“膈下逐瘀湯”可以治療心包炎、胸膜粘連、腫瘤......

古醫(yī)經(jīng)方中醫(yī)經(jīng)方精品微信號(hào)，中醫(yī)經(jīng)典傳承關(guān)注導(dǎo)讀：品評(píng)4個(gè)案例，學(xué)習(xí)膈下逐瘀湯的妙用。具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！

膈下逐瘀湯，載于《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中，是王清任所創(chuàng)制的活血化瘀名方之一。方由五靈脂、當(dāng)歸、桃仁、甘草、紅花、川芎、丹皮、赤芍、烏藥、延胡索、香附、枳殼組成，有活血行瘀、行氣止痛之效。

主治瘀血結(jié)于膈下，形成積塊；或小兒痞塊，或肚腹疼痛、痛處不移；或臥則腹墜似有物者。

王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》中指出本方所治之癥有六：1.積塊；2.小兒痞塊；3.肚腹疼痛，痛不移處；4.臥則腹墜；5.腎瀉；6.久瀉。

故王氏膈下逐瘀湯用當(dāng)歸、川芎、赤芍養(yǎng)血活血，丹皮清熱涼血、活血化瘀；桃仁、紅花、靈脂破血逐瘀；復(fù)加香附、烏藥、枳殼、元胡行氣止痛，且能增強(qiáng)逐瘀之力；甘草調(diào)和諸藥。眾藥合用，則收氣行血活，癥消結(jié)破之功。

隨著對(duì)活血化瘀治則的深入研究，目前本方主要側(cè)重于治療膈膜以下、上腹部之瘀血證，如治療冠心病心絞痛，腹膜后血腫、胸膜粘連等，均取得滿意療效。

此外，尚有運(yùn)用本方治療血栓性淺靜脈炎、原發(fā)性骨髓纖維化、胰島細(xì)胞瘤等病者，亦取得一定療效。

治療縮窄性心包炎（孫濟(jì)東醫(yī)案）

李X，男，11歲，于1978年春患結(jié)核性心包炎，并有心包積液，經(jīng)天津市兒童醫(yī)院確診并住院治療，病情好轉(zhuǎn)，積液吸收。唯形成心包縮窄，即“縮窄性心包炎”。

院方會(huì)診后，擬手術(shù)治療，因家長(zhǎng)不同意手術(shù)，出院回村邀余診治。查患兒面色無華，口唇淡青而暗，體質(zhì)瘦弱，倦臥懶言，神疲乏力，脘腹脹悶，胃呆納少。肝大劍下3指，質(zhì)硬。

脈沉細(xì)而數(shù)，舌質(zhì)紫淡、苔白薄。

據(jù)上述脈證，診為血瘀氣滯，肝胃不和，治以活血化瘀，舒肝調(diào)氣之劑。

處方：歸尾9克，赤芍5克，川芎3克，紅花3克，靈脂6克，桃仁3克，丹皮5克，烏藥6克，香附6克，桔梗3克，枳殼5克，郁金5克，瓜蔞5克，蒲黃5克，延胡5克

水煎服，日1劑。服10劑后，病大有好轉(zhuǎn)，面色口唇較前紅潤(rùn)，肝縮小至2指，質(zhì)較軟。飲食增加，體質(zhì)、精神均有所恢復(fù)。脈沉細(xì)，舌暗紅，苔微黃。

效不改方，加地鱉蟲6克，以增強(qiáng)活血化瘀之力。前后共服上方40余劑，患兒一切如常。

數(shù)日后，其父攜患兒赴天津市兒童醫(yī)院復(fù)查，證實(shí)縮窄性心包炎的癥狀消失，肝未觸及，腹部柔軟，檢查均屬正常。

【按語】

慢性縮窄性心包炎，常繼發(fā)于急性心包炎，是由于急性心包炎之后在心包上形成堅(jiān)厚的疤痕組織，心包失去彈性，明顯地影響心臟的收縮和舒張功能，因而產(chǎn)生一系列臨床癥狀，特別是心臟受壓的表現(xiàn)，如頸靜脈怒張、肝腫大等癥狀。

而本案患者則主要表現(xiàn)為瘀血阻滯所致肝臟腫大、質(zhì)硬、舌質(zhì)青紫，口唇淡青而黯等癥狀，故宜活血理氣，治用膈下逐瘀湯而收佳效。

治療胸膜粘連（喬艾樂醫(yī)案）

喬XX，男，35歲，農(nóng)民，1983年2月初診。

主訴患胸膜炎一年后仍胸痛、憋氣，呼吸困難，不能參加重體力勞動(dòng)。曾在當(dāng)?shù)乜h醫(yī)院胸透確診為右側(cè)胸膜粘連肥厚，面積為4×6厘米。

患側(cè)胸壁輕度下陷，就診時(shí)兼有外感風(fēng)熱表證，發(fā)燒頭暈，咳嗽，吐黃痰，投以膈下逐瘀湯加金銀花15克，連翹10克，蒲公英15克，黃芩12克，服藥五劑，外感已減，胸痛亦輕，繼以膈下逐瘀湯原方連服30余劑，諸證皆失。

1984年曾來我院復(fù)査，粘連部位縮小至3×2厘米，但胸痛、憋氣等臨床癥狀一直未復(fù)發(fā)，恢復(fù)體力勞動(dòng)。

【按語】

胸膜粘連，臨床主要表現(xiàn)為胸痛，并伴咳嗽、氣短、胸廓及膈肌活動(dòng)受限癥。

本例患者右側(cè)脅肋部疼痛、憋氣、呼吸困難，且痛處不移，病屬氣血郁瘀于胸，治宜行氣活血，正如王清任在《醫(yī)林改錯(cuò)》一書中所云：“無論積聚在左肋、右肋……皆以此方治之，無不應(yīng)手取效”。

方以膈下逐瘀湯活血理氣，因其兼感風(fēng)熱，復(fù)配金銀花、連翹、蒲公英解毒清熱。外感表證解后，專以膈下逐瘀湯守方續(xù)進(jìn)30余劑，遂使胸痛、憋氣諸癥均除。

據(jù)喬氏經(jīng)驗(yàn)，以本方治療胸膜粘連加減法為：兼風(fēng)寒表證者，加桂枝、荊芥、防風(fēng)；兼風(fēng)熱感冒者，加金銀花、連翹、薄荷；胸中郁熱、咳吐黃痰者，加黃芩、瓜蔞、桑白皮；胸中有寒痰，咳痰稀白者，加干姜、細(xì)辛、五味子；氣虛者，加黃芪、黨參。

喬氏經(jīng)用上法治療胸膜粘連60例，其中痊愈33例，顯效23例，有效2例，無效2例，總有效率達(dá)96.2%。

治療乳腺小葉增生（丁云龍醫(yī)案）

張X，女，31歲，工人，于1985年11月3日就診。

右側(cè)乳房腫塊逐漸增大4月，無痛，捫之邊緣清楚，推之可動(dòng)，皮色不變，腫塊約粟大，伴心煩易怒，善嘆息，飲食少進(jìn)，失眠多夢(mèng)，舌暗紅，脈弦數(shù)，平素情志易激動(dòng)。

多次運(yùn)用疏肝理氣藥物，腫塊不僅未消反逐漸腫大。證屬肝郁氣結(jié)，瘀血內(nèi)滯。治宜活血袪瘀，疏肝理氣。

處方：膈下逐瘀湯加減，藥用：柴胡、香附、延胡索、五靈脂、當(dāng)歸、川芎各10克，桃仁、紅花、炮山甲、三棱、莪術(shù)、牡蠣、玄參15克。

10劑，每日1劑，文火久煎，分2次服。服上方后，自覺癥狀好轉(zhuǎn)，胸脅不適，喜嘆息等癥消失，再投10劑，腫塊稍縮小，以上方共進(jìn)48劑，腫塊消失。

【按語】

乳腺小葉增生系乳房部位發(fā)生的一種非炎癥性疾病，屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“乳癖”范圍。

《瘍科心得集》曰：“乳中結(jié)核，形如丸卵，不疼痛，不發(fā)寒熱，皮色不變，其核隨喜怒而增長(zhǎng)，名曰乳癖?！?/p>

觀本案患者右側(cè)乳房腫塊逐漸增大，不痛，捫之邊緣清楚，伴見心煩易怒，善太息，平素情緒容易激動(dòng)，其脈弦數(shù)，當(dāng)屬瘀血阻滯，肝氣郁結(jié)，治宜活血軟堅(jiān)，疏理肝氣。

故予膈下逐瘀湯復(fù)加柴胡、炮山甲、三棱、莪術(shù)、牡蠣、元參增強(qiáng)逐瘀行氣、軟堅(jiān)散結(jié)之功，俾令氣行瘀化，乳塊消散，病乃獲愈。

治療胰島細(xì)胞瘤（孫文義醫(yī)案）

徐XX，女，28歲，1979年9月5日初診。

患者因產(chǎn)后月余，偶食油膩食物，于8月25日夜突然左上腹呈持續(xù)性刀割樣劇烈疼痛，并向左腰部放射，腹脹明顯，嘔吐頻繁，汗出淋漓，遂送某醫(yī)院按腸套疊急診入院手術(shù)。

術(shù)中發(fā)現(xiàn)腸管并無異常，而胰尾部卻布滿大小不等的結(jié)節(jié)狀腫塊，并波及整個(gè)胰體，質(zhì)地較硬，腫物表面血管怒張，觸之即出血不止，且與周圍組織粘連。

因切除有困難，故取活檢后關(guān)腹，僅給以維持性治療，病理報(bào)告結(jié)果為胰島細(xì)胞瘤，患者于傷口愈合后，邀余往診，用中藥治療。

現(xiàn)癥：面色黯黃無華，形體消瘦，脘腹脹滿，時(shí)欲嘔吐。左上腹陣發(fā)性劇烈疼痛，夜間尤甚，按之可捫及一拳頭大小的腫塊，中等硬度，推之固定不移。腫塊表面有凹凸不平感，并伴有惡心食少，神倦乏力，夜寐不寧，大便干結(jié)等癥。

舌質(zhì)淡紫面黯，舌苔干厚，脈象弦細(xì)。據(jù)此辨證，為產(chǎn)后正虛，氣結(jié)血瘀，積于膈下所致，病屬癥瘤，當(dāng)以抉正消癥，通瘀散結(jié)之法治之，方用膈下逐瘀湯化裁。

處方：黃芪30克，黨參15克，當(dāng)歸15克，赤芍12克，川芎10克，香附12克，郁金10克，桃仁10克，生大黃10克，萊菔子15克，金銀花15克，連翹15克，玄參12克，草河車15克，每日一劑，水煎早晚分服。

上方服至三十劑后，患者精神明顯好轉(zhuǎn)，納食略增，脘腹脹滿漸有減輕，左上腹仍時(shí)感疼痛，但程度已較前大為緩解，余癥同前。此為藥已中病。

視病人此時(shí)體質(zhì)尚可，遂在上方基礎(chǔ)上再加大通瘀散結(jié)之力。

處方：黃芪30克，當(dāng)歸15克，赤芍15克，郁金15克，丹皮15克，桃仁13克，紅花15克，生大黃15克，三棱15克，莪術(shù)15克，土元15克，香附15克，柴胡10克，草河車30克，生地15克，服法同前。

以后按上方略事出入連續(xù)服二百余劑，左上腹內(nèi)腫塊已縮小到雞卵大小，質(zhì)地亦較前明顯變軟，脘腹脹滿及嘔惡感基本消失，疼痛漸止，面色開始泛現(xiàn)光澤，食欲大振，大便自調(diào)，已能從事部分家務(wù)勞動(dòng)。

仍宗前法囑其改用散劑繼續(xù)治療。處方：黃芪80克，丹參60克，鱉甲60克，穿山甲60克，三棱50克，莪術(shù)50克，草河車90克，研末沖服，毎次6克，日服2次。

上方共服3料，患者自覺癥狀基本消失，左上腹內(nèi)腫塊已觸摸不到，開始恢復(fù)日常生活和勞動(dòng)，囑其暫時(shí)停用藥，定期復(fù)査，經(jīng)隨訪至1984第7月，病人已停藥兩年有余，現(xiàn)勞動(dòng)、生活一如常人。

【按語】

胰島細(xì)胞瘤臨床比較少見。從本病的主要證候表現(xiàn)來看，相當(dāng)于祖國(guó)醫(yī)學(xué)的“癥瘤”范疇。

《醫(yī)林改錯(cuò)》指出：“凡肚腹疼痛總不移動(dòng)是瘀血?！薄堆C論》也說：“瘀血在經(jīng)絡(luò)臟腑之間，則結(jié)為癥瘕?！?/p>

本例患者腹痛劇烈，固定不移，捫之有塊，顯為瘀血內(nèi)結(jié)之癥，故治法以通瘀散結(jié)為主，方用膈下逐瘀化裁，殊為合拍。因患者產(chǎn)后不久，復(fù)經(jīng)手術(shù)，正氣已虛，故黃芪、黨參以扶正。

《神農(nóng)本草經(jīng)》謂大黃“主下瘀血血閉”，“破癥瘕積聚”，故方中長(zhǎng)期重用大黃；后又加三棱、莪術(shù)、土元、鱉甲、穿山甲等消癥要藥，以增強(qiáng)方中通瘀散結(jié)之力；莪術(shù)和草河車等藥又具有明顯的抗腫瘤作用，諸藥合而用之，堅(jiān)持治療，終使瘀去癥消，氣血調(diào)暢，其病竟愈。

注：具體治療與用藥請(qǐng)遵醫(yī)囑！本文選摘自《名方治療疑難疾病》，喬模等編著，中國(guó)中醫(yī)藥出版社出版，1993.2。轉(zhuǎn)載請(qǐng)注明出處。

溫馨提示：文中所涉及到各類藥方、驗(yàn)方等僅供參考學(xué)習(xí)，不能作為處方，請(qǐng)勿盲目試用！

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