清代名醫(yī)王旭高的培土泄木法擅治一餓就難受，吃一點就飽

清代名醫(yī)王旭高，醫(yī)術(shù)精深，醫(yī)德高尚。起初從事外科，后來專力于內(nèi)科雜病，且對溫病尤多關(guān)注，臨證審征用藥甚為精當(dāng)。他的《西溪書屋夜話錄》作為肝病證治的專篇，對后世產(chǎn)生了深遠影響。其法曰：培土泄木。肝氣乘脾，脘腹脹痛，六君子湯加吳茱萸、白芍藥、木香，即培土泄木之法也，溫中疏木也。黃玉楸慣用此法。病例張某，女，17歲。石家莊市一中學(xué)生。2008年7月13日初診。患者為高中一年級學(xué)生。訴13歲月經(jīng)來潮，經(jīng)期尚準(zhǔn)，但經(jīng)行第1天必腹痛且脹，痛甚于脹。經(jīng)期腰酸，并且大腿根痛。經(jīng)行大便不暢，矢氣亦不暢。從上初中始，平時即怕冷，不能吃涼東西，經(jīng)期小腹尤喜暖怕冷。餓時心中難受，要趕緊吃，而且特別容易餓，但吃一點就飽，飯量很小。全身乏力，上4樓即覺氣短而似喘。夜夢多。末次月經(jīng)6月23日，共經(jīng)行6天。脈虛軟，沉取有弦意。舌淡紅，苔薄白膩。予王旭高培土泄木方（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、木香、白芍各10克，吳茱萸、炙甘草各6克。下同）加當(dāng)歸、川芎、焦三仙各10克。7劑，每日1劑，水煎服。二診：7月20日。餓時難受感減輕了，能多吃些飯了。夜夢亦少，全身怕冷及上樓氣短之感均減。近日大便1～2天1次，仍不暢快。上方加香附、薤白各10克。7劑。三診：7月27日。7月23日經(jīng)至，今已凈，疼痛已大減。以前經(jīng)行小腹發(fā)憋脹，矢氣不暢，現(xiàn)均消失。餓時難受之感基本消失，飲食已正常。但活動久仍覺疲累，不愿活動。上方再加黨參、白芍各6克。7劑。四診：8月3日。動后疲累感明顯減輕，已無明顯不適。原方再服14劑，下次來月經(jīng)后再診。五診：8月23日。訴昨天已來月經(jīng)，腹痛及脹未發(fā)，飲食、二便、體力均已恢復(fù)正常。后隨防，知病未再發(fā)。按：筆者長期思考并尋找王氏培土泄木方主癥，通過大量臨床病例，終于發(fā)現(xiàn)其主癥是：餓時心中（即胃）空虛難受，欲速食，但又不能多食，少食即飽，過一會兒又覺餓，飯量很小，飲食喜熱惡涼。見此主癥，不論任何疾病，均可予此方治療。本例乃痛經(jīng)病，亦依此而治愈，再一次證明抓主癥的重要性。中醫(yī)療效之可以重復(fù)者，全在于此。蓋本證脾胃虛弱為本，故饑則必欲速食，但木橫克土，脾胃之氣升降受阻，則受納無力，運化遲鈍，又不能飽食。正因如此食少，營養(yǎng)化源不足，故稍后又覺餓而難忍。其飲食喜暖而惡冷，以其中虛且寒也。脾胃虛寒并兼肝木克土而氣血運行不暢，則痛經(jīng)發(fā)矣。其經(jīng)行腰酸則多在腰陽關(guān)處，與大腿根痛均屬肝經(jīng)氣血運行不暢之象，故并現(xiàn)大便與矢氣不暢。中氣不足故體力衰弱而上樓用力則氣短。脈虛軟，乃脾胃氣虛，沉取有弦意則屬肝氣疏泄失常之象。且肝為女子之先天，脾胃又為經(jīng)血生化之來源，因此調(diào)經(jīng)尤應(yīng)重視調(diào)理木土關(guān)系，使之恢復(fù)相輔相成之正常狀態(tài)。王氏此方恰具此功，故用后即效。病例一王某，女，42歲。住石家莊市東五里村。1993年9月13日初診?；颊哂扇ツ昵锛炯闯０l(fā)上腹部發(fā)脹。訴胃脘部位饑餓時疼痛，但食后卻覺脹滿不舒，故不敢吃飽。特別怕食冷物。拍擊其胃脘部有水聲，此處有時并覺悸動不安。脈細軟偏數(shù)，沉取有弦意，舌尖右側(cè)有紫點，苔薄白滑膩。予王旭高培土泄木方原方加當(dāng)歸、桂枝、神曲、麥芽各10克。3劑，每日1劑，水煎服。二診：9月16日。脘脹已大減，但訴飯后半小時仍有脹感，上午10點即有餓感且胃痛，下午4～5點又略有疼痛。重按其中脘部及臍上有疼痛。上方加川芎10克。7劑。三診：9月23日。脘脹、胃痛諸癥均除。已能食飽，胃脘部振水音及悸動感消失。原方繼服10劑。后來訴，諸癥均未復(fù)發(fā)。按：此例亦具王氏培土泄木方主癥，但因食后脹滿明顯，并胃脘部有振水音及心下悸，故首診合苓桂術(shù)甘湯法，二診重按其中脘及臍上有疼痛，故加川芎，合上方當(dāng)歸以活血化瘀?？梢?，本證較王氏培土泄木方證又增水飲及瘀血，故加味治之。病例二肖某，男，54歲。黑龍江省伊春市人。1991年12月19日初診。去年5月31日因壞死性膽囊炎在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院手術(shù)切除膽囊。手術(shù)前即每夜間2～3點必大便溏瀉1～2次，至今已3～4年不愈，便前腹痛，便后稍減。白天則大便溏瀉3～4次，便前微痛，便后痛可止。此癥手術(shù)后依然不減。常伴吐酸燒心，夜睡多夢。平時常發(fā)偏左頭痛。脈左沉弦，右虛緩，舌暗紅，苔薄白膩。予王旭高培土泄木方原方加黃連3克，烏賊骨30克，砂仁6克。7劑，每日1劑，水煎服。二診：12月26日?；颊咭归g已不大便，只是早飯前后各大便1次，偏軟，不溏、不散。腹痛未發(fā)。已不燒心吐酸。未發(fā)頭痛。上方加炮姜10克。7劑。三診：1月2日。大便已完全正常，成形，日便1次。囑其原方繼服15劑。后詢之，知病未復(fù)發(fā)。按：本例患者夜間2～3點必發(fā)腹痛而便溏，且平時即有燒心、吐酸，均屬肝木乘虛克制脾土之象，以凌晨乃肝木升發(fā)之時也。此類疾病切不可誤認為腎陽虛而用四神丸。予王氏培土泄木方加黃連，成戊己丸法，符合苦、辛、酸泄肝治則，更加烏賊骨制酸、砂仁溫中散寒（后又加炮姜亦屬此功能），則諸癥均愈。

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