火神派重要傳人--吳佩衡

吳佩衡（1886-1971），名鐘權(quán)，四川會理縣人，云南四大名醫(yī)之一，火神派的重要傳人。18歲時，受業(yè)于當(dāng)?shù)孛t(yī)彭恩溥先生。深精《內(nèi)》、《難》、《傷寒》等經(jīng)典著作，中年以后，集中精力研究仲景學(xué)說，認(rèn)為"蓋凡一種學(xué)問，非寢饋其中數(shù)十年，斯難知其精義之所在。"大力倡導(dǎo)經(jīng)方學(xué)理，強調(diào)陰陽學(xué)說為中醫(yī)理論的精髓，辨證論治是臨證診療的準(zhǔn)則。長于使用經(jīng)方，擅用附子，膽識過人，對疑難重證，失治、誤治病例，每以大劑附子力挽沉疴。處方每劑附子輒用60g，重則每劑250g-500g，劑量之大，世所罕見，名聞天下，因獲"吳附子"雅號，成為火神派的重要傳人。

吳氏熱心中醫(yī)事業(yè)，1930年代表云南中醫(yī)界應(yīng)邀赴滬， 出席全國神州中醫(yī)總會，抗議汪精衛(wèi)取締中醫(yī)之反動條例。其后留滬行醫(yī)六載。抗戰(zhàn)前夕返回昆明，被推選為省、市中醫(yī)師會理事長。1945年創(chuàng)辦《國醫(yī)周刊》以資促進中醫(yī)學(xué)術(shù)交流。1948-1950年間，創(chuàng)立云南省私立中醫(yī)藥?？茖W(xué)枝，任校長職，首開云南中醫(yī)辦校之先河。

解放后，先后任云南省中醫(yī)進修學(xué)校副校長、云南省中醫(yī)學(xué)校校長、云南中醫(yī)學(xué)院院長等職，桃李滿門，為火神派的傳播竭盡力量。曾擔(dān)任中華醫(yī)學(xué)會云南中醫(yī)分會副會長、云南省政^常委等職。1956年、1959年兩次赴京，出席全國政協(xié)會議及文教衛(wèi)牛.群英大會。畢生從事中醫(yī)事業(yè)，為繼承租國醫(yī)學(xué)，培育中醫(yī)人才作出了貢獻。

主要著作有：《中醫(yī)病理學(xué)》、《傷寒論條解》、《傷寒與瘟疫之分辨》、《麻疹發(fā)微》、《吳佩衡醫(yī)案》、《吳佩衡中藥十大主帥占今談》、《附子的藥理及臨床應(yīng)用問題》、《醫(yī)藥簡述》、《傷寒論新注》等。

吳佩衡對《傷寒論》和鄭欽安的學(xué)說十分推崇，^以說忠實的傳承了火神派的學(xué)術(shù)思想，從理論到實踐乃至教學(xué)一以貫之。他說："鄭欽安先生的著作，是在實踐中闡揚仲景醫(yī)學(xué)的真理，其獨到之處能發(fā)前人所未發(fā)。我認(rèn)為在治療疾病上很有價值，可以作為中醫(yī)科學(xué)化的基本材料"（為劉鐵庵編幕的《鄭欽安之醫(yī)學(xué)》題詞〗。1962年，吳氏主持云南中醫(yī)學(xué)院工作時，再次將《醫(yī)理真?zhèn)鳌泛汀夺t(yī)法圓通》作為教參資料翻印,在教學(xué)中推廣。

他在自己的著作中多次引述鄭氏學(xué)說，在治好昆明市長之子傷寒重癥時，甚至還引用了鄭欽安的一首詩，既述陰盛格陽之理，又表卩〗自己心跡。他的一些理論見解，也脫胎于鄭氏學(xué)說，例如他總結(jié)的辨別寒熱的十六字訣：寒證"身重惡寒，目暝嗜臥，聲低息短，少氣懶言"。熱證"身輕惡熱，張目不眠， 聲音洪亮，口臭氣粗"，即源于鄭氏的"陰陽辨訣"，鄭氏說"陽虛病，其人……目暝倦臥，聲低息短，少氣懶言，身重畏寒。""陰虛病，其人……張目不眠，聲音響亮，口臭氣粗，身輕惡熱"，兩相對比，一目了然。

與鄭欽安一樣，吳氏臨床善用附子和四逆輩，而且在劑量和應(yīng)用范圍等方面有所突破。鄭氏所制潛陽丹也為吳氏所賞用?？偨Y(jié)吳氏理論和經(jīng)驗，大致可以歸納如下：

一、精辨寒熱，十六字訣

"萬病總是在陰陽之中"，鄭欽安辨證論治講究以陰陽為綱統(tǒng)分萬病，突出陰陽作為辨證總綱的地位和作用，因此他"認(rèn)證只分陰陽"，"功夫全在陰陽上打算"。吳氏傳承鄭欽安的火神派理論，首先強調(diào)陰陽學(xué)說為中醫(yī)理論的精髓，善于在"陰陽上探求至理"，他說："識病之要在于識證，識證之要在于明辨陰陽，唯辨證確鑿，方能對證下藥，得心應(yīng)手。""識別陰陽為治病之定法，守約之功也"（《醫(yī)驗一潯錄》)。與鄭氏陰陽為綱，判分萬病的思想同出一轍。鄭氏在這方面總結(jié)出的"陰陽辨訣"、"用藥真機"，是辨認(rèn)陰陽的寶貴經(jīng)驗，吳氏學(xué)而承之， 總結(jié)出了寒熱辨證的基本綱領(lǐng)"十六字訣"，即熱證為"身輕惡熱，張目不眠，聲音洪亮，口臭氣粗"；寒證為"身重惡寒， 目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言"。真熱證兼見煩渴喜冷飲， 口氣蒸手；真寒證口潤不渴或渴喜熱飲而不多，口氣不蒸手。

吳氏謂："萬病有虛實寒熱，臨床之際，務(wù)必本此原則，庶不致貽誤。"不論患者癥狀如何繁雜多變，疑似隱約，通過望、聞、問、切全面診察之后，以此作為辨證的要領(lǐng)，則熱證、寒證的診斷不難以確立。"凡病有真熱證與真寒證之分，又有真熱假寒證與真寒假熱證之別。然真者易識，而假者難辨。《內(nèi)經(jīng)》曰＇治病必求于本＇，即凡病當(dāng)須辨明陰陽之意也。"

在《吳佩衡醫(yī)案》中計有陽極似陰、陰極似陽陰陽錯雜多個案例，我們在闡述鄭氏學(xué)說時曾經(jīng)舉過幾個案例，每案皆寒熱錯雜，陰陽難辨，吳氏以"十六字訣"為綱，熟諳陰陽趨極之變，在辨識陰證方面尤為擅長。我們知道，鄭欽安判斷陰證的"真機"是：只要舌不紅絳，苔不黃燥，口不渴，不思冷水，口氣不粗不熱，二便不黃赤秘結(jié)，"即外現(xiàn)大熱，身疼頭痛，目腫，口瘡，一切諸癥，一概不究"，一律按陰證看待， 這就是鄭氏強調(diào)的百發(fā)百中的"用藥真機"。強調(diào)舌象、口氣以及二便這幾點在辨認(rèn)陰證（反過來就是陽證）時的重要意義，這可以說是判斷陰癥的最后底線。吳氏在錯綜復(fù)雜的病情中，辨假識真，蹈危如平，從而演繹出許多回陽救逆的精彩案例，顯示出非常高超的水平，這正是他最重要的學(xué)術(shù)經(jīng)驗之―。下面再舉案例證之。

某男，20余歲，體質(zhì)素弱。始因腹痛便秘而發(fā)熱，醫(yī)者診為瘀熱內(nèi)滯，以桃仁承氣湯下之，病情反重，出現(xiàn)發(fā)狂奔走，言語錯亂。延吳氏診視，脈沉遲無力，舌紅津枯但不渴， 微喜熱飲而不多，氣息喘促而短，有欲脫之勢。斷為陰證誤下，逼陽暴脫之證，擬大劑回陽飲（即四逆湯加肉桂）與服。附片130g干姜50g，上肉桂13g〖研末，泡水兌入），甘草10g。服后鼻孔流血，大便亦下黑血。認(rèn)為非服溫?zé)崴幩?，實由桃仁承氣湯誤下后，致血脫成瘀，已成離經(jīng)敗壞之血，今& 得溫運氣血，不能再行歸經(jīng)，遂上行下注而致鼻衄便血。次日，復(fù)診見脈微神衰，嗜臥懶言，神識巳轉(zhuǎn)清。原方再服一劑，衄《血便血均止，口微燥，此系陽氣巳回，營陰尚虛，繼以四逆湯加人參連進四劑而愈（《吳佩衡醫(yī)案》)。

此癥舌紅津枯，發(fā)狂奔走，頗似陽證。但脈沉遲無力，微喜熱飲，參考誤下之后，病情反重，氣息喘促，判為逼陽暴脫之證，用大劑回陽飲收效。

馬某，13歲，患傷寒已廿余日，"身熱夜重，體溫40度余，反不惡寒，兩顴發(fā)赤，唇焦而起血殼，頭昏不食，欲寐無神，飲水不多，心煩胸悶，冒逆欲嘔，小便短赤，大便數(shù)日不通，白痞遍體如麻，脈沉而緊，舌苔白膩"。此癥身熱夜重， 兩顴發(fā)赤，唇焦而起血殼，心煩，小便短赤，大便不通，極易認(rèn)作實熱，但吳氏綜合分析，從脈沉而緊，舌苔白膩、"欲寐無神，飲水不多"著眼，認(rèn)為"寒邪引入陰分，格拒真陽浮越于外"，陽虛陰盛之象，法當(dāng)扶陽溫化，破陰回陽，以白通湯3劑治之而愈。

以上案例可以看出，吳氏確有一套辨識寒熱真假的功夫，即使在尿赤便秘、舌紅津枯、咯血盈碗、唇焦起殼等種種并不符合鄭氏"用藥真機"的情況下，在一派熱象中辨出真寒，投以大劑附子取效，歷驚涉險，確實有膽有識，見解高超。

疑似不定，試投肉桂。姜附之劑偏于峻熱，人所共知。當(dāng)病家對投用大劑姜附猶疑不決時，吳氏還有試服一招，即先讓患者服用肉桂（研末泡水）試之，果系陰證，患者必能耐受；反之，可知辨證之誤，但亦不致釀成惡果，顯出圓機活法之妙，此乃吳氏獨到經(jīng)驗。下面案例證之。

楊某，32歲。始因風(fēng)寒身熱頭痛，某醫(yī)連進苦寒涼下方藥十余劑，愈進愈劇，延吳氏診治?；颊?目赤，唇腫而焦， 赤足露身，煩躁不眠，神昏譫語，身熱似火，渴喜滾燙水飲。小便短赤，大便已數(shù)日不解，食物不進，脈浮虛欲散。吳氏認(rèn)為，如是熱癥，"應(yīng)見大渴飲冷，豈有尚喜滾飲乎？況脈虛浮欲散，是為陽氣將脫之兆。"急宜回陽收納，擬白通湯為治。方子開好，病家猶疑未用。吳氏告以先用肉桂泡水試服，若能耐受，則說明病屬陰證，病家如法試之。服后即吐出涎痰碗許，人事稍清，內(nèi)心爽快，遂進白通湯加肉桂，附子用至60g，病情即減。連進十余劑，諸癥俱愈。

二、推重陽氣，擅用附子

吳氏十分尊崇《傷寒論》和鄭欽安溫扶陽氣的觀點，認(rèn)為陽氣乃人身立命之本，對于保存陽氣的意義有深刻認(rèn)識："真陽之火能生氣，邪熱之火能傷氣；邪熱之火必須消滅，真陽之火則決不可損也。只有真氣運行不息，才能生化無窮，機體才有生命活動。"主張對于陽虛陰寒證，抓住溫扶陽氣這一主要環(huán)節(jié)，這應(yīng)該說是吳氏學(xué)術(shù)思想的核心，當(dāng)然也是他擅用附子等辛熱藥物的理論根基。

吳氏擅用附子，將"一團烈火"的附子作為"回陽救逆第一品藥"，善于廣用、重用、專用之，膽識兼?zhèn)?，屢起疑難大癥，世譽"吳附子"，可謂實至名歸，其用附子風(fēng)格、法度直逼鄭欽安。下面分別論之。

1.廣用

吳氏對陽虛陰寒證的治療積累了十分豐富的經(jīng)驗，廣泛應(yīng)用附子，但凡面色淡白無華（或兼夾青色)，倦怠無神，少氣懶言，力不從心，動則心慌氣短，自汗食少，畏食酸冷，溺清便溏，諸寒引痛，易感風(fēng)寒，甚或形寒怕冷，手足厥逆，惡寒倦臥，喜曖向陽，多重衣被，口潤不渴或渴喜熱飲而不多，舌質(zhì)淡（或兼夾身色)，舌苔白滑或白膩，脈象多見沉、遲、細、弱、虛、緊等?？傊?，凡見陰癥都可以用附子進行治療。在《吳佩衡醫(yī)案》中，陰癥計有55例，涉及內(nèi)、外、婦、兒、五官各科多個病種，每案均用附子，可謂方方不離附子，且均為君藥，劑量恒重，遠超過其他藥味。其中四逆輩（四逆湯、白通湯、附子甘草湯等）37案，麻辛附子湯8案，含附子方(如真武湯、烏梅丸、潛陽丹、應(yīng)癥方加附子等）10案，尤可欽者，即或孕婦患陰證，亦用附子，且量重驚人。

如孕婦哮喘案：鄭某，25歲。慢性哮喘病已14年，現(xiàn)身孕4月余。癥見咳嗽短氣而喘，痰多色白，咽喉不利，時發(fā)喘息哮鳴。面色淡而少華，目眶、口唇含青烏色。胸中悶脹、少氣懶言，咳聲低弱，咳時則由胸部牽引小腹作痛。舌苔白滑厚膩，舌質(zhì)含青色，脈現(xiàn)弦滑，沉取則弱而無力，判為風(fēng)寒伏于肺胃，久咳肺腎氣虛，陽不足以運行，寒濕痰飲阻遏

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