世界第一部原本兒科學(xué)專著——《小兒藥證直訣》

我國著名的兒科專家錢乙（公元1032~1113年）是北宋末年東平郡（現(xiàn)山東鄆城縣）人。他的臨床經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想主要反映在一部流傳到現(xiàn)在的《小兒藥證直訣》中?！缎核幾C直訣》一書是錢乙的門人閻季忠按照錢乙的豐富臨床經(jīng)驗加以總結(jié)、整理，于宣和元年（公元1119年）成書，迄今巳有800多年的歷史了。盡管在這800多年的時間里，兒科學(xué)已得到了飛速的發(fā)展，但《小兒藥證直訣》的許多論述迄今仍有很大的價值。

我國古代有不少小兒科方面的著作，如《俞氏療小兒方》等，由于年代久遠(yuǎn)，兵荒馬亂，都早已不存于世了。而目前能看到的中古巫妨作的《顱鹵經(jīng)》一書，原本也已佚，我們現(xiàn)在能看到的是清代人的輯本。所以《小兒藥證直訣》是我國現(xiàn)存第一本以原本形式保存下來的兒科學(xué)專書。世界醫(yī)學(xué)史告訴我們，世界上最早的幾部兒科學(xué)專書分別是意大利、德國、比利時等國醫(yī)學(xué)家所作，這些書中最早的，也要比《小兒藥證直訣》晚351年，其他的就更晚了。因此《小兒藥證直訣》是世界上第一部以原本形式保存下來的兒科學(xué)專書。

錢乙對小兒生理、病理的見解很高明。他認(rèn)為大凡有錢人家的孩子，吃的是溫香膩滑，穿的是錦繡絨裘。孩子吃得太好了，脾胃阻滯，不想飲食。穿得太好了，缺少鍛煉，難御風(fēng)寒。如果平時不注意調(diào)理，就是把孩子的病治好了，還是會再犯的。他還提出：“若要小兒安，須帶三分饑和寒”。認(rèn)為孩子飲食不要頓數(shù)太多，不要吃得太飽，以免傷及脾胃。穿著應(yīng)該輕薄些，讓孩子多在戶外游戲，活動筋骨，暢通氣血。這些論點和醫(yī)理至今仍可作為做父母的育兒之道。錢乙還十分注意小兒的“體質(zhì)”特點。他指出有些小兒具有特殊素質(zhì)，所以對某些刺激比較敏感，就容易得某些病。關(guān)于體質(zhì)，西方古代也有類似論述，如希臘的《希波克拉底文集》中也有類似記載。

古來醫(yī)者認(rèn)為小兒病治療上有三難。因為小兒脈象細(xì)微，見了醫(yī)生又哭又鬧又要閃躲，所以按脈辨證就有困難，這是一。小兒不會自述病情，就是會講，也不能全信孩子的話，所以稱小兒科為啞科，這是二。小兒發(fā)育不全，臟腑嬌嫩，容易受寒受熱，用藥稍有不當(dāng)就會過頭，這是三。由于這三難，所以古來醫(yī)生有“寧治十個成人，也不愿治一個小兒”的說法。可是錢乙自幼喪母，父親又流浪在外30余年，他靠姑父母養(yǎng)大，自小貧苦多病，姑父是個民間土醫(yī)生，他每看到一些患兒因缺乏照顧，發(fā)燒后成為白癡，也有的癱瘓了。還有因感冒風(fēng)寒而成哮喘，因先天不足而成佝僂病等。錢乙十分同情，認(rèn)為醫(yī)生要濟(jì)世救生，首先要從關(guān)心小兒開始，不應(yīng)該讓兒童時期因生病而留下后遺癥，以致成為終身殘廢。盡管兒科確實是當(dāng)時醫(yī)學(xué)界的難題，錢乙還是知難而進(jìn)，努力去鉆研，用了好幾十年的功夫，才摸索出一套適合小兒用的“五臟辨證”法。還研究出了幾十種小兒的專用藥方，治好了當(dāng)?shù)卦S多小兒的疑難雜病。甚至連宋神宗的太子和皇帝姐姐長公主女兒的病也是錢乙治好的。而錢乙因為忙于診病施醫(yī)，所以沒有寫下系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)著作，但他的主要經(jīng)驗和學(xué)術(shù)思想?yún)s都已被其門人閻季忠總結(jié)到《小兒藥證直訣》一書中去了。

《小兒藥證直訣》一書中記述了很多小兒身體變化的情況。例如在“黃相似”一節(jié)中，就有這樣的記載：“身皮目皆黃者，黃病也；身痛膊背強，大小便澀，一身盡黃，面目指甲皆黃，小便黃如屋塵色，看物皆黃，渴者難治，此黃疸也......?！边@本書中對黃疸的記述是世界上最早的。西方最早記述小兒黃疸現(xiàn)象是1437年時德國醫(yī)生麥特林格所為，這比《小兒藥證直訣》要晚300多年?！缎核幾C直訣》一書還歸納出兒科病癥中的六種常見脈象：弦急（氣不和）、沉緩（傷食）、促急（虛驚）、?。L(fēng)）、沉細(xì)（冷）、脈亂（不治）。這些對小兒科的診斷是十分有意義的。而西方古代醫(yī)學(xué)史中對于小兒脈診，還沒有記載，直到18世紀(jì)英國醫(yī)生懷特才對脈搏的變化作了一些研究。《小兒藥證直訣》對小兒驚厥作了明確的記述，比如書中認(rèn)為“急驚風(fēng)”的病因主要是受大驚，或者高熱；而“慢驚風(fēng)”的病因主要是在泄瀉等病后，由于脾胃虛弱而致。國外對小兒驚厥的病因，直到15世紀(jì)時還模糊不清。如意大利兒科專家帕累斯·巴吉拉多斯認(rèn)為小兒驚厥的病因是營養(yǎng)過?；虿蛔愣?。《小兒藥證直訣》對“疳“證的描寫十分生動，如身體黃瘦、皮膚干燥，體生瘡疥、目腫眼澀、下泄或泄血、頭大項細(xì)、腹大、喜食泥土、喜臥冷地，這是一種小兒慢性消化不良、營養(yǎng)障礙引起的一系列綜合癥侯群。而如果找一下公元11世紀(jì)以前的外國的小兒科專著，根本沒有關(guān)于小兒慢性消化不良和營養(yǎng)障礙的特征的記載?！缎核幾C直訣》全書一共3卷。上卷記載了小兒診斷法；中卷記載了兒科常見病和傳染病，共有23種病證；下卷記載了120張方子。由于該書中有許多世界上或我國最早關(guān)于兒科方面的論述，所以有人稱它為“活動之真諦，全嬰之規(guī)范”?！缎核幾C直訣》在世界醫(yī)學(xué)史上與中國醫(yī)學(xué)史上的地位確是十分重要的。

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