氣上沖、心慌汗出（氣上撞心）、食納不香（饑而不欲食），厥陰主證悉見，用烏梅丸。若尺脈見浮，腰困等陽火不藏可合用封髓丹。

③少陰、厥陰證不顯，中焦脾胃癥見，或患者無甚明顯癥狀而有血糖高者，附子理中湯加味。附子30—90，肉桂10，人參30—60，炒白術(shù)30—60，干姜30—60，炙甘草30—90，砂仁30，生半夏30、白芍45，山萸肉90—120?；迷摲剑赃\太陰、固少陰、斂厥陰。

注意事項：①誤服寒涼滋陰苦寒瀉火者，先以大劑理中湯救藥誤，即先救胃氣。一切虛損大癥首要保胃氣。

②腎氣既傷，元氣欲脫，救陽為先，破格救心湯。

③服藥期間杜絕房事。（切記?。?/p>

④服藥期間，大多數(shù)患者會出現(xiàn)排氣排便多，味大，雖未用“蘭”，但可除“陳氣”，符合內(nèi)經(jīng)思路。

高脂血癥：理同2型糖尿病，用加味附子理中湯，一周即下降，較之糖尿病易治。

痛風(fēng)：疼痛劇烈可用加味烏頭煎，緩解繼用附子理中、真武輩，有虛象明顯者扶正即可止痛。

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