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首頁 >> 中醫(yī)基礎(chǔ)常識 >> 雜談

心得派用溫病治法的沙石安

佚名 2023-11-11 04:58:42

沙石安(1802-1887)，祖居江蘇丹徒大港鎮(zhèn)

，業(yè)醫(yī)
，尤擅外科。著有《醫(yī)原紀略》《瘍科補苴》其外科學術(shù)思想與經(jīng)驗俱反映在《瘍科補苴》一書中。

外瘍屬寒屬熱

，向有爭論
。當時醫(yī)家遵全生派之說
，初期偏于辛溫發(fā)散，后期多偏于溫補托毒
。沙氏認為外瘍以燥火濕熱居多
，即《素問·五常政大論》“少陰司天，熱氣下臨
，大暑流行，甚則癰疽燔灼”之旨
。他認為癰疽“即使始雖屬寒
，終必化熱?div id="m50uktp" class="box-center"> ！狈裾J歷來認為的癰屬陽屬熱，疽屬陰屬寒的說法
，指出
；“火毒出臟為疽，疽者
，沮也
；熱毒出腑為癰
，癰者
，壅也，皆溫毒壅沮留結(jié)也
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！辈娫~：“疽從陰中發(fā)出
，氣化最緩
，皮色不變，非寒也”
，乃“毒火陷陰”之故
。所以
，沙氏認為溫病之理與外瘍之理是一致的
，所謂：“熱蘊六經(jīng)為溫病，毒聚一處為外瘍”，“能治溫病
，即能治外瘍”
。

在外瘍的治法方面

，沙氏主張初起即用辛涼清解以內(nèi)消
，薰洗敷貼以外消，反對溫散溫托
。認為：“癰疽初起
，皮色如常
，肌膚不熱
，其實熱伏于內(nèi)，一用溫藥
，引動伏熱
，化火腐肉為膿，甚至爛筋蝕骨
。”他說：“外瘍初起
，每有身熱
，汗出熱平，可用銀翹散
，辛涼微汗可也。經(jīng)云：‘汗之則瘡巳’
，言外瘍初起
，邪在表之瘡瘍也。如內(nèi)伏突出之癰疽
，又當禁汗
。若用辛溫發(fā)汗
，猶劫兵餉而助寇
，故師又曰：‘瘡家忌汗’，此之謂也
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！薄鞍b疽初起，......莫妙于用辛涼敗毒之藥煎湯薰洗
，藉藥性以通營液
。＂

外瘍當邪盛之時，則用大劑泄熱、清營

、解毒
，若熱毒傷陰，則又采取相應(yīng)的治法
。例如：癰疽每有結(jié)胸干嘔之證，因燥火濕溫
，釀成熱毒
，消耗胃陰
，胃陰涸而不降
，勢必嘔逆
。所謂‘火曰炎上’是也
。余常用甘寒潤降，泄熱化毒
，胸悶自寬
，嘔逆自止
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！?/p>

對癰疽大癥，沙氏強調(diào)顧陰

。如“唇疔
、腰疽、銳毒之類
，陰液足雖潰無妨；陰液不足
，不潰亦能神昏毒陷”“是以瘍癥總以顧陰為主
。”他并每以膿水的腥穢與否來辨別陰液的充足與否
，他指出：“腥穢之中，有生氣存焉
，有敗氣蓄焉
。膿水多而不腥不穢，其癥淺
；水多而陰液足
，無大害也?div id="d48novz" class="flower left">
！薄澳摮鑫⒂行葰庹呒?div id="d48novz" class="flower left">
，血雖傷，液未損也
；腥而兼穢者
；半兇半吉
，血液耗
，陰漸傷也；敗穢之氣如酒漿氣者多兇
，火毒重
，陰液敗也。

對流注的治療

，結(jié)合臨床經(jīng)驗作了分析，指出了誤用溫陽托里之法的弊端
，他說：“皮色如常
，漫腫不紅之流注，醫(yī)者皆誤認為陰證
，悉服陽和湯托里溫中
，外貼亦用陽和解凝膏等溫散之類
，漸至陰傷陽發(fā)
，終難消散，每至深潰傷筋
，灼熱煩渴
，疼痛不安之象
?div id="jfovm50" class="index-wrap">！彼J為“此癥始由濕濁之氣凝滯經(jīng)絡(luò)，郁熱釀毒
，隨陽氣之流行走串
，以致流者注，而注者復(fù)流
，或三或五......不過半月間即潰，潰則膿毒稠厚而腥
。如系陰癥
，何潰有如此之速也
？此癥初起，宜宣絡(luò)化濕
，潰即烙針泄毒，治宜清化
，陰來毒解
，完功速矣?div id="m50uktp" class="box-center"> ！?/p>

在內(nèi)治的同時

，沙氏亦很重視手術(shù)治療
。他說：“內(nèi)漬者
，放膿宜早；外潰者
，脫腐為先
?div id="jpandex" class="focus-wrap mb20 cf">！敝赋銮虚_排膿的重要性。沙氏對癰癤皮薄者
，一般以眉刀或皺針排膿
，若癰疽皮色如常、外皮頑厚而內(nèi)膿巳成者
，多主以火針排膿。應(yīng)用火針
，對深部膿腫的透膿較暢
，且不易損害血管而出血，是沙家特色
。在刀針手法方面
，沙氏十分慎重，說：“刺之毋使太過
，太過則損胰；毋使不及
，不及則內(nèi)膿不出
。用之得當，可以轉(zhuǎn)埴為輕用之不當
，可以轉(zhuǎn)輕為重
。”他指出：“如乳巖
、玉莖腫硬
、血瘤、肉瘤
、石疽
、失榮
、膝蓋疵潤
，誤用火針刀剌，其敗更速
，或致肉凸
、翻花
、血脫之變
。”

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