老年人睡眠呼吸暫停癥候群

老年人睡眠呼吸暫停癥候群

老年人睡眠呼吸暫停癥候群

界定

老年人白天不分時間、地點、場合，不自覺地入睡打鼾，夜間入睡后鼾聲不斷、憋氣、短暫覺醒后故態(tài)復(fù)萌，以后繼續(xù)進(jìn)行著，這種睡眠障礙是睡眠呼吸暫停癥候群常見的典型。

發(fā)生原因

一般認(rèn)為，中年人群出現(xiàn)與老年人群不同，前者為“年齡相關(guān)障礙”（agerelateddisorder)，而后者為“年齡依賴障礙”（agedependentdisorder)。睡眠呼吸暫停的“年齡依賴”性，意味著隨著年齡增長、體重增加、上氣道塌陷、肌肉張力和耐力減少。

老年人睡眠呼吸暫停被公認(rèn)是年齡“依賴”的危險因素包括：甲狀腺機(jī)能減退、通氣控制改變，甚至包括睡眠結(jié)構(gòu)變化、肥胖、氣道周圍的脂肪沉積增加，咽喉部的軟組織皺褶增多，上氣道內(nèi)徑明顯縮小。

臨床特征

(1)失眠增多，易誤服安眼藥而加重病情。

(2)打鼾憋氣引起癡呆，常誤認(rèn)為“人老了”而得不到及時治療。

(3)打鼾憋氣常伴有低通氣現(xiàn)象，及呼吸度變小。

(4)打鼾憋氣，鼾聲常不大，憋氣時間較中年人短。

(5)打鼾憋氣易導(dǎo)致夜間猝死。

(6)可出現(xiàn)低血壓，意味著交感神經(jīng)受損，心功能減退。

(7)夜間睡眠時常有不同程度的低氧血癥。

(8)合并精神癥狀者多，尤其憂郁者更多。

(9)以“阻塞型”多見，也常有“中樞型”因素參與。

(10)舌根及下頜關(guān)節(jié)松弛，咽部軟組織張力下降，易塌陷阻塞。

整體而言，老年人呼吸暫停癥候群的特征，就是早上起來并不知曉昨夜發(fā)生的問題，通常要靠旁邊伴睡的人告知才了解，如打鼾、睡眠中不正常動作、睡眠中常嗆著、胸口灼熱感或吐酸水、尿床及晚上睡覺時滿身大汗等。而在白天的癥狀主要是嗜睡、神情恍惚、做一些莫名其妙的事、健忘、精神無法集中、幻覺、頭痛、頭暈、人格個性改變、性能力下降及聽力喪失等。

阿茲海默癥的睡眠障礙

1、 界定

1906年，德國醫(yī)師阿茲海默（Alzheimei:)首先描述一種老年性癡呆癥，后人就以他的名字將該病命名為阿茲海默?。ˋlzheimer'sdisease,AD)。因此，阿茲海默癥幾乎與癡呆癥同義，一般人則直接稱AD為癡呆癥。其實癡呆的種類繁多，阿茲海默癥只是其中一種。按DSM-IV的分類，除阿茲海默型癡呆外，還有血管性癡呆、其他一般醫(yī)學(xué)狀況造成的癡呆、物質(zhì)誘發(fā)之持續(xù)性癡呆及多重病因造成的癡呆等。

臨床特征

(1)發(fā)展出多重認(rèn)知障礙，同時有以下的表現(xiàn)：

第一，記憶損害（學(xué)習(xí)新信息或記憶過去巳學(xué)習(xí)信息之能力損害）。

第二，存在下列認(rèn)知障礙一種（或一種以上）。

①失語癥（aphasia):語言障礙。

②失用癥（apraxia):即使運動功能良好，仍有執(zhí)行運動活動之能力損害。

③認(rèn)識不能（agnosia):即使感觀功能良好，仍無法認(rèn)識或分辨物體。

④執(zhí)行不能：即計劃、組織、排次序、抽象思考之障礙。

(2)阿茲海默型癡呆。研究者發(fā)現(xiàn)，頗多類似早期老人癡呆，但本質(zhì)不同。阿茲海默型癡呆的特征是逐漸緩慢出現(xiàn)，具有發(fā)展性、不可逆性、認(rèn)知功能持續(xù)變差。而此認(rèn)知障礙并非是持續(xù)惡化的中樞神經(jīng)系統(tǒng)狀況、已知會造成癡呆的全身性系統(tǒng)及物質(zhì)使用誘發(fā)的狀況等。

另外，此障礙無法以另一種疾患（如重憂郁、精神分裂?。┳鞲呀忉尅?/p>

阿茲海默型癡呆患者智能衰退早期不易覺察，研究者將其分為三個階段：

第一階段：記憶衰退，工作效率不佳，方向感不好，有困惑感、激動不安等情緒。

第二階段：智能加速衰退，性格改變，語言困難、運用不能、領(lǐng)悟不能及計算能力喪失，幻想，幻覺，帕金森氏癥等。

第三階段：智能衰退嚴(yán)重，不關(guān)心周遭，行動變得不便，甚至失禁等現(xiàn)象。

阿茲海默癥的發(fā)生率

大多為65歲以上的老年人。據(jù)估計，65歲以上的人有6%~10%;85歲以上的人有20%~50%(D.A.Evans,1989)。發(fā)病年齡是40~60歲之間，男女比例是1:2(何志培，1993)。

阿茲海默癥發(fā)生的原因

到目前為止，對阿茲海默癥發(fā)生的原因各有不同的說法?，F(xiàn)代尸檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者腦部都是有的特征是神經(jīng)病理學(xué)和神經(jīng)生化的改變，如海馬、藍(lán)斑、顳葉頂皮層有神經(jīng)細(xì)胞數(shù)量減少，并形成盤絲狀的神經(jīng)纖維結(jié)和由淀粉樣變性蛋白構(gòu)成的神經(jīng)炎斑及顆粒狀的空泡。

阿茲海默癥患者對睡眠影響

阿茲海默癥患者的睡眠障礙與神經(jīng)元退化有關(guān)。研究報告指出，患者調(diào)節(jié)睡眠的腦干區(qū)域和神經(jīng)荷爾蒙的通路有退化性的變化。產(chǎn)生深度睡眠腦波活動的大腦皮質(zhì)組織有退化的變化。

研究者發(fā)現(xiàn)，阿茲海默癥患者的睡眠障礙普遍存在下列癥狀：

(1)睡眠呼吸暫停癥候群，且女性比一般同年齡男性高。18%患者有中等程度的睡眠呼吸暫停（指數(shù)大于5)。

(2)周期性肢體抽動癥。有34%患者在睡覺時有中等程度的抽動（指數(shù)大于5).

(3)入睡困難。這是阿茲海默癥患者最常見的癥狀。

(4)早醒。多數(shù)在凌晨4至5時即醒，醒后再難以入睡。

(5)睡眠時反復(fù)覺醒。睡眠呈片斷情形，醒后再入睡時間大于5分鐘，長者達(dá)30分鐘。

(6)白天過度嗜睡。常于上午8至9時，下午3至4時，小睡30分鐘不等。此外，稍坐立即瞌睡，一天出現(xiàn)十次或數(shù)十次不等。

(7)夜間躁動及日落癥候群（nocturnalagitationsundowningsyndrome)。

在傍晚或深夜出現(xiàn)意識模糊、焦慮、急躁、不安、喊叫、漫游和精神恍惚現(xiàn)象。并對約束者進(jìn)行暴力反抗，發(fā)生情況與癡呆癥程度相一致，睡眠質(zhì)量下降。

處理建議

(1)行為治療，如加強(qiáng)白天日光照射，尤其日出及日落時；限制白天嗜睡，加強(qiáng)患者的社交活動及體能活動。

(2)癡呆所致的睡眠障礙，藥物治療不可少，需醫(yī)師為之。

睡眠呼吸暫停咨詢，睡眠呼吸暫停綜合征怎么治療

睡眠呼吸暫停 綜合征發(fā)病率高，危害極大，已經(jīng)越來越成為一個危害公眾健康的社會問題，很多老年慢性病如高血壓，糖尿病，高血脂，冠心病等都與長期 睡眠呼吸暫停 夜間缺氧有著非常密切的聯(lián)系。對于該病的治療卻一直困擾著大多數(shù)患者，是佩戴呼吸機(jī)還是選擇手術(shù)治療，選擇那家醫(yī)院手術(shù)治療，選擇什么手術(shù)方式治療，應(yīng)該選擇那位醫(yī)生手術(shù)治療，佩戴呼吸機(jī)應(yīng)該選擇那種型號，是國產(chǎn)的還是進(jìn)口的，是單水平的還是雙水平的，壓力調(diào)節(jié)怎樣定?如果選擇手術(shù)是只做口咽部手術(shù)還是鼻腔也要同時做手術(shù)?是分期做手術(shù)還是一次手術(shù)完成?等等?？磥碓摬〉闹委煷_實是比較復(fù)雜的，不用說患者恐怕很多醫(yī)生也未必搞明白這個病到底是怎么回事。 迄今為止我親自完成的該病手術(shù)治療已數(shù)百例，可以說絕大部分患者都收到了非常理想的效果。事實勝于雄辯。但卻有很多患者對手術(shù)治療有顧慮，擔(dān)心術(shù)后效果不佳或復(fù)發(fā)，原因何在?關(guān)鍵是有些醫(yī)院和醫(yī)生在選擇手術(shù)適應(yīng)癥時把握不嚴(yán)，有些不該實施手術(shù)的患者實行了手術(shù)，造成術(shù)后部分患者效果不良，給手術(shù)治療打了折扣。事實上大部分阻塞性 睡眠呼吸暫停 的患者都適合手術(shù)治療，而阻塞性 睡眠呼吸暫停占睡眠呼吸暫停綜合癥 的大部分。但即使是阻塞性的患者在部分醫(yī)院部分醫(yī)生實施手術(shù)后仍然效果不佳，原因又何在?這是因為 睡眠呼吸暫停 綜合征的手術(shù)治療學(xué)問很大，這種手術(shù)實質(zhì)上屬于整形手術(shù)的范疇。手術(shù)的道理容易理解，但要做到對咽部解剖結(jié)構(gòu)的精確把握和對手術(shù)原理的精準(zhǔn)理解卻絕非易事。目前可以說在不同省份不同醫(yī)院不同醫(yī)生手中，這種手術(shù)做的五花八門。有的醫(yī)生認(rèn)為只要切除扁桃體就可以，有的認(rèn)為切除后縫合就可以，有的認(rèn)為再加上切掉懸雍垂(俗稱小舌頭)就可以，有的認(rèn)為需要再多切除軟腭就可以，實質(zhì)上都是對 睡眠呼吸暫停綜合癥 的外科治療不求甚解所造成。帶來的后果則是患者效果不佳，而這種效應(yīng)不斷擴(kuò)散，致使更多的 睡眠呼吸暫停 綜合征患者對手術(shù)治療的效果懷疑擔(dān)心，對耳鼻喉科外科醫(yī)生不信任。而于此同時報紙和部分醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)宣傳進(jìn)一步誤導(dǎo)患者，所謂的門診手術(shù)創(chuàng)傷小，即做即走，使很多患者抱著試試看的想法盲目前往，術(shù)后效果毋庸置疑不會理想。而部分醫(yī)生也起了推波助瀾的作用，貶低手術(shù)療效，夸大呼吸機(jī)的治療效果的現(xiàn)象非常常見，可以說有些患者不敢手術(shù)是因為聽到了一些所謂專家的這種錯誤宣傳大有關(guān)系。對阻塞性 睡眠呼吸暫停 綜合征患者的最經(jīng)典治療辦法----外科手術(shù)就這樣被歪曲了。 睡眠呼吸暫停 綜合征?什么樣的患者手術(shù)治療能夠治愈?什么樣的患者絕對不能手術(shù)治療?什么樣的患者可以手術(shù)治療，但不能完全治愈，但還是應(yīng)該手術(shù)?這些問題是近幾年來耳鼻喉科專業(yè)工作者始終在爭論的問題。經(jīng)過近些年的經(jīng)驗積累可以說已經(jīng)基本形成一套相對成熟的理論體系。而在手術(shù)方式和手術(shù)工具方面也基本形成了比較一致的意見。在眾多的手術(shù)方法和眾多的手術(shù)工具中，韓德民教授倡導(dǎo)的保留懸雍垂的腭咽成形術(shù)得到了國內(nèi)外同道的廣泛認(rèn)可，而低溫等離子消融手術(shù)成為備受廣大耳鼻喉科醫(yī)生青睞的微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)。盡管激光，手術(shù)刀，電刀仍被大多數(shù)醫(yī)生使用，但低溫等離子手術(shù)在一位熟練掌握該技術(shù)的醫(yī)生手中可以將手術(shù)出血控制在20ml以內(nèi)，而且術(shù)后瘢痕明顯減少，術(shù)后恢復(fù)時間也相對較快，術(shù)后患者反應(yīng)較輕，而且可以反復(fù)多次手術(shù)，成為真正意義上的微創(chuàng)外科手術(shù)。雖然至今仍有很多醫(yī)生對該技術(shù)表示懷疑，但已經(jīng)有越來越多的醫(yī)生由懷疑到好奇到嘗試到肯定到推崇，在觀念上發(fā)生著革命性的變化。本人正是經(jīng)歷了這樣一個典型歷程。自從2005年開展等離子手術(shù)以來，經(jīng)過近500臺手術(shù)的積累，對該技術(shù)的認(rèn)識和應(yīng)用才達(dá)到得心應(yīng)手。實際等離子手術(shù)不像看起來那么簡單，應(yīng)用的熟練和應(yīng)用不熟練效果可以說有天壤之別，它像任何一項新技術(shù)一樣要經(jīng)歷一個比較長的學(xué)習(xí)曲線。在很多耳鼻喉科疾病的治療方面都有獨自的技巧和要求。本人接診過很多在他院等離子手術(shù)治療過的患者，不少患者手術(shù)不到位或手術(shù)做得太過，患者感覺療效不佳要求重新手術(shù)，但對于 睡眠呼吸暫停 綜合征的手術(shù)而言卻是很難彌補(bǔ)的，如果切除組織不當(dāng)會造成患者飲食嗆咳開放性鼻音等并發(fā)癥，而切除的正常結(jié)構(gòu)將無法重建，患者的痛苦將是長期的甚至終生的。因此患者選擇手術(shù)治療前一定要慎重，決不可拿這種手術(shù)不當(dāng)回事，認(rèn)為是小手術(shù)，隨便做做就行。 我院已經(jīng)開展等離子手術(shù)近10年，手術(shù)技術(shù)日臻成熟，在 睡眠呼吸暫停 綜合征，小兒腺樣體肥大，慢性肥厚性鼻炎 ，過敏性鼻炎 ，鼻出血，聲帶腫物切除等方面已經(jīng)積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗，目前處于國內(nèi)先進(jìn)水平。尤其是對于適合手術(shù)的睡眠呼吸暫停

有睡眠呼吸暫停綜合征，白天有什么癥狀？

OSAHS臨床表現(xiàn)：白天癥狀—嗜睡，最常見的癥狀，輕者表現(xiàn)為日間工作或?qū)W習(xí)時間困倦、嗜睡，嚴(yán)重時吃飯、與人談話時即可入睡，甚至發(fā)生嚴(yán)重的后果，如駕車時打瞌睡導(dǎo)致交通事故。
具體如下：
1.頭暈乏力：由于夜間反復(fù)呼吸暫停、使睡眠連續(xù)性中斷，醒覺次數(shù)增多，睡眠質(zhì)量下降，常有輕度不同的頭暈、疲倦、乏力。
2.精神行為異常：注意力不集中、精細(xì)操作能力下降、記憶力和判斷力下降
3.晨起頭痛：伴有口干，口苦
4.睡不解乏：易犯困、嗜睡
5.情緒障礙：煩躁、易激動、焦慮、抑郁等，家庭和社會生活均受一定影響。
針對以上危險因素，患者應(yīng)控制體重，包括飲食控制、加強(qiáng)鍛煉；應(yīng)戒酒、戒煙、慎用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSA的藥物。同時無創(chuàng)氣道正壓通氣治療（如和普樂睡眠呼吸機(jī)）：是成人OSA患者的首選和初始治療手段。

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