正宗派承先啟后的陳自明

陳自明(1190-1270)，字良甫，宋臨川（今江西撫州）人。家中三代業(yè)醫(yī)。而陳自明在學(xué)術(shù)上的成就，遠(yuǎn)勝其父輩。他擅長(zhǎng)內(nèi)科、外科及婦科。他認(rèn)為自古雖有瘍醫(yī)一科，并有《劉涓子鬼遺方》等專(zhuān)門(mén)論著，但由于后人不加深究，即有專(zhuān)業(yè)外科之人，亦甚少研究理論。有鑒于此，他廣集群言，自立要領(lǐng)，總結(jié)為《外科精要》三卷該書(shū)以《內(nèi)經(jīng)》為源，旁及《病源）《千金》，并采摘當(dāng)時(shí)名醫(yī)李迅《集驗(yàn)背疽方》、伍起予《外科新書(shū)》的有關(guān)論述而成。

《精要》對(duì)癰疽的病因、病機(jī)、診斷、治療等方面作了全面而精要的闡述，尤其在癰疽的表里內(nèi)外、陰陽(yáng)淺深緩急、治惡順逆等，辨析尤詳。他認(rèn)為癰疽之因有三：七情虧損，氣血經(jīng)絡(luò)壅結(jié)而成為內(nèi)因；六淫外侵，氣血受傷寒化而為疽，為外因；服丹石補(bǔ)藥、膏粱酒面，房勞所致者，為不內(nèi)外因。癰疽的病機(jī)：“皆經(jīng)絡(luò)澀漆，氣血不流暢，風(fēng)毒乘之而致然也?！卑b疽的辨證，陳氏著重講了三辨。一辨表里內(nèi)外，如腑氣浮行于表，故癰腫浮高者為易治；臟氣沉寒主里，故癰腫內(nèi)陷者為難治。二辨陰陽(yáng)淺深緩急，如癰疽脈浮數(shù)洪緊，腫焮作痛，身熱煩渴，飲食如常，此六府不和，毒發(fā)于外而為潤(rùn)。此為陽(yáng)癥，病減勢(shì)緩，授以涼劑，多保全生。若脈沉細(xì)伏緊，初發(fā)甚微，或無(wú)瘡頭，身不熱而內(nèi)蹊，體重?zé)┨郏榫w不樂(lè)，胸膈痞悶，飲食無(wú)味，此五臟不和，毒蓄于內(nèi)而為疽。此屬陰癥，病深勢(shì)急，急投香劑轉(zhuǎn)毒等法，尤其當(dāng)頭隔蒜炎，或可挽回。三辨五善七惡，形癥順逆。五善為：飲食如常，實(shí)熱而大小便澀，內(nèi)外病相應(yīng)，肌肉好惡分明，用藥如所料。七惡為：渴而發(fā)喘，眼角向鼻，大小便反滑，一惡也；氣綿綿脈澀，與病相反，二惡也；目不了了，睛明內(nèi)陷，三惡也；未潰而肉黑內(nèi)陷，四惡也；巳潰青黑，腐筋骨黑，五惡也；發(fā)痰，六惡也，嘔逆，七惡也。凡善者為順，惡者為逆。

在癰疽的治療方面，陳氏強(qiáng)調(diào)內(nèi)外并治。認(rèn)為“癰疽之病最急，凡療斯疾，不可以禮待之，仍要使服一二緊要經(jīng)效之藥，把定臟腑，外施針灸，以泄毒氣”，即開(kāi)首就要內(nèi)外夾攻，制止毒勢(shì)蔓延。而后“詳察定名，是癰是疽，是虛是實(shí)，是冷是熱，或重或輕，對(duì)癥用藥，無(wú)失先后次序”，這樣才能收到良效。內(nèi)治之中，陳氏尤重脾胃。謂“大凡瘡疽，當(dāng)詞脾胃，蓋脾為倉(cāng)稟之官，胃為水谷之海，主養(yǎng)四旁，須進(jìn)飲食，以生氣血。”陳自明的這個(gè)觀點(diǎn)，實(shí)發(fā)前人所未發(fā)，明薛立齋注《外科精要》時(shí)說(shuō)：陳自明“雖以瘍科名其書(shū)，而其治法，固多合外內(nèi)之道，如作汗、泄瀉、灸法等論，誠(chéng)有以發(fā)《內(nèi)經(jīng)》之微旨，殆亙古今所未嘗道及者，可傳之萬(wàn)世而無(wú)弊也?！痹谕庵畏矫嫦灿镁姆?，尤其是疽。他說(shuō)：“治疽之法，灼艾之功，勝于用藥?！本唧w運(yùn)用有隔蒜灸（以大蒜十顆，淡豆鼓半合，乳香錢(qián)半研爛置千瘡頭，以艾灸之）、穴位灸（初覺(jué)赤腫，先從背脊骨第二陷中兩傍，相去各一寸五分處，名熱中穴，各灸七壯，能疏泄諸陽(yáng)熱氣。如頭頂見(jiàn)瘡，可灸足三里）等。

陳自明的學(xué)說(shuō)對(duì)后世影響極大，后來(lái)朱丹溪在《外科精要》的基礎(chǔ)上作了《外科精要發(fā)揮》；汪機(jī)的《外科理例》中，也有很多地方采用了陳氏學(xué)說(shuō)；薛立齋為此作注，收入《薛氏醫(yī)案》。可見(jiàn)，陳自明在外科史上起到了承先啟后，繼往開(kāi)來(lái)的作用。

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