易水內(nèi)傷派善善于保養(yǎng)命門火的趙獻(xiàn)可

趙獻(xiàn)可，字養(yǎng)葵，自號醫(yī)巫閭子，明浙江郬縣人。《浙江通志》說他“好學(xué)淹貫，尤善于《易）），兼精醫(yī)”。趙氏私淑薛立齋，立論以命門真水真火為主，認(rèn)為只要充分認(rèn)識了命門的重要性，那么對千人體的生理、病理、診斷以及治療等一系列醫(yī)學(xué)問題也就能豁然貫通了，故其著作名之曰《醫(yī)貫》。

命門之名，最早見于《靈樞·根結(jié)篇》：“太陽根結(jié)于至陰，結(jié)于命門，命門者，目也”。后人均以此系指精明穴，為經(jīng)氣所結(jié)之處。此即晴明命門說。《難經(jīng)》提出“左為腎，右為命門，精神之所舍，原氣之所系?！按思从夷I命門說。此后在很長一段歷史時期內(nèi)，命門并未引起人們的重視。明代由于受宋明理學(xué)大談性命理氣的影響，命門學(xué)說應(yīng)運而生。趙獻(xiàn)可即是力倡此說的醫(yī)家。趙氏根據(jù)理學(xué)“萬物之中各有一太極”“人人有一太極，物物有一太極”(朱熹語）的觀點引伸開去，認(rèn)為命門即為人身之太極，其在兩腎中間，當(dāng)一身之中，無形可見。命門之中兼具真水真火，水火相依不離，所舊“先天水火，原屈同宮，火以水為主，水以火為原，故取之陰者，火中求水，其精不竭；取之陽者，水中尋火，其明不熄”。趙氏認(rèn)為命門是人身十二經(jīng)之主，“腎無此，則無以作強，而技巧不出矣；膀胱無此，則三焦之氣不化，而水道不行矣；脾胃無此，則不能蒸腐水谷，而五味不出矣；肝膽無此，則將軍無決斷，而謀慮不出矣；大小腸無此，則變化不行而二便閉矣；心無此，則神明昏，而萬事不能應(yīng)矣。正所謂主不明而十二官危也”。命門水火之中，趙氏尤重視火。他認(rèn)為，人之所以有生，生命之所以能持續(xù)，實原于火?；馂殛栔w，造化之陽為生之根，故人身亦以火為生命之門。命門所以稱為性命之本。即因其中有火的存在。這火即為全身生命活動之所系?；饛妱t生機可由之而壯，火衰則生機可由之而弱，火滅則生機競由之而止。他曾以走馬燈為喻：“拜者、舞者、飛者、走者，無一不具，其中間惟是一火耳。火旺則動速，火微則動緩，火熄則寂然不動”。由于命門火為人身至寶，故在治療與養(yǎng)生上都要注意保養(yǎng)此火，治療可補而不可瀉。若“火之有余，緣真足，亳不敢去火，只補水以配火，壯水之主，以制陽光?；鹬蛔?，因見水之有余，亦不必瀉火，就宜于水中補火，益火之源，以消陰翳”在養(yǎng)生方面，他戒恣情縱欲，戕賊命門之火。所以，后人又將趙氏稱為“溫補派”的代表。

趙氏臨證最長于用八味、六味兩方。他說：“醫(yī)家不悟先天太極之真體，不窮無形水火之妙用，而不能用六味八味之神劑者，其于醫(yī)理，尚欠太半”。他認(rèn)為壯水宜六味丸，益火宜八味丸，且用兩方，不隨便加減。他說：“深知仲景為立方之祖，認(rèn)此方為治腎之要，亳不敢私意增減。今人或以脾胃藥雜之，或以寒涼加之，皆不知立方之本意也”。其治血證，分水干火炎，血隨火沸與火衰水盛，血附水泛兩證，一以六味丸補水以配火，一以八味丸引火以歸元。其治痰證，亦分為二，一為陰虛火動，水沸為痰，宜六味丸；一為腎虛火衰，水泛為痰，宜八味丸，以后復(fù)以四君、六君健脾清源。其治消渴，認(rèn)為“無分上中下，先治腎為急”，推重八味丸。其治老人噎膈，認(rèn)為天真巳絕，只有孤陽，直須大劑六味地黃湯。總的來看，趙氏長于調(diào)治慢性虛損性疾患，正如呂晚邨說：“以之治敗證則神效，而以治初病則多疏”。

私淑趙氏之學(xué)的，有浙江的清初名醫(yī)呂留良、高鼓峰、董廢翁三家。

呂留良(1629-1683)，字莊生，又字不昧，同晦，又名光綸、耐號，號晚村，又號何求山人、呂醫(yī)山人。浙江石門（今相鄉(xiāng)縣）人。呂氏由儒后醫(yī)，學(xué)術(shù)上推崇薛、趙之學(xué)，對《醫(yī)貫》尤為服膺，曾注釋之。呂氏長于調(diào)補，所著《東莊醫(yī)案》，收集了呂氏生平治驗五十八案，案中同人參、黃芪、當(dāng)歸、地黃者比比皆是，即使外感病也在所不免。大約所治敗證壞證較多。

高鼓蜂(1623-1670)，名斗魁，字旦中，亦為儒而醫(yī)者。在浙中負(fù)有盛名，著有《四明心法》，系生平治驗若干。善以五行生克學(xué)說指導(dǎo)臨床，曾制五五二十五方圖，以統(tǒng)治諸病，立法較為呆板。但他在化裁六味丸上頗有心法，所制滋腎生肝飲，意取六味丸合逍遙散，治陰虛肝郁頗適，陸定圃于《冷廬醫(yī)話》中說：“治肝莫善于高鼓峰之滋水法”。

董廢翁，活動年代略后于呂、高二氏。著《西塘感證》，全書內(nèi)容大部分是外感病方面的，提出了“治感癥大法，總以始終照管胃中津液為第一奧旨”的見解，但多取內(nèi)傷調(diào)理之法，亦欠妥當(dāng)。

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