心得派別開新境的外科專家高秉鈞

高秉鈞，字錦庭，清代嘉慶年間無錫名醫(yī)，業(yè)瘍科三十余年，而又精通脈理，強調外瘍與內證異流而同源，循內科之理以治瘡瘍，不以秘方錄藥自炫。著《瘍科心得集》三卷，立論甚精，頗多發(fā)明。其中闡述溫病學說于外科中的應用，尤發(fā)前人所未發(fā)。

高氏認為，外瘍的致病之由不外乎內因與外因。內因者，即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七情也；外因者，即風、寒、暑、濕、燥、火六淫也。發(fā)于臟者為內因，不問虛實寒熱，皆由氣郁而成，如失營、舌疳、乳巖之類，發(fā)于腑者即為外因，其色紅，形高腫，膿水稠粘，神氣清朗。其中有火熱助心為瘍者，有寒邪傷心為瘍者，有燥邪劫心為瘍者，有濕邪壅滯為瘍者，但俱系天行時氣，皆當以所勝治之。他曾舉暑邪為例，論述了由此而產生的各種外證。他說：“如夏令暑蒸炎熱，肌體易疏，遇涼飲冷，遇熱最易內入?？陀谂K者，則為痧為脹；客于府者，則為吐為瀉；客于肌表者，則為?、為瘰、為暑熱瘡、為串毒、為丹毒游火；客于內理者，則為癰為瘍；客于絡脈者，為流注、為腿癰......亦有暑邪，內伏，遇秋而發(fā)者，在經則為虐，在府則為痢，其在肌絡，則為流注、腿癰等證，是名陽挾陰，用藥則以解散和營通絡，即不散而成膿，亦不至有大患。又有正虧邪伏深入，交寒露霜降而發(fā)者，在內則為伏邪痹瘧，朝涼暮熱，或晝夜熱而不退，纏綿不巳，致陰虛化燥，痙厥神迷，內閉外脫，不可為治。在外發(fā)癰瘍，則為正虛邪實，陰中挾陽，成膿潰后，雖與性命無妨，然收功延日，不能速愈?！笨梢姡呤蠈⑹顭?/p>

瘡串毒、丹毒游火、流注、腿癰等均歸結為暑濕熱之氣外感而致，而邪伏之淺深久暫，發(fā)病之早晚遲速，又對外證的預后病程起著重要的作用。高氏還明確提出：“蓋以瘍科之證在上部者，俱屬風溫風熱，風性上行故也，在下部者俱屬濕火、濕熱，水性下趨故也，在中部者多屬氣郁火郁，以氣火之俱發(fā)于中也。其間即有互變，十證中不過一二。”說明外感之邪對人體各部位有一定的易趨性，對于指導外瘍的辨證論治是有幫助的。

高氏于臨床亦多取溫病治法，如癰疽初起用宣熱透散拔毒之法；傷寒流注用解表清肌、拔毒清熱以內消之。療毒則總以清熱敗毒為主，茲舉數例如下：

(1)腦疽對口證治；腦疽屬太陽膀胱經積熱或濕毒上壅，或風溫外感，或陰虛火熾，或腎水虧損陰精消涸所致。其源之淺深不同，而證之輕重亦異。初起一粒形如麻豆，至一二日微寒身熱，漸漸加大，至七日成形，根盤紅腫，頂突寬松是為順證，斯時憎寒壯熱，朝輕暮重，舌白苔膩，胸痞噦惡，脈細弦數，此濕熱上壅，即用黃連瀉心湯或溫膽法。若面油紅舌干絳赤，煩躁干噦，口渴喜飲，大便堅實，是火熱傷液，如犀角地黃湯，或羚羊角，銀花、地丁、石斛、蘆根、鮮首烏、黃芩、枳殼、山梔、丹皮、燈心、竹葉、夏枯草等類，清其火毒，解其營熱。至十四日后膿透，根盤焦紫，熱退身涼，膿水淋漓，倘有不能透徹，清營方內加甲末、制蠶、角針以攻其毒。至二侯半瘀腐漸脫，新肉漸生，身熱漸退，脾胃醒復。過二十八日后腐全脫，新肉滿，飲食嘉，調養(yǎng)好四十日收功。

又有一種陰證，初起形色俱不正，寒熱不加重，身雖發(fā)熱，面色形寒，瘍不高腫，根盤平塌散漫不收，過侯不透，膿稀不腐，正氣內虧不能使毒外泄，而顯陷里之象。此由平日腎水虧損，陰精消涸，陰火熾甚而成，其危險不能過三侯矣。其中猶有三陷變局。謂火陷、干陷、虛陷也?；鹣菡?，氣不能引血外腐成膿，火毒反陷入營，漸致神迷發(fā)痙發(fā)厥。干陷者，膿腐未透，營衛(wèi)巳傷。根盤紫滯，頭頂干枯，漸致神識不爽，有內閉外脫之象。虛陷者，膿腐雖脫，新肉不生，狀如鏡面光白板亮，脾氣不復，惡谷日減，形神俱削，漸有腹痛便泄寒熱，宛似損怯變象，皆不治之證也。以上不錄方藥者，以其變化多端，各宜隨證治之。

(2)大頭瘟及抱頭火丹毒證治：大頭瘟者，系天行邪熱疫毒之氣而感之于人也，一名時毒，一名疫毒，其侯發(fā)于鼻面耳項、咽喉，赤腫無頭或結核有根。初起狀如傷寒，令人憎寒發(fā)熱，頭痛，肢體甚痛，恍惚不寧，咽喉閉塞，五七，日乃能殺人。若至十日之外則不治自愈矣。治宜辨之，先診其脈，凡滑數浮洪沉緊弦澀，皆其侯也。但浮數者邪在表，犀角升麻湯發(fā)之：沉澀者邪氣深也，察其毒之盛者，急服化毒丹以攻之；實熱便秘者，大黃湯下之，或年高氣郁者，五香連翹湯主之．又于鼻內嗅通氣散。取十余嚏作效，若嗅藥不嚏者，不可治之，若嚏出膿血者，治之必愈。凡左右看病之人日日用嚏藥嗅之，必不傳染。切須記之，其病人每日用嚏藥三五次以泄熱者，此治時疫之良法也。凡經三四日不解者不可大下，猶宜和解之，以犀角散、芩連消毒飲，甚者連翹湯之類。至七八日大小便通利而頭面腫起高赤者，可與托里散、托里黃芪湯。如腫甚者，宜砭患處出惡血，以泄其毒。

抱頭火丹毒者亦中于天行熱毒而發(fā)，較大頭瘟證為稍輕，初起身發(fā)寒熱，口渴舌干，脈洪數，頭面焮赤有暈，治以犀角地黃湯或羚羊、地丁、銀花、黃芩、山枙、石斛、元參、丹皮、知母、連翹之屬，若舌膩有白苔者，宜黃連解毒湯，外以如意金黃散蜜水調涂則愈。此證不傳染。

(3)面部疔證治：其輕者多因風熱而結，初起跡如蚊咬，而根盤巳經堅腫，惡寒身熱。次日頭破如一粒椒，外用圍藥敷之，頂用白雷丹以萬應膏蓋之。間日揭開頂如僵腐狀，以升膏蓋之，再間一日揭膏，其堅腐自落，膿隨而出，藥用羚羊、地丁、銀花、丹皮、知母、連翹、黃連、山枙等類。如火盛熱甚即用犀角地黃湯或黃連解毒湯，若不透即以制蠶、角刺透之，膿泄腫消總以七日為期，后即膿盡收口。其重者或因七情內傷，或因于膏梁厚味、醇酒炙煿，五臟蘊熱，邪毒結聚而發(fā)。初起形如粟?；蛉缢荩粗?，如釘著骨，痛不可忍，根盤漫腫不透，面目浮腫或堅腫焮紅，惡寒身烙熱，惡心嘔吐，肢體拘急，三四日后或口噤如痙，神識模糊，此以火毒陷入心包，即名走黃疔，十有九死之證，宜服紫雪丹或至寶丹及犀角地黃湯，外藥亦如前法。又古方有奪命丹，可用一粒，入瘡頭以責藥蓋之，若不省人事，或牙關緊急，以奪命丹為末，，蔥酒調灌亦可。若有紅絲，急宜用針于血絲盡處，挑破使出惡血，以泄其毒，或有生者。又有余毒走絡而遍體發(fā)流注者，治與陽證流注同。

(4)流注腿癰證治：流注腿癰證雖殊而治則一。若因于風寒發(fā)熱，或暑濕交蒸，內不得入于臟腑，外不能越于皮毛，行于營衛(wèi)之間，阻于肌肉之內，或發(fā)于周身數處而為流注，或發(fā)于腿上為腿癰。此屬實邪陽證。初起憎寒壯熱，或微惡寒發(fā)熱，遍身骨節(jié)疼痛，其腫處漸漸加大，斯時宜以發(fā)散透解，或亦可以消散。如身熱無汗，即能成膿。大抵陽證流注出膿，即似傷寒之出汗。其色雖白，不可認作陰證虛證?；蛞嘤懈P白而頂微紅者，此必膿巳成，即欲開之以泄其邪，邪泄后方得熱退身涼而元氣自然來復，脾胃亦醒，飲食有加，數日間氣血充盈，即能收口。

其有體虛之人，元氣不足，或因郁結傷脾，暴怒傷肝，氣凝血滯，或濕氣逆于肉腠，或寒邪入于筋絡，或濕痰阻于經隧，或病血注于關節(jié)，又或病后余邪發(fā)散未盡，種種病由皆因真氣不能運行，使邪氣壅滯而為患也。其發(fā)為流注也，或結塊，或漫腫，或一或三，或五或七，此又未穿，彼又腫起。外侯則惡寒發(fā)熱，飲食減少，脈來細弱，此必培其脾胃，祛其寒濕，調其營血，脾胃健則血自生，而氣自運行，豈可不固其本根，妄用寒涼克伐之劑而蹈虛虛之戒哉？其發(fā)為腿癰也，則漫腫無頭，皮色不變，乍寒乍熱，時痛時瘦，筋屈不伸，不能轉動，如非大補氣血，溫經通絡，何以能使之消散？更何以使之速起速潰、易斂易愈也！

總之，陽證流注腿癰必欲辨明風寒暑熱發(fā)于何部經絡，總以發(fā)表和營。如正旺邪實，宜萬消化堅丸攻透，方能無膿即消，有膿即潰、屢用屢驗，切勿以藥味峻猛而避之。如潰膿后急欲調和脾胃，若久不斂口者方可補托。如陰寒著骨而發(fā)足，不能伸舒，或身不能轉動，必須用陽和湯溫經通絡。

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