中醫(yī)理論：解悟厥陰病，重點(diǎn)在于肝膽熱而脾胃寒！

厥陰之熱是來(lái)自肝膽的風(fēng)木相火的上沖，厥陰之寒則是由于脾胃的陽(yáng)衰和陰寒的不化。

《傷寒論》的厥陰病篇?dú)v來(lái)被醫(yī)家們所重視，但在認(rèn)識(shí)上還存在一些分歧，所以，它是有爭(zhēng)議的一篇。

為共同研究起見(jiàn)，談一談我們對(duì)《傷寒論》厥陰病篇的一點(diǎn)膚淺體會(huì)，其中錯(cuò)誤的地方希望同道們批評(píng)指正。

六經(jīng)為病的提綱證各有自己的特點(diǎn)，而厥陰病的特點(diǎn)是“消渴，氣上撞心，心中疼熱，饑而不欲食，食則吐蚘，下之，利不止”。所以，它和其它五經(jīng)的提綱證則截然不同。

對(duì)這條的解釋，注家見(jiàn)解不一，有說(shuō)是熱證的，也有說(shuō)是寒證的。說(shuō)熱證的有成無(wú)己，他說(shuō)：“邪傳厥陰，則熱已深也。邪自太陽(yáng)傳至太陰，則腹?jié)M而嗌干，未成渴也。邪至少陰者，口燥舌干而渴，未成消也，至厥陰成消渴者，熱甚能消故也……此熱在厥陰也?！?/p>

說(shuō)寒證的有錢(qián)天來(lái)，他說(shuō)：“邪入厥陰，則陰邪自下迫陽(yáng)于上，故氣上撞心，心中疼熱而消渴也。消渴者，飲水多而渴不止也。陰中之陽(yáng)，受迫而在上，故消渴而胃覺(jué)饑，然終是陰邪，所以不欲食。客熱尚不殺谷，況陰邪乎？”

除上述認(rèn)為熱證、寒證以外，還有認(rèn)為厥陰病是陰陽(yáng)混淆、寒熱錯(cuò)雜證的。例如，舒馳遠(yuǎn)的見(jiàn)解就是這樣，他說(shuō)：“按此條，陰陽(yáng)錯(cuò)雜之證也。消渴者，膈有熱也。厥陰邪氣上逆，故上撞心；疼熱者，熱甚也，心中疼熱，陽(yáng)熱在上也。饑而不欲食者，陰寒在胃也。強(qiáng)與之食，亦不能納，必與饑蚘俱出，故食則吐蚘也。此證上熱下寒，若因上熱誤下之，則上熱未必即去，而下寒必更加甚，故利不止也?！?/p>

厥陰病的特點(diǎn)和少陰病不一樣，如果把厥陰說(shuō)成或寒或熱的一個(gè)側(cè)面，那就和少陰病的寒化證、熱化證相等同，也就無(wú)法反映厥陰病的特點(diǎn)，則有失六經(jīng)分證的基本意義。

況且，中醫(yī)學(xué)是以樸素辯證法思想作為說(shuō)理工具的，而中醫(yī)學(xué)能夠反映客觀的證候，能夠反映證候的本來(lái)面目，就在于它的陰陽(yáng)辨證方法的正確。

就以厥陰而言，大家知道，它是三陰經(jīng)最末的一個(gè)，《素問(wèn)·至真要大論》說(shuō)：“厥陰何也？岐伯曰：兩陰交盡也?！笨梢?jiàn)厥陰的“厥”字，是有極盡的意思在內(nèi)的。

這一名稱表示了病至厥陰，是陰寒到了極點(diǎn)，而陽(yáng)氣也到了極衰的地步，然而，事物到了“極”，就會(huì)發(fā)生由量變到質(zhì)變的突變，也叫“物極必反”，或者叫“物窮必變”。

所以，“極”是事物變化的內(nèi)在條件，如果不認(rèn)識(shí)這點(diǎn)，就談不上中醫(yī)陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)的完整性。

為此，我們認(rèn)為厥陰病應(yīng)該是在它的陰寒之極的時(shí)候，則陰寒開(kāi)始走向了衰退，而陽(yáng)氣則相反地由衰轉(zhuǎn)復(fù)。

因?yàn)殛?yáng)氣一直處在陰寒壓抑之下，所以，當(dāng)陰寒由盛轉(zhuǎn)衰的時(shí)刻，陽(yáng)氣的來(lái)復(fù)也必然很強(qiáng)。反映在癥狀上的“氣上撞心，心中疼熱”等就是一種“郁極乃發(fā)”的陽(yáng)復(fù)現(xiàn)象。

但此時(shí)的厥陰之寒，猶未從人體完全消除，所以同時(shí)又有饑不欲食，食則吐蚘等的寒證出現(xiàn)。

由此而論，厥陰之熱是來(lái)自肝膽的風(fēng)木相火的上沖，厥陰之寒則是由于脾胃的陽(yáng)衰和陰寒的不化，所以，這個(gè)病是肝膽熱而脾胃寒，從而構(gòu)成了厥陰為病的特點(diǎn)。

厥陰病既是陰陽(yáng)錯(cuò)雜，寒熱混淆的病變，所以在治療上必須陰陽(yáng)兼顧而不能偏于一面。我們說(shuō)，只有通過(guò)實(shí)踐，才能檢驗(yàn)理論的是否可靠，對(duì)厥陰病來(lái)說(shuō)，也只有通過(guò)治療實(shí)踐，才能檢驗(yàn)我們對(duì)其認(rèn)識(shí)是否正確。

比如，像成無(wú)己那樣把厥陰病的提綱證認(rèn)為是熱證，那么只有用寒涼藥去進(jìn)行治療了，但是實(shí)踐證明，這樣做是行不通的。

錢(qián)塘二張的老師張卿子曾說(shuō)：“嘗見(jiàn)厥陰消渴數(shù)證，舌盡紅赤，厥冷脈微，渴甚，服白虎黃連等湯皆不救。蓋厥陰消渴皆是寒熱錯(cuò)雜之邪，非純陽(yáng)亢熱之證，豈白虎、黃連等湯所能治乎？“

張氏以善治傷寒病而聞名于世，他的話確是臨床經(jīng)驗(yàn)之談，如果像錢(qián)天來(lái)那樣，把本證誤認(rèn)為是陰寒為主，把上熱解為下寒引動(dòng)陰火上沖所致，認(rèn)為是真寒假熱之證，單純?nèi)ビ媒?、附扶?yáng)救逆之法治之，則必助陽(yáng)熱，耗陰液而使消渴、氣沖之證更加劇烈，甚或動(dòng)其肝血，發(fā)生吐衄之變。

由此可知，治療厥陰的寒熱錯(cuò)雜證，不能像太陽(yáng)之汗，陽(yáng)明之下，以及太陰、少陰之溫補(bǔ)那樣簡(jiǎn)單，而必須陰陽(yáng)兼顧、寒熱兩治方為合法。

正因?yàn)樨赎幉∫躁庩?yáng)錯(cuò)雜、寒熱混淆為其特點(diǎn)，所以在本篇列有烏梅丸證、干姜黃芩黃連人參湯證、麻黃升麻湯證，以體現(xiàn)治療方面的寒熱并用的特殊治療方法。

烏梅丸是治療厥陰正證的，除上述的提綱證外，而又見(jiàn)胸中時(shí)煩、吐蚘、手足厥冷等證；干姜黃芩黃連人參湯是治寒格吐利之證，是因里氣虛寒，升降失常，胃氣上逆，寒熱阻格，而以飲食入口即吐為其證候特點(diǎn)；麻黃升麻湯治誤下邪陷，陽(yáng)郁于上，寒凝于下，陰陽(yáng)兩傷，手足厥逆，瀉利不止，咽喉不利，唾膿血等證。

以上三方，雖皆為寒熱并用之法，以解陰陽(yáng)混雜之邪。但烏梅丸治在肝而偏于潛斂；干姜黃芩黃連人參湯治在胃而偏于苦降；麻黃升麻湯治在肺而偏于升透，故三方同中有異，不能等量齊觀。

陰陽(yáng)錯(cuò)雜、寒熱混淆之證存在于同一人體之中，它們不可能是靜止不動(dòng)的，而是無(wú)時(shí)無(wú)刻不在不停地運(yùn)動(dòng)與變化著的。因此陰陽(yáng)之間就必然發(fā)生此長(zhǎng)彼消，此消彼長(zhǎng)的變化。為此，繼厥陰病陰陽(yáng)錯(cuò)雜的病理特點(diǎn)之后，必然又會(huì)有陰陽(yáng)消長(zhǎng)的機(jī)轉(zhuǎn)出現(xiàn)。陰陽(yáng)消長(zhǎng)的病機(jī)在證候上的表現(xiàn)則是厥與熱的勝?gòu)?fù)，即通過(guò)臨床的厥利與熱的孰多孰少，而了解陰陽(yáng)消長(zhǎng)的具體情況，這是厥陰病的第二特點(diǎn)。

這里的厥與熱，厥是真寒、熱是真熱，不存在真假格戴的問(wèn)題，也是其他五經(jīng)所沒(méi)有的一種情況。

厥與利反映陰寒之盛，陽(yáng)消陰長(zhǎng)；發(fā)熱則反映陽(yáng)氣之復(fù)，陰消陽(yáng)長(zhǎng)。厥利見(jiàn)則熱去，熱見(jiàn)則厥利去，這種厥熱往還，儼然如少陽(yáng)病的往來(lái)寒熱一樣，亦見(jiàn)肝膽在發(fā)病中的近似之處。文中以厥、熱時(shí)間的孰長(zhǎng)孰短來(lái)辨正邪消長(zhǎng)之勢(shì)。

如厥、利的時(shí)間長(zhǎng)而發(fā)熱的時(shí)間短，主陰寒之邪占優(yōu)勢(shì)，其病為進(jìn)；如發(fā)熱的時(shí)間長(zhǎng)而厥利的時(shí)間短，則陽(yáng)氣必占優(yōu)勢(shì)，其病為退。若厥與熱時(shí)間相等，而不偏長(zhǎng)于一方的，是陰陽(yáng)已達(dá)到新的平衡，則病可望愈。

若陰消而陽(yáng)長(zhǎng)，陽(yáng)復(fù)太過(guò)時(shí)，則可出現(xiàn)熱證；陽(yáng)消而陰長(zhǎng)，陰盛太過(guò)時(shí)，則可出現(xiàn)寒證。凡轉(zhuǎn)化為熱證的，若邪熱上攻于喉，則生喉痹、發(fā)熱、汗出；若邪熱外泛肌膚時(shí)，則可發(fā)生癰膿之變；若邪熱下迫于腸時(shí)，則見(jiàn)下利便膿血等證，這就反映了厥陰陽(yáng)復(fù)之熱，每有傷陰血的特點(diǎn)。雖然文中未提出相應(yīng)的治法，而清熱涼血解毒之治，自在言外。

如果陽(yáng)復(fù)不及，陰寒為盛，則可出現(xiàn)內(nèi)拘急，四肢疼，下利清谷，汗出而厥等寒證，治療可選用四逆湯或通脈四逆湯破陰回陽(yáng)，通達(dá)內(nèi)外。

厥陰病的第三個(gè)特點(diǎn)，叫做陰陽(yáng)順逆。陰陽(yáng)順逆是從陰陽(yáng)錯(cuò)雜和陰陽(yáng)消長(zhǎng)中產(chǎn)生的，是和以上陰陽(yáng)乖戾的病變分不開(kāi)的。厥陰病的陰陽(yáng)順逆，不外陽(yáng)復(fù)陰退為順，陰極陽(yáng)亡為逆；陰陽(yáng)平衡為順，陰陽(yáng)離決為逆；陰陽(yáng)相接為順，陰陽(yáng)氣不相順接為逆。

凡陰陽(yáng)氣不相順接者，則手足必然發(fā)生厥逆，而莫一例外。手足厥冷之證雖一，但寒熱虛實(shí)則各有不同，今分述如下：

“傷寒脈滑而厥者，里有熱也”，此證叫做熱厥。熱厥是熱邪深入，陽(yáng)遏于里，不能外達(dá)，所以厥與熱成正比，即“厥深者熱也深，厥微者熱亦微”之義，其證雖然手足厥冷，但周身或胸腹必然發(fā)熱，以及伴見(jiàn)口渴飲冷、舌紅苔黃、脈滑而數(shù)等證。治療可用白虎湯清熱生津和陽(yáng)，則其厥自回。若不審此，誤認(rèn)為寒，投用姜附等劑，則禍不旋踵。

若里熱成實(shí)，大便秘結(jié)，腹中脹滿，疼痛拒按，脈沉按之有力，而手足厥冷不溫的，則可選用大柴胡湯或大承氣湯，瀉熱破結(jié)通陽(yáng)，以復(fù)其厥。論中有“厥應(yīng)下之”之語(yǔ)，即指此證而言。

至于寒厥，則與熱厥相反，它是陽(yáng)氣衰微，陰寒內(nèi)盛，陰陽(yáng)不相順接而出現(xiàn)手足厥冷之證，同時(shí)必伴見(jiàn)下利清谷，畏寒踡臥等證?？蛇x用四逆湯，或通脈四逆湯等回陽(yáng)救逆。

厥陰病除上述的陰陽(yáng)錯(cuò)雜、陰陽(yáng)消長(zhǎng)和陰陽(yáng)順逆的病機(jī)特點(diǎn)外，其中還涉及肝氣和肝血的問(wèn)題，這也是不應(yīng)忽視的一個(gè)方面。

厥陰者，肝也。凡肝之病，無(wú)不和它的疏泄不利與推動(dòng)新陳代謝的功能失常有關(guān)，因而厥陰病中，亦可發(fā)生六腑氣機(jī)不暢和升降出入運(yùn)動(dòng)失常的病證。

具體地講，它有嘔吐、下利、噦逆等病的特點(diǎn)，如以嘔吐論：若厥陰肝胃氣寒而濁陰上逆時(shí)，則有干嘔吐涎沫，巔頂疼痛之證出現(xiàn)，治用吳茱萸湯溫寒降逆止嘔。

若因厥陰之邪，由陰出陽(yáng)，而臟邪還腑時(shí)，則見(jiàn)嘔而發(fā)熱之證，治用小柴胡湯和解肝膽而調(diào)胃止嘔，如以下利論，亦有寒利與熱利之分：若下利清冷，手足厥冷者，則為寒，治用四逆湯等溫里止瀉。

若因陽(yáng)復(fù)變熱，熱迫于腸，則見(jiàn)下利后重，大便帶膿血，渴欲飲水等熱象，治用白頭翁湯清熱堅(jiān)陰而治下利。噦之一證，也有虛實(shí)寒熱之異，如胃虛寒而噦者，多與汗下傷陽(yáng)有關(guān)；如腑實(shí)腹?jié)M而噦者，則視其二便，知何部不利，利之則愈。

厥陰主肝，肝體陰而用陽(yáng)。體陰者，指肝藏血，以血為體也；用陽(yáng)者，指肝以氣為用，而有疏泄之能。

因此，厥陰病中，不但敘述了疏泄不利的氣證，同時(shí)也論述了相應(yīng)的血證。

如當(dāng)歸四逆湯之治“脈細(xì)欲絕”的血虛受寒之手足厥冷；當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯之治內(nèi)有久寒。而皆以當(dāng)歸名湯者，則厥陰多病血證的特點(diǎn)亦卓然可見(jiàn)。至于厥陰熱證的唾膿血和下利膿血等證，也都是與肝血有著千絲萬(wàn)縷的聯(lián)系，凡研究傷寒者，亦不可不知。

總的來(lái)說(shuō)，厥陰病篇是《傷寒論》中比較難懂的一章，由于注家的觀點(diǎn)不同，更給后人增添了學(xué)習(xí)上的困難。

本文本著中醫(yī)傳統(tǒng)說(shuō)法，試圖用陰陽(yáng)錯(cuò)雜，陰陽(yáng)消長(zhǎng)，陰陽(yáng)順逆和氣血不調(diào)這一條主線，將厥陰病篇的整個(gè)內(nèi)容貫穿起來(lái)，并力求使用這一觀點(diǎn)對(duì)本篇的證候表現(xiàn)與病機(jī)特點(diǎn)進(jìn)行分析，從而能使讀者在紛亂難懂的條文中，有一個(gè)比較可靠的綱領(lǐng)可尋。

這樣，則便于學(xué)習(xí)和理解全篇內(nèi)容，以及指導(dǎo)臨床辨證論治的應(yīng)用。

最后，一言以蔽之曰：厥陰病的陰陽(yáng)錯(cuò)雜、陽(yáng)明消長(zhǎng)、陰陽(yáng)順逆等變化，不過(guò)是陰陽(yáng)矛盾運(yùn)動(dòng)中的幾個(gè)不同的表現(xiàn)形式而已，所以，它不能超出陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)之外，這就是厥陰病的根本。

本文摘自：《劉渡舟醫(yī)論醫(yī)話100則》

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