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肋間神經(jīng)痛針灸治療方法

凌泉 2023-07-25 13:32:37

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號(hào),中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注肋間神經(jīng)痛肋間神經(jīng)痛系指一個(gè)或幾個(gè)肋間部位沿肋間神經(jīng)分布區(qū)發(fā)生經(jīng)常性疼痛

,并有發(fā)作性加劇特征。原發(fā)性者較少見
,繼發(fā)性者多與鄰近器官和組織的感染、外傷或異物壓迫等有關(guān)
。此外
,髓外腫瘤和帶狀皰疹亦常為產(chǎn)生本病的原因。

祖國(guó)醫(yī)學(xué)將肋間神經(jīng)痛歸屬于“胸脅痛”范圍

。兩脅為足厥陰
、足少陰經(jīng)脈循行所過(guò),故脅肋疼痛多與肝膽疾病有關(guān)
?div id="m50uktp" class="box-center"> !鹅`樞·五邪》篇說(shuō):“邪在肝,則兩脅中痛
?div id="m50uktp" class="box-center"> !薄端貑枴た姶陶摗氛f(shuō):“邪客于足少陽(yáng)之絡(luò),令人脅痛
,不得息
。”《素問·臟氣法時(shí)論》謂:“肝病者
,兩脅下痛引少腹
,令人善怒?div id="m50uktp" class="box-center"> !边@些都是脅痛的最早記載
。此后,《金匱要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證治》篇稱為“脅下痛”
。后世并有“季肋痛”
、“胠脅肋痛”等稱。

歷代醫(yī)家對(duì)脅痛的論述頗多

。其分證亦甚復(fù)雜
,如《證治匯補(bǔ)》指出“脅痛宜分左右
,辨虛實(shí)”
。根據(jù)疼痛部位的左右不同、兼癥各異提出氣滯
、痰飲
、死血、食積
、痰結(jié)
、肝實(shí)
、肝虛、濕熱等多種病證
?div id="4qifd00" class="flower right">
!杜R證指南醫(yī)案》指出:“傷寒脅痛,屬少陽(yáng)膽經(jīng)
,以脅居少陽(yáng)之部
;雜證脅痛,屬厥陰肝經(jīng)
,以肝脈布于脅肋
。其證有虛、實(shí)
、寒
、熱,不可概論
?div id="4qifd00" class="flower right">
!?/p>

針灸治療脅痛,早見于《內(nèi)經(jīng)》

?div id="m50uktp" class="box-center"> !端貑枴た姶陶摗罚骸靶翱陀谧闵訇?yáng)之絡(luò),令人脅痛
,不得息
,咳而汗出,刺足小指次指爪甲上
,與肉交者各一痏
,不得息立已,汗出立止”
。其他如《骨空論》有?絡(luò)季脅痛脹的針刺法
,《臟氣法時(shí)論》有心病胸中痛、脅支滿
、脅下痛等的針刺治法
。《靈樞·五邪》篇有邪在肝兩脅中痛的針刺治法等
,為針灸治療脅痛奠定了基礎(chǔ)
。以后歷代著作均有針刺胸脅痛的記載,積累了大量的臨床經(jīng)驗(yàn)

01PART病因病機(jī)脅痛的發(fā)病原因極為復(fù)雜

,舉凡外感、內(nèi)傷病證
,皆可出現(xiàn)脅痛
。張景岳謂:“脅痛病屬肝膽二經(jīng)
,以二經(jīng)之脈皆循脅肋故也。然而心
、肺
、脾、胃
、腎與膀胱
,亦皆有脅痛之病,以邪在諸經(jīng)
,氣逆不解
,傳及少陽(yáng)、厥陰乃致脅肋疼痛耳
。故凡以焦勞憂慮而致脅痛者
,此心肺所傳也。以飲食勞倦而致脅痛者
,此脾胃之所傳也
。以色欲內(nèi)傷,水道壅閉而致脅痛者
,此腎與膀胱之所傳也
。傳至本病,則無(wú)非肝膽之病矣
。至于忿怒
、過(guò)勞、傷血
、傷氣
、傷筋或邪在半表半里之經(jīng),此自本經(jīng)之病
?div id="4qifd00" class="flower right">
!薄稌?huì)心錄》也說(shuō):“脅痛一證,不徒責(zé)在肝膽
,而它經(jīng)亦累及之
。有寒、熱
、虛
、實(shí)不同,痰積
、瘀血之各異
?div id="d48novz" class="flower left">
!本C合歷代諸家之說(shuō)
,脅痛的主要原因可歸納為邪犯少陽(yáng)
、痰飲內(nèi)停、肝氣郁結(jié)
、瘀血阻滯
、肝膽濕熱等,導(dǎo)致肝膽之經(jīng)氣失調(diào)
,氣血阻滯
,引起胸脅作痛。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為

,病毒或細(xì)菌感染性疾病均可導(dǎo)致肋間神經(jīng)痛
。而鄰近臟器組織病變與胸膜炎、結(jié)核
、腫瘤以及外傷等
,更為肋間神經(jīng)痛的主要原因,但是中醫(yī)所稱之“脅痛”是泛指脅肋部的疼痛
,而肋間神經(jīng)痛僅屬于脅痛中的一種病癥
,必須有所區(qū)別。

02PART臨床表現(xiàn)本病的臨床表現(xiàn)主要為一根或幾根肋間神經(jīng)支配區(qū)的經(jīng)常性疼痛

,時(shí)而發(fā)作加劇
。有時(shí)為呼吸所激發(fā)。疼痛甚者可向同側(cè)肩部和背部放射
,疼痛有時(shí)呈束帶狀
。檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)皮膚區(qū)的感覺過(guò)敏和肋骨邊緣的壓痛,如肋間神經(jīng)穿孔枝在背部
、胸側(cè)壁
、前胸穿出處等均有明顯壓痛。原發(fā)性肋間神經(jīng)痛很少見
。繼發(fā)性者為胸腔器官的病癥
,如胸膜炎、慢性肺炎
、主動(dòng)脈瘤等
;脊柱和肋骨骨折、脊柱關(guān)節(jié)炎以及上腹臟器疾患
,亦常有胸部牽涉痛
。其次,帶狀皰疹常引起肋間神經(jīng)痛
。皰疹病毒侵犯皮膚及背根神經(jīng)節(jié)而出現(xiàn)疼痛
,或皰疹痊愈后而遺留神經(jīng)痛(可參閱帶狀皰疹篇)。

原發(fā)性肋間神經(jīng)痛一般均無(wú)明顯的全身癥狀,繼發(fā)性者根據(jù)原發(fā)病而不同

,可參閱各有關(guān)章節(jié)

03PART診斷要點(diǎn)1.根據(jù)沿肋骨部肋間神經(jīng)分布區(qū)的疼痛,并有固定壓痛點(diǎn)

,不難診斷
。2.繼發(fā)性肋間神經(jīng)痛為明確其原發(fā)病,應(yīng)通過(guò)必要的檢查以求確診
。3.病員主訴脅痛時(shí)應(yīng)詢問疼痛的性質(zhì)
、程度以及使疼痛加重的因素和全身情況,確定證候類型
。04PART治療方法根據(jù)肋間神經(jīng)痛的病因和疼痛特點(diǎn)
,以及中醫(yī)脅痛的發(fā)病機(jī)理,其治療方法采取對(duì)癥治療與辨證分型相結(jié)合的原則
。(一)對(duì)癥治療處方:夾脊穴(取疼痛相應(yīng)的肋間神經(jīng)根部)
、阿是穴2~3點(diǎn)(即疼痛神經(jīng)分布線上的壓痛點(diǎn))、支溝
、陽(yáng)陵泉
。操作法:夾脊穴,針尖向脊柱方向斜刺1.5寸
,行提插法
,使針感向前胸放散。阿是穴行平補(bǔ)平瀉法
。支溝
、陽(yáng)陵泉一般用平補(bǔ)平瀉手法;對(duì)于疼痛較甚者可行捻轉(zhuǎn)瀉法
,加強(qiáng)針感的擴(kuò)散
,有利于緩解疼痛。方義:根據(jù)以痛為腧的原則選取夾脊穴與阿是穴針刺之
,以疏導(dǎo)局部氣血
,通調(diào)經(jīng)氣。脅痛屬少陽(yáng)
,故取手少陽(yáng)經(jīng)之支溝
、足少陽(yáng)經(jīng)的陽(yáng)陵泉以疏通少陽(yáng)經(jīng)絡(luò)之氣血,達(dá)到通則不痛的目的
。(二)辨證施治1.肝氣郁結(jié)
,絡(luò)脈不利癥狀:脅痛以脹為主,或?yàn)榇掏?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">,痛無(wú)定處
,每隨情志的變化而增減
,胸悶不舒,好太息
,甚則腹部脹滿
,飲食減少。舌苔薄
,脈象多弦
。治則:疏肝理氣
。處方:肝俞
、期門、丘墟
、太沖
。操作法:肝俞、期門用平補(bǔ)平瀉法
,其中期門應(yīng)斜刺
,切忌過(guò)深。丘墟
、行間行捻轉(zhuǎn)法
,痛甚者酌量行瀉法,留針
?div id="m50uktp" class="box-center"> ?煞磸?fù)行針,以保持不太強(qiáng)烈的針感
。方義:肝氣宜條達(dá)而惡郁結(jié)
、郁結(jié)則氣機(jī)不利而為脅肋疼痛,故治法以疏調(diào)肝氣為主
。取肝俞
、期門即是疏肝調(diào)氣。輔以肝膽二經(jīng)之原穴丘墟與太沖
,意在表里同治
,并與對(duì)癥治療配合,收效自佳
。2.瘀血阻絡(luò)
,經(jīng)氣阻塞癥狀:脅肋疼痛如刺,痛處固定不變
,持續(xù)疼痛并陣發(fā)性加重
,入夜尤甚,或由外傷而起
,或見脅下腫塊
。舌見紫色或有瘀斑,脈多細(xì)澀。治則:活血行瘀
,緩解疼痛
。處方:膈俞、肝俞
、血海
、三陰交、行間
。操作法:用瀉法
。如病程較久,或由腫塊而致脅痛
,屬虛實(shí)互見時(shí)
,以平補(bǔ)平瀉,或補(bǔ)瀉兼施為宜
。緩慢行針后留針
,并反復(fù)行針以保持針感。方義:瘀血阻于絡(luò)脈
,經(jīng)氣阻滯
,不通則痛。除用對(duì)癥治療
、循經(jīng)取穴以活血通絡(luò)外
,宜加強(qiáng)改善血行的治法。膈俞
、血海
、三陰交等穴,無(wú)論從臨床治療或?qū)嶒?yàn)研究觀察
,均證明其對(duì)血液的影響最大
,故用其活血行瘀。加肝俞
、行間以疏調(diào)肝氣
,氣行則血行,可加強(qiáng)活血化瘀之效
。此外
,應(yīng)加強(qiáng)對(duì)引起脅痛的原發(fā)病的治療,才能獲得根本的好轉(zhuǎn)

3.邪犯少陽(yáng)

,樞機(jī)失利癥狀:脅肋抽掣冷痛,或灼熱痛
,或痛脹兼作
,并伴有寒熱往來(lái)
,口苦,咽干或目眩耳聾等少陽(yáng)病見癥
。舌苔白滑或黃
,脈弦。治則:和解少陽(yáng)
,祛邪通絡(luò)
。處方:中渚、外關(guān)
、大椎
、足臨泣。操作法:大椎行提插瀉法
,其余各穴均用捻轉(zhuǎn)法
。留針30分鐘
,宜反復(fù)行針
,加強(qiáng)針感。方義:外邪侵襲少陽(yáng)
,樞機(jī)失利
,則為寒熱往來(lái);少陽(yáng)經(jīng)氣阻滯
,則為脅肋疼痛
。治法應(yīng)以和解少陽(yáng)為主,故取中渚
、外關(guān)以疏解少陽(yáng)之邪
。加大椎以去寒熱,足臨泣以瀉少陽(yáng)經(jīng)之邪實(shí)
。并宜配合對(duì)癥治療處方
,以加強(qiáng)局部疼痛的控制。4.痰飲內(nèi)停
,氣機(jī)失宣癥狀:胸肋脹痛
,呼吸時(shí)疼痛加劇,以致氣短息促
,伴見咳嗽頻作
,甚則氣逆作喘,咳痰稀薄
。舌苔白膩
,脈象細(xì)弦或沉滑。治則:宣肺理氣
,化痰蠲飲
。處方:尺澤
、列缺、天突
、足三里
、豐隆。操作法:尺澤
、列缺用捻轉(zhuǎn)瀉法
。天突針尖向下刺入1.5寸左右,行徐緩提插法
,使針感向胸中擴(kuò)散
。足三里、豐隆均用平補(bǔ)平瀉法
。除天突外
,其余各穴均留針30分鐘。方義:痰飲停于脅肋之間
,中醫(yī)稱為懸飲
。由于痰飲停留,阻礙肝膽氣機(jī)的通調(diào)
,故見脅肋疼痛之證
。然飲停胸脅與肺氣的宣展失常從而影響肝膽氣機(jī)之疏泄有關(guān),故選用尺澤
、列缺以宣泄肺氣
。取天突以肅降肺氣而止喘咳。取三里
、豐隆調(diào)脾胃以杜痰飲之源
。結(jié)合對(duì)癥取穴法控制疼痛,以奏全功
。5.肝陰不足
,經(jīng)脈失養(yǎng)癥狀:脅肋部隱隱作痛,其痛悠悠不休
,口干咽燥
,心中煩熱,頭昏目眩
,視物不清
。舌紅少苔,脈象細(xì)弦而數(shù)
。多見于慢性病衰弱患者
。治則:補(bǔ)養(yǎng)肝陰,和絡(luò)緩?fù)?div id="4qifd00" class="flower right">
。處方:肝俞
、風(fēng)池
、曲泉、三陰交
、太溪
。操作法:采用補(bǔ)法。其中風(fēng)池
、曲泉兩穴亦可用平補(bǔ)平瀉法
,以緩解頭昏目眩等癥狀。在配合對(duì)癥治療各穴時(shí)
,因以止痛為目的
,可采用平補(bǔ)平瀉或先瀉后補(bǔ)的方法。方義:用肝俞與曲泉以調(diào)補(bǔ)肝臟
,取三陰交與太溪以滋水養(yǎng)陰
,取風(fēng)池以治頭昏目眩,乃標(biāo)本兼顧之法
。(三)耳針療法處方:胸
、神門、交感
、枕
、肺
。操作法:用捻轉(zhuǎn)手法
,每次1~2分鐘,留針20~30分鐘
,間隔5~10分鐘捻針1次
。(四)電針療法處方:支溝、陽(yáng)陵
、疼痛相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴
。操作法:選用穴1對(duì),通電刺激5~10分鐘
,以有電麻感為度
。(五)水針療法處方:取肋間神經(jīng)疼痛的相應(yīng)節(jié)段的夾脊穴。藥物選擇:2%普魯卡因溶液
、維生素B12
、維生素B1等。操作法:用2%鹽酸普魯卡因2毫升
,維生素B12100微克或維生素B1100毫克
,注入上穴,隔1~3天1次
。(六)激光照射法處方:阿是穴(指壓痛點(diǎn))相應(yīng)節(jié)段夾脊穴
、支溝
。操作法:用氦氖激光儀,照射上列各點(diǎn)
,每點(diǎn)每次照1~3分鐘
,每日照射1次。05PART輔助治療1.推拿療法對(duì)本病有良好的止痛作用
,可配合治療
。2.因帶狀皰疹而致本病者,應(yīng)積極治愈皰疹
,可參閱帶狀皰疹篇
。06PART治法選萃1.胸脅榰滿、痛引胸中
,華蓋主之
;胸中滿、不得息
、脅痛骨疼
、喘逆上氣、嘔吐煩心
,玉堂主之
。〔《針灸甲乙經(jīng)·肝受病及正氣留積發(fā)胸脅滿痛》〕2.太白主胸脅脹切痛
,陽(yáng)輔主胸脅滿
,大包主胸脅中痛。胸脅滿心痛
,灸期門隨年壯
;肝俞、脾俞
、志室主兩脅急痛
;腕骨、陽(yáng)谷主脅痛不得息
;膽俞
、章門治脅痛不得臥?div id="jfovm50" class="index-wrap">!病夺樉馁Y生經(jīng)·胸脅痛》〕3.肝火盛
,木氣實(shí),有死血
,痰泄
,肝急,針丘墟
、中瀆
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">!病夺樉木塾ⅰっ{痛》〕4.胸脅痛,天井
、支溝
、間使、大陵
、三里
、太白、丘墟
、陽(yáng)輔
;脅痛,陽(yáng)谷
、腕骨
、支溝、膈俞
、申脈
;偏脅背痛痹,魚際
、委中
。〔《針灸大成·胸背脅門》〕5.處方:大杼
、風(fēng)門
、肺俞、心俞
、肝俞
、步廊、神藏
、尺澤、太淵
。操作法:作中刺激
。〔《中國(guó)針灸學(xué)·肋間神經(jīng)痛》〕6.處方:風(fēng)門
、肺俞
、厥陰俞、心俞
、膈俞
、肝俞、膽俞
、神藏
、靈墟
、步廊。冬季針刺胸背部
,往往使病人著涼
,取穴為行間、支溝
、曲池也有卓效
。〔《新針灸學(xué)·肋間神經(jīng)痛》〕7.李氏報(bào)道留針拔罐治療肋間神經(jīng)痛
,處方:雙內(nèi)關(guān)
,患側(cè)陽(yáng)陵泉、陰陵泉
。操作法:患者仰臥
,先針內(nèi)關(guān),待有感應(yīng)后加大刺激量
,使針感向上肢放散
,同時(shí)令患者進(jìn)行深呼吸。刺陽(yáng)陵泉和陰陵泉用透針法
,得氣后加大刺激量
,使針感向上下傳達(dá)。留針30~60分鐘
,每隔5分鐘行針1次
。出針后在患部疼痛最明顯處用梅花針叩刺,至局部皮膚微紅為度
,并取大號(hào)火罐吸附局部
,10~15分鐘后取罐。每天1次
,6次為一療程
。治療46例,結(jié)果治愈34例
,顯效8例
,無(wú)效4例。治愈病例中治療次數(shù)最多者12次
,最少者2次
。〔李宇?div id="4qifd00" class="flower right">
。涸颇现嗅t(yī)雜志(4):33
,1985〕8.楊茂芳報(bào)道梅花針加拔罐治療急性單純性肋間神經(jīng)痛100例。方法:患者側(cè)臥位,充分暴露患處
。取期門
、阿是穴(壓痛明顯處)為中心,劃定直徑約為3厘米左右的圓形區(qū)域
。局部常規(guī)消毒
,用梅花針對(duì)選定區(qū)域作由輕而重的叩刺,直至局部皮膚明顯發(fā)紅
,并輕微出血
。然后在該處拔罐,留罐10分鐘
,隔日治療1次
。結(jié)果:100例全部痊愈,1次治療47例
,2次治療30例
,3~4次治療者23例?div id="m50uktp" class="box-center"> !矖蠲迹褐袊?guó)民間療法11(2):18
,2003〕07PART按語(yǔ)原發(fā)性肋間神經(jīng)痛,除局部疼痛外
,多無(wú)全身癥狀
。應(yīng)用針刺治療時(shí),取穴適當(dāng)
、掌握一定的刺激量
,一般都能迅速控制疼痛而治愈。其由于帶狀皰疹而遺留肋間神經(jīng)痛者
,常較頑固
,必須連續(xù)針治,才能止痛
。如因結(jié)核
、腫瘤等病所致者,應(yīng)用針刺雖亦可以改善癥狀減輕痛苦
,但必須積極治療原發(fā)病
,才能治愈。本文摘自《中國(guó)針灸治療學(xué)》
,作者:邱茂良。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處

注:文中所涉及到各類針灸方法僅供專業(yè)中醫(yī)人士參考學(xué)習(xí)

,不作為處方,請(qǐng)勿盲目試用,本平臺(tái)不承擔(dān)由此產(chǎn)生的任何責(zé)任

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、樹葉……能吃的不能吃的,為了活命都嘗試過(guò)
。到了我們這一代
癌痛到底是陣痛還是持續(xù)痛?如何才能緩解
?一文科普
,不妨看看!
癌痛指的是癌性疼痛
,是由于患上各種癌癥
,引起了神經(jīng)受壓等問題
,從而使患者產(chǎn)生的疼痛現(xiàn)象。有很多人認(rèn)為
,癌痛屬于陣發(fā)性的疼痛
,只要適當(dāng)服用藥物就能夠起到快速止痛的作用。但有不少人認(rèn)為
,癌痛屬于劇烈且持續(xù)性的疼痛
。那么,癌痛到底是陣痛還是持續(xù)性
2023-08-13
,不妨看看
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?一文科普
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