古今名醫(yī)都極為重視的治咳名藥——紫菀

紫菀辛、苦，微溫，專入肺經(jīng)，功專止咳化痰，長(zhǎng)于祛痰。既入氣分，又走血分，兼疏肺家氣血，故風(fēng)寒束肺之胸肺逆滿，咳痰不爽及咳痰帶血之證，均為適用。水煎服，5~10g。1、治咳名方——止嗽散（《醫(yī)學(xué)心悟》）組成：紫菀9g，百部9g，白前9g，桔梗9g，荊芥9g，陳皮6g，甘草3g。(按原方改為煎劑量)用法：水煎服。功效：止咳化痰，疏表宣肺。主治：風(fēng)邪犯肺?？人匝拾W，微惡風(fēng)寒發(fā)熱，舌苔薄白等。方解：本方原治外感咳嗽，經(jīng)服解表宣肺藥后而咳仍不止者。風(fēng)邪犯肺，余邪未盡，肺氣不宣，故見(jiàn)咳嗽咽癢；表邪未凈，則微惡風(fēng)寒發(fā)熱；表邪未入氣分，肺津未傷，故見(jiàn)舌苔薄白。治宜止咳化痰，宣肺解表。方中紫菀、百部味苦性溫質(zhì)潤(rùn)，皆可理肺止咳。然紫菀兼辛味，辛散苦降，長(zhǎng)于化痰止咳；百部兼甘味，辛甘發(fā)散為陽(yáng)，甘苦肅降為陰，其性溫而不熱不燥，潤(rùn)而不寒不膩，為潤(rùn)肺止咳之要藥，不論新久咳嗽皆可應(yīng)用，二者相須為用，降氣祛痰，潤(rùn)肺止咳之力倍增；桔梗、白前性平味辛，均可止咳化痰，然桔梗善于開(kāi)提肺氣，白前長(zhǎng)于肅降肺氣，二者一升一降，升降相因，肺氣調(diào)暢，宣肅有權(quán)，咳嗽自止；陳皮理氣化痰，使氣順痰自化，助紫菀、百部止咳，助桔梗、白前化痰，且助甘草和中健脾；荊芥祛風(fēng)解表且通竅利咽，使邪從表而去，則肺氣得宣，雖不重在解表，而解表又實(shí)不可缺。荊芥、桔梗、甘草相配，增強(qiáng)利咽止痛作用。使以甘草緩急止咳，并能和中，調(diào)和藥性。藥共7味，具備了溫而不燥，潤(rùn)而不膩，散寒不助熱，解表不傷正的特點(diǎn)，故為治療一般外感后咳嗽的有效方劑，運(yùn)用得宜，可廣泛用于諸般咳嗽。《醫(yī)學(xué)心悟》中的止嗽散止嗽散治諸般咳嗽?！夺t(yī)學(xué)心悟》中程鐘齡說(shuō)：“……或問(wèn)：藥極輕微，而取效甚廣，何也？予曰：藥不貴險(xiǎn)峻，惟期中病而已，此方系予苦心揣摩而得也。蓋肺體屬金，畏火者也，過(guò)熱則咳。金性剛燥，惡冷者也，過(guò)寒亦咳。且肺為嬌臟，攻擊之劑既不任受，而外主皮毛，最易受邪，不行表散則邪氣留連而不解。經(jīng)曰：微寒微咳，感之寒也，若小寇然，啟門逐之即去矣。醫(yī)者不審，妄用清涼酸澀之劑，未免閉門留寇，寇欲出而無(wú)門，必至穿逾而走，則咳而見(jiàn)紅。肺有二竅，一在鼻，一在喉。鼻竅貴開(kāi)而不閉，喉竅宜閉而不開(kāi)。今鼻竅不通，而喉竅將啟，能無(wú)慮乎？本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無(wú)攻擊過(guò)當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧。宜投之有效歟！附論于此，以咨明哲?！北痉剿幮噪m然平和，但仍偏于溫燥，故陰虛勞嗽者，不宜使用；如肺熱咳嗽，亦不宜單獨(dú)使用。醫(yī)案一則耿某，女，34歲，教師。1983年12月25日就診。1周前因偶感風(fēng)寒，至今咳嗽不止，痰黏色白，胸悶，微惡風(fēng)寒，舌苔薄白而膩，脈浮滑。曾服西藥及中成藥無(wú)效。辨證：風(fēng)寒咳嗽?shī)A濕痰。治法：疏表宣肺，止咳化痰。處方：荊芥9g，防風(fēng)6g，款冬花9g，紫菀9g，杏仁9g，桔梗9g，白前9g，半夏10g，陳皮9g，茯苓12g，厚樸9g，炙甘草3g水煎服，3劑。二診：1983年12月28日上方服用3劑后，咳嗽明顯減輕，痰液稀薄易咯，不惡風(fēng)寒，時(shí)有胸悶，納食不香，舌苔薄白，脈濡緩。辨證：表邪已祛，濕痰未盡。治法：宣肺止咳，燥濕化痰。處方：紫菀9g，款冬花9g，杏仁9g，桔梗9g，甘草3g，半夏9g，陳皮9g，茯苓12g，白前9g，厚樸9g，砂仁3g水煎服，3劑。中病即止，為鞏固療效，繼服中成藥通宣理肺丸，理其善后。解析：咳嗽應(yīng)首辨外感與內(nèi)傷，本例屬外感咳嗽風(fēng)寒證。微惡風(fēng)寒，表邪未盡也；風(fēng)寒犯肺，肺氣失宣，故咳嗽不止；痰黏色白，胸悶，為濕痰阻滯氣機(jī)，致使咳嗽難愈；苔薄白而膩，脈浮滑，均為風(fēng)寒咳嗽挾濕痰為患。治宜疏表宣肺，止咳化痰。方中荊芥疏散力佳，長(zhǎng)于祛風(fēng)；防風(fēng)為風(fēng)藥之潤(rùn)劑，具有解表、祛風(fēng)、除濕之功。荊防相須為用，可謂珠聯(lián)璧合，相得益彰，解表祛風(fēng)勝濕之力倍增。紫菀溫而不熱，潤(rùn)而不燥，長(zhǎng)于祛痰止咳，而尤擅于祛痰；冬花辛香溫潤(rùn)，可散可降，長(zhǎng)于宣肺止咳，而尤擅于潤(rùn)肺止咳，鎮(zhèn)咳功著。二者相合，增強(qiáng)化痰止咳之功。杏仁長(zhǎng)于宣降肺氣，以降為主，功擅降氣行痰；桔梗功能宣肺祛痰，宣散開(kāi)提，載藥入肺，以升為要；白前善于肅降肺氣，止咳化痰，側(cè)重于降。三藥合用，兩降一升，氣機(jī)調(diào)暢，宣降得宜，咳嗽自愈。濕痰阻滯氣機(jī)，故以二陳湯燥濕化痰，理氣和中，輔以厚樸辛開(kāi)苦降，燥濕行氣，增強(qiáng)燥濕化痰，氣行痰消之功，且有消脹除滿之效。杏仁兼能潤(rùn)腸通便，寓于止咳化痰諸藥之中，增強(qiáng)行氣化痰之力，肺與大腸相表里，腸道通，肺氣降，則有助于化痰止咳，與“二陳”等燥濕化痰藥伍用，燥中有潤(rùn)，潤(rùn)燥相宜，無(wú)后患之虞。

二診表邪已祛，濕痰未盡，納食不香，故上方去荊防，加砂仁芳香化濁，醒脾開(kāi)胃。諸藥合用，以止嗽散為主方，輔以二陳湯化裁，共收疏表宣肺，止咳化痰之效。2、“紫菀”的古籍剪影《本草正義》曰：“紫菀，柔潤(rùn)有余，雖曰苦辛而溫，非燥烈可比，專能開(kāi)泄肺郁，定咳降逆，宣通窒滯，兼疏肺家氣血?！薄侗静輳男隆吩疲骸皩Ｖ窝?，為血?jiǎng)谑ニ帯??！敝稳焉锓螣醾幎驴人浴⑻?dòng)不安者，常與桑白皮、天冬、麥冬、杏仁、桔梗、黃芩、白術(shù)、當(dāng)歸、貝母、甘草、陳皮等同用，共收清熱養(yǎng)陰，潤(rùn)肺化痰，止咳安胎之功。紫菀、款冬花伍用，早見(jiàn)于《金匱要略》射干麻黃湯，以治寒飲郁肺而致咳而上氣，喉中有水鳴聲者；紫菀、黨參、黃芪、干姜伍用，見(jiàn)于《濟(jì)生方》紫菀湯，主治肺氣虛寒咳嗽；紫菀、款冬花、百部、烏梅伍用，見(jiàn)于《圖經(jīng)本草》紫菀百花散，主治肺寒咳嗽久不愈者；紫菀、麻黃、杏仁伍用，見(jiàn)于《圣濟(jì)總錄》紫菀散，主治外感風(fēng)寒，咳逆上氣，喉中有聲者；紫菀、桑皮、天冬伍用，見(jiàn)于《傷寒保命集》紫菀湯，主治妊娠肺熱傷陰而致咳嗽，胎動(dòng)不安者；紫菀、百合、知母、天冬，桔梗伍用，見(jiàn)于《圣惠方》紫菀散，主治肺痿勞嗽，肺熱久咳，唾膿血腥臭者；紫菀、知母、貝母、阿膠伍用，見(jiàn)于《王海藏》紫菀湯，主治肺癆陰虛而致咳嗽痰中帶血者；紫菀、茜草根伍用，見(jiàn)于《雞峰普濟(jì)方》紫菀丸，主治肺絡(luò)受傷而致咳嗽、吐血、咯血者。3、現(xiàn)代名醫(yī)怎么用“紫菀”（1）施今墨先生經(jīng)驗(yàn)（《施今墨對(duì)藥》呂景山著）紫菀氣溫不熱，質(zhì)潤(rùn)不燥，潤(rùn)肺下氣，化痰止咳；蘇子清利上下，降氣平喘，化痰止咳。紫菀以潤(rùn)肺為主；蘇子以降氣為要。二藥伍用，一潤(rùn)一降，潤(rùn)降合法，化痰止咳，下氣平喘，利氣寬膈的力量增強(qiáng)。主治咳嗽氣喘，咳痰不爽，胸膈滿悶等癥；慢性支氣管炎，支氣管哮喘等病兼見(jiàn)上述諸癥者，亦可使用。（2）焦樹德先生經(jīng)驗(yàn)（《用藥心得十講》焦樹德編）紫苑原名紫菀。味苦辛，性微溫。本品有化痰降氣、清肺泄熱、通調(diào)水道的作用，是常用的治咳藥。……本品苦能降氣達(dá)下，辛可益肺，能使氣化下達(dá)于膀胱而利小便。因肺經(jīng)有邪，肺氣壅滯，氣不能下達(dá)于膀胱而小便不利、尿少短赤者，可配合茯苓、通草同用。紫菀用蜜炙后，可增強(qiáng)潤(rùn)肺止咳的作用。肺癆咳嗽、痰中帶血者，或肺燥、咽癢、干咳者，均須用炙紫菀。款冬花偏于溫肺，多用于寒性痰飲所致的咳嗽。紫菀偏于開(kāi)散肺氣郁滯，多用于風(fēng)熱郁肺的咳嗽。本品辛而不燥，潤(rùn)而不寒，補(bǔ)而不滯，故無(wú)論內(nèi)傷、外感所致的咳嗽，常隨證加減選用?！陷移谛位刀慰取？疃ㄆ跍胤位刀慰?。二藥常合用，能增加治咳的作用。（3）謝海洲先生經(jīng)驗(yàn)（《謝海洲用藥心悟》謝海洲編著、楊增良整理）紫菀側(cè)重于潤(rùn)肺化痰，紫菀得阿膠，滋陰潤(rùn)肺之力增強(qiáng)，阿膠得紫菀，養(yǎng)肺陰而無(wú)留痰滯肺之弊，共收育陰潤(rùn)燥，祛痰止咳，補(bǔ)血止血之功。紫菀10g，阿膠珠10g，知母10g，川貝母10g，水煎服。主治肺結(jié)核，陰虛勞熱，痰中帶血。……紫菀30g，苦桔梗10g，杏仁10g，水煎服。主治肺失治節(jié)，氣化不行，腸燥便秘?！爸顾陨ⅰ边€能怎么用？“止嗽散治諸般咳嗽”，系指治療范圍之廣，靈活變通之意。治風(fēng)寒咳嗽，用本方加生姜、蘇葉、防風(fēng)以解表宣肺止咳；治風(fēng)熱咳嗽，用本方加金銀花、連翹、桑葉、菊花、桑白皮、浙貝母、瓜蔞皮、蘆根以疏風(fēng)清熱，化痰止咳；治風(fēng)燥咳嗽，用本方加霜桑葉、沙參、麥冬、天冬、川貝母以清熱潤(rùn)燥止咳；治暑濕犯肺咳嗽，兼有頭重、肢倦乏力，苔白膩者，用本方加藿香、佩蘭、香薷、西瓜翠衣等，以清暑化濕祛邪；治痰濕咳嗽，合二陳湯化裁，以燥濕化痰，理氣和中。提示：文中處方，請(qǐng)?jiān)趯I(yè)中醫(yī)指導(dǎo)下使用。

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