肋間神經(jīng)痛針灸治療方法

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號(hào)，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛系指一個(gè)或幾個(gè)肋間部位沿肋間神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生經(jīng)常性疼痛，并有發(fā)作性加劇特征。原發(fā)性者較少見，繼發(fā)性者多與鄰近器官和組織的感染、外傷或異物壓迫等有關(guān)。此外，髓外腫瘤和帶狀皰疹亦常為產(chǎn)生本病的原因。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肋間神經(jīng)痛歸屬于“胸脅痛”范圍。兩脅為足厥陰、足少陰經(jīng)脈循行所過(guò)，故脅肋疼痛多與肝膽疾病有關(guān)?！鹅`樞·五邪》篇說(shuō)：“邪在肝，則兩脅中痛?！薄端貑枴た姶陶摗氛f(shuō)：“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛，不得息?！薄端貑枴づK氣法時(shí)論》謂：“肝病者，兩脅下痛引少腹，令人善怒?！边@些都是脅痛的最早記載。此后，《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證治》篇稱為“脅下痛”。后世并有“季肋痛”、“胠脅肋痛”等稱。

歷代醫(yī)家對(duì)脅痛的論述頗多。其分證亦甚復(fù)雜，如《證治匯補(bǔ)》指出“脅痛宜分左右，辨虛實(shí)”。根據(jù)疼痛部位的左右不同、兼癥各異提出氣滯、痰飲、死血、食積、痰結(jié)、肝實(shí)、肝虛、濕熱等多種病證?！杜R證指南醫(yī)案》指出：“傷寒脅痛，屬少陽(yáng)膽經(jīng)，以脅居少陽(yáng)之部；雜證脅痛，屬厥陰肝經(jīng)，以肝脈布于脅肋。其證有虛、實(shí)、寒、熱，不可概論?！?/p>

針灸治療脅痛，早見于《內(nèi)經(jīng)》。《素問·繆刺論》：“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò)，令人脅痛，不得息，咳而汗出，刺足小指次指爪甲上，與肉交者各一痏，不得息立已，汗出立止”。其他如《骨空論》有?絡(luò)季脅痛脹的針刺法，《臟氣法時(shí)論》有心病胸中痛、脅支滿、脅下痛等的針刺治法?！鹅`樞·五邪》篇有邪在肝兩脅中痛的針刺治法等，為針灸治療脅痛奠定了基礎(chǔ)。以后歷代著作均有針刺胸脅痛的記載，積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)。

01PART病因病機(jī)脅痛的發(fā)病原因極為復(fù)雜，舉凡外感、內(nèi)傷病證，皆可出現(xiàn)脅痛。張景岳謂：“脅痛病屬肝膽二經(jīng)，以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也。然而心、肺、脾、胃、腎與膀胱，亦皆有脅痛之病，以邪在諸經(jīng)，氣逆不解，傳及少陽(yáng)、厥陰乃致脅肋疼痛耳。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者，此心肺所傳也。以飲食勞倦而致脅痛者，此脾胃之所傳也。以色欲內(nèi)傷，水道壅閉而致脅痛者，此腎與膀胱之所傳也。傳至本病，則無(wú)非肝膽之病矣。至于忿怒、過(guò)勞、傷血、傷氣、傷筋或邪在半表半里之經(jīng)，此自本經(jīng)之病?！薄稌?huì)心錄》也說(shuō)：“脅痛一證，不徒責(zé)在肝膽，而它經(jīng)亦累及之。有寒、熱、虛、實(shí)不同，痰積、瘀血之各異。”綜合歷代諸家之說(shuō)，脅痛的主要原因可歸納為邪犯少陽(yáng)、痰飲內(nèi)停、肝氣郁結(jié)、瘀血阻滯、肝膽濕熱等，導(dǎo)致肝膽之經(jīng)氣失調(diào)，氣血阻滯，引起胸脅作痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，病毒或細(xì)菌感染性疾病均可導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛。而鄰近臟器組織病變與胸膜炎、結(jié)核、腫瘤以及外傷等，更為肋間神經(jīng)痛的主要原因，但是中醫(yī)所稱之“脅痛”是泛指脅肋部的疼痛，而肋間神經(jīng)痛僅屬于脅痛中的一種病癥，必須有所區(qū)別。

02PART臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)主要為一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛，時(shí)而發(fā)作加劇。有時(shí)為呼吸所激發(fā)。疼痛甚者可向同側(cè)肩部和背部放射，疼痛有時(shí)呈束帶狀。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過(guò)敏和肋骨邊緣的壓痛，如肋間神經(jīng)穿孔枝在背部、胸側(cè)壁、前胸穿出處等均有明顯壓痛。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛很少見。繼發(fā)性者為胸腔器官的病癥，如胸膜炎、慢性肺炎、主動(dòng)脈瘤等；脊柱和肋骨骨折、脊柱關(guān)節(jié)炎以及上腹臟器疾患，亦常有胸部牽涉痛。其次，帶狀皰疹常引起肋間神經(jīng)痛。皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)疼痛，或皰疹痊愈后而遺留神經(jīng)痛（可參閱帶狀皰疹篇）。

原發(fā)性肋間神經(jīng)痛一般均無(wú)明顯的全身癥狀，繼發(fā)性者根據(jù)原發(fā)病而不同，可參閱各有關(guān)章節(jié)。

03PART診斷要點(diǎn)1．根據(jù)沿肋骨部肋間神經(jīng)分布區(qū)的疼痛，并有固定壓痛點(diǎn)，不難診斷。2．繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛為明確其原發(fā)病，應(yīng)通過(guò)必要的檢查以求確診。3．病員主訴脅痛時(shí)應(yīng)詢問疼痛的性質(zhì)、程度以及使疼痛加重的因素和全身情況，確定證候類型。04PART治療方法根據(jù)肋間神經(jīng)痛的病因和疼痛特點(diǎn)，以及中醫(yī)脅痛的發(fā)病機(jī)理，其治療方法采取對(duì)癥治療與辨證分型相結(jié)合的原則。（一）對(duì)癥治療處方：夾脊穴（取疼痛相應(yīng)的肋間神經(jīng)根部）、阿是穴2～3點(diǎn)（即疼痛神經(jīng)分布線上的壓痛點(diǎn)）、支溝、陽(yáng)陵泉。操作法：夾脊穴，針尖向脊柱方向斜刺1.5寸，行提插法，使針感向前胸放散。阿是穴行平補(bǔ)平瀉法。支溝、陽(yáng)陵泉一般用平補(bǔ)平瀉手法；對(duì)于疼痛較甚者可行捻轉(zhuǎn)瀉法，加強(qiáng)針感的擴(kuò)散，有利于緩解疼痛。方義：根據(jù)以痛為腧的原則選取夾脊穴與阿是穴針刺之，以疏導(dǎo)局部氣血，通調(diào)經(jīng)氣。脅痛屬少陽(yáng)，故取手少陽(yáng)經(jīng)之支溝、足少陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)陵泉以疏通少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之氣血，達(dá)到通則不痛的目的。（二）辨證施治1．肝氣郁結(jié)，絡(luò)脈不利癥狀：脅痛以脹為主，或?yàn)榇掏矗礋o(wú)定處，每隨情志的變化而增減，胸悶不舒，好太息，甚則腹部脹滿，飲食減少。舌苔薄，脈象多弦。治則：疏肝理氣。處方：肝俞、期門、丘墟、太沖。操作法：肝俞、期門用平補(bǔ)平瀉法，其中期門應(yīng)斜刺，切忌過(guò)深。丘墟、行間行捻轉(zhuǎn)法，痛甚者酌量行瀉法，留針?？煞磸?fù)行針，以保持不太強(qiáng)烈的針感。方義：肝氣宜條達(dá)而惡郁結(jié)、郁結(jié)則氣機(jī)不利而為脅肋疼痛，故治法以疏調(diào)肝氣為主。取肝俞、期門即是疏肝調(diào)氣。輔以肝膽二經(jīng)之原穴丘墟與太沖，意在表里同治，并與對(duì)癥治療配合，收效自佳。2．瘀血阻絡(luò)，經(jīng)氣阻塞癥狀：脅肋疼痛如刺，痛處固定不變，持續(xù)疼痛并陣發(fā)性加重，入夜尤甚，或由外傷而起，或見脅下腫塊。舌見紫色或有瘀斑，脈多細(xì)澀。治則：活血行瘀，緩解疼痛。處方：膈俞、肝俞、血海、三陰交、行間。操作法：用瀉法。如病程較久，或由腫塊而致脅痛，屬虛實(shí)互見時(shí)，以平補(bǔ)平瀉，或補(bǔ)瀉兼施為宜。緩慢行針后留針，并反復(fù)行針以保持針感。方義：瘀血阻于絡(luò)脈，經(jīng)氣阻滯，不通則痛。除用對(duì)癥治療、循經(jīng)取穴以活血通絡(luò)外，宜加強(qiáng)改善血行的治法。膈俞、血海、三陰交等穴，無(wú)論從臨床治療或?qū)嶒?yàn)研究觀察，均證明其對(duì)血液的影響最大，故用其活血行瘀。加肝俞、行間以疏調(diào)肝氣，氣行則血行，可加強(qiáng)活血化瘀之效。此外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引起脅痛的原發(fā)病的治療，才能獲得根本的好轉(zhuǎn)。

3．邪犯少陽(yáng)，樞機(jī)失利癥狀：脅肋抽掣冷痛，或灼熱痛，或痛脹兼作，并伴有寒熱往來(lái)，口苦，咽干或目眩耳聾等少陽(yáng)病見癥。舌苔白滑或黃，脈弦。治則：和解少陽(yáng)，祛邪通絡(luò)。處方：中渚、外關(guān)、大椎、足臨泣。操作法：大椎行提插瀉法，其余各穴均用捻轉(zhuǎn)法。留針30分鐘，宜反復(fù)行針，加強(qiáng)針感。方義：外邪侵襲少陽(yáng)，樞機(jī)失利，則為寒熱往來(lái)；少陽(yáng)經(jīng)氣阻滯，則為脅肋疼痛。治法應(yīng)以和解少陽(yáng)為主，故取中渚、外關(guān)以疏解少陽(yáng)之邪。加大椎以去寒熱，足臨泣以瀉少陽(yáng)經(jīng)之邪實(shí)。并宜配合對(duì)癥治療處方，以加強(qiáng)局部疼痛的控制。4．痰飲內(nèi)停，氣機(jī)失宣癥狀：胸肋脹痛，呼吸時(shí)疼痛加劇，以致氣短息促，伴見咳嗽頻作，甚則氣逆作喘，咳痰稀薄。舌苔白膩，脈象細(xì)弦或沉滑。治則：宣肺理氣，化痰蠲飲。處方：尺澤、列缺、天突、足三里、豐隆。操作法：尺澤、列缺用捻轉(zhuǎn)瀉法。天突針尖向下刺入1.5寸左右，行徐緩提插法，使針感向胸中擴(kuò)散。足三里、豐隆均用平補(bǔ)平瀉法。除天突外，其余各穴均留針30分鐘。方義：痰飲停于脅肋之間，中醫(yī)稱為懸飲。由于痰飲停留，阻礙肝膽氣機(jī)的通調(diào)，故見脅肋疼痛之證。然飲停胸脅與肺氣的宣展失常從而影響肝膽氣機(jī)之疏泄有關(guān)，故選用尺澤、列缺以宣泄肺氣。取天突以肅降肺氣而止喘咳。取三里、豐隆調(diào)脾胃以杜痰飲之源。結(jié)合對(duì)癥取穴法控制疼痛，以奏全功。5．肝陰不足，經(jīng)脈失養(yǎng)癥狀：脅肋部隱隱作痛，其痛悠悠不休，口干咽燥，心中煩熱，頭昏目眩，視物不清。舌紅少苔，脈象細(xì)弦而數(shù)。多見于慢性病衰弱患者。治則：補(bǔ)養(yǎng)肝陰，和絡(luò)緩?fù)?。處方：肝俞、風(fēng)池、曲泉、三陰交、太溪。操作法：采用補(bǔ)法。其中風(fēng)池、曲泉兩穴亦可用平補(bǔ)平瀉法，以緩解頭昏目眩等癥狀。在配合對(duì)癥治療各穴時(shí)，因以止痛為目的，可采用平補(bǔ)平瀉或先瀉后補(bǔ)的方法。方義：用肝俞與曲泉以調(diào)補(bǔ)肝臟，取三陰交與太溪以滋水養(yǎng)陰，取風(fēng)池以治頭昏目眩，乃標(biāo)本兼顧之法。（三）耳針療法處方：胸、神門、交感、枕、肺。操作法：用捻轉(zhuǎn)手法，每次1～2分鐘，留針20～30分鐘，間隔5～10分鐘捻針1次。（四）電針療法處方：支溝、陽(yáng)陵、疼痛相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。操作法：選用穴1對(duì)，通電刺激5～10分鐘，以有電麻感為度。（五）水針療法處方：取肋間神經(jīng)疼痛的相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。藥物選擇：2％普魯卡因溶液、維生素B12、維生素B1等。操作法：用2％鹽酸普魯卡因2毫升，維生素B12100微克或維生素B1100毫克，注入上穴，隔1～3天1次。（六）激光照射法處方：阿是穴（指壓痛點(diǎn)）相應(yīng)節(jié)段夾脊穴、支溝。操作法：用氦氖激光儀，照射上列各點(diǎn)，每點(diǎn)每次照1～3分鐘，每日照射1次。05PART輔助治療1．推拿療法對(duì)本病有良好的止痛作用，可配合治療。2．因帶狀皰疹而致本病者，應(yīng)積極治愈皰疹，可參閱帶狀皰疹篇。06PART治法選萃1．胸脅榰滿、痛引胸中，華蓋主之；胸中滿、不得息、脅痛骨疼、喘逆上氣、嘔吐煩心，玉堂主之。〔《針灸甲乙經(jīng)·肝受病及正氣留積發(fā)胸脅滿痛》〕2．太白主胸脅脹切痛，陽(yáng)輔主胸脅滿，大包主胸脅中痛。胸脅滿心痛，灸期門隨年壯；肝俞、脾俞、志室主兩脅急痛；腕骨、陽(yáng)谷主脅痛不得息；膽俞、章門治脅痛不得臥?！病夺樉馁Y生經(jīng)·胸脅痛》〕3．肝火盛，木氣實(shí)，有死血，痰泄，肝急，針丘墟、中瀆。〔《針灸聚英·脅痛》〕4．胸脅痛，天井、支溝、間使、大陵、三里、太白、丘墟、陽(yáng)輔；脅痛，陽(yáng)谷、腕骨、支溝、膈俞、申脈；偏脅背痛痹，魚際、委中?！病夺樉拇蟪伞ば乇趁{門》〕5．處方：大杼、風(fēng)門、肺俞、心俞、肝俞、步廊、神藏、尺澤、太淵。操作法：作中刺激。〔《中國(guó)針灸學(xué)·肋間神經(jīng)痛》〕6．處方：風(fēng)門、肺俞、厥陰俞、心俞、膈俞、肝俞、膽俞、神藏、靈墟、步廊。冬季針刺胸背部，往往使病人著涼，取穴為行間、支溝、曲池也有卓效。〔《新針灸學(xué)·肋間神經(jīng)痛》〕7．李氏報(bào)道留針拔罐治療肋間神經(jīng)痛，處方：雙內(nèi)關(guān)，患側(cè)陽(yáng)陵泉、陰陵泉。操作法：患者仰臥，先針內(nèi)關(guān)，待有感應(yīng)后加大刺激量，使針感向上肢放散，同時(shí)令患者進(jìn)行深呼吸。刺陽(yáng)陵泉和陰陵泉用透針法，得氣后加大刺激量，使針感向上下傳達(dá)。留針30～60分鐘，每隔5分鐘行針1次。出針后在患部疼痛最明顯處用梅花針叩刺，至局部皮膚微紅為度，并取大號(hào)火罐吸附局部，10～15分鐘后取罐。每天1次，6次為一療程。治療46例，結(jié)果治愈34例，顯效8例，無(wú)效4例。治愈病例中治療次數(shù)最多者12次，最少者2次?！怖钣羁。涸颇现嗅t(yī)雜志（4）：33，1985〕8．楊茂芳報(bào)道梅花針加拔罐治療急性單純性肋間神經(jīng)痛100例。方法：患者側(cè)臥位，充分暴露患處。取期門、阿是穴（壓痛明顯處）為中心，劃定直徑約為3厘米左右的圓形區(qū)域。局部常規(guī)消毒，用梅花針對(duì)選定區(qū)域作由輕而重的叩刺，直至局部皮膚明顯發(fā)紅，并輕微出血。然后在該處拔罐，留罐10分鐘，隔日治療1次。結(jié)果：100例全部痊愈，1次治療47例，2次治療30例，3～4次治療者23例。〔楊茂芳：中國(guó)民間療法11（2）：18，2003〕07PART按語(yǔ)原發(fā)性肋間神經(jīng)痛，除局部疼痛外，多無(wú)全身癥狀。應(yīng)用針刺治療時(shí)，取穴適當(dāng)、掌握一定的刺激量，一般都能迅速控制疼痛而治愈。其由于帶狀皰疹而遺留肋間神經(jīng)痛者，常較頑固，必須連續(xù)針治，才能止痛。如因結(jié)核、腫瘤等病所致者，應(yīng)用針刺雖亦可以改善癥狀減輕痛苦，但必須積極治療原發(fā)病，才能治愈。本文摘自《中國(guó)針灸治療學(xué)》，作者：邱茂良。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

注：文中所涉及到各類針灸方法僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)，不作為處方，請(qǐng)勿盲目試用，本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任！

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