伏氣溫?zé)崤傻膶W(xué)術(shù)特點(diǎn)

一、重視伏氣致溫

柳氏認(rèn)為溫病有新感伏氣之分，隨時(shí)感受之溫病即葉天士、吳鞠通所論者是也；伏氣內(nèi)發(fā)之溫病，則是《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》所論者是也。這兩種溫病的傳變出入不同，治法輕重深淺有殊，不能相混。他說(shuō)，葉氏《溫?zé)嵴摗匪^溫邪上受，首先犯肺者，是指暴感風(fēng)溫而言，其邪專在肺，咳嗽發(fā)熱，甚則發(fā)為痧疹，治以辛涼清散為主，熱重者，兼用甘寒清化。而伏氣溫病，乃冬時(shí)伏邪，郁伏至春夏，陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)，化熱外達(dá)而致，治以清泄里熱為主。他對(duì)當(dāng)時(shí)醫(yī)者多宗葉氏，每遇溫邪，無(wú)論暴感伏氣，概用辛涼輕淺之法的傾向頗為憂慮，明確指出：“伏溫是外感中常有之病，南方尤多，非怪證也。其病載在《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒論》諸書(shū)，非異說(shuō)也！臨證者，竟至茫然莫辨，門徑全無(wú)，醫(yī)事尚堪間哉！”

邪伏少陰為柳氏伏溫學(xué)說(shuō)的基本概念，他認(rèn)為，邪伏，是由于正虛，特別是腎氣先虛，然后邪乃湊之，這也就是《內(nèi)經(jīng)》“冬傷于寒，春必病溫”,“冬不藏精，春必病溫”的經(jīng)義；邪伏少陰，可因陽(yáng)氣內(nèi)動(dòng)而發(fā)，也可由時(shí)邪外感引動(dòng)而發(fā)，待其發(fā)病，或邪由三陽(yáng)而出，或達(dá)肺胃，重者熱不外出而內(nèi)陷于手足厥陰；或腎氣虛餒，不能托邪而燔結(jié)于少陰，亦有挾濕而內(nèi)陷太陰，以致纏綿難愈者，故伏氣溫病病因復(fù)雜，傳變無(wú)定，較之新感溫病更為復(fù)雜危重。

二、遵六經(jīng)辨證

柳氏認(rèn)為，六經(jīng)是外感熱病的辨證大法，是必須遵循的準(zhǔn)繩。傷寒與溫病為病不同，而六經(jīng)之見(jiàn)證相同；用藥不同，而六經(jīng)之立法相同。因而，無(wú)論是新感溫病還是伏氣溫病，都是適宜于六經(jīng)辨證的，只不過(guò)兩者的傳變出人不同；新感溫病由外而入內(nèi)，即由主陽(yáng)傳入三陰；伏氣溫病由內(nèi)而達(dá)外，即由三陰達(dá)于三陽(yáng)。所以，識(shí)得六經(jīng)各證，就能知病情的淺深輕重；問(wèn)其前何證，今見(jiàn)何證，就可知病勢(shì)的出入順逆．柳寶詒對(duì)吳鞠通《溫病條辨》專主三焦而廢六經(jīng)的觀點(diǎn)頗為不滿，他說(shuō)：“其上焦篇提綱云：凡溫病者，始于上焦，在手太陰。試觀溫邪初發(fā)者，其果悉見(jiàn)上焦肺經(jīng)之見(jiàn)證乎？即或見(jiàn)上焦之證，其果中下焦能絲亳無(wú)病乎？鞠通茍?zhí)撔脑\視，應(yīng)亦自知其說(shuō)之不可通矣！”可見(jiàn)柳氏在這些重要問(wèn)題上與葉、吳的思想是不盡相同的。

三、重視助陰托邪

伏氣溫病病勢(shì)的順與逆，取決于邪機(jī)能否從少陰向外透達(dá)；而邪機(jī)的外達(dá)，又取決于少陰腎氣的振奮與否。其人腎氣振奮，能鼓邪化熱，達(dá)于三陽(yáng)，則或清或下，病易痊愈。若其人腎陰不足，或腎陰腎陽(yáng)俱不足異則腎氣虛餒，邪機(jī)伏而不達(dá)三陽(yáng)，反竄入三陰。入手厥陰經(jīng)，則可見(jiàn)熱入心包諸證，如神昏譫語(yǔ)、煩躁不寐等；入足厥陰肝經(jīng)，則可見(jiàn)抽搐動(dòng)風(fēng)、痙厥、直視等。所以，扶助腎氣，托邪外出是治療伏溫的關(guān)鍵。助陰托邪法，就是伏氣溫?zé)崤傻慕^招。此法從《傷寒論》麻附細(xì)辛湯治少陰感寒的法則變化而來(lái)。柳寶詒說(shuō)：“寒傷人之陽(yáng)，溫病爍人之陰，而其正虛邪陷則一也。仲景既立助陽(yáng)托邪之法以治傷寒；從對(duì)面推想。豈不可用助陰托邪之法以治溫病乎？”（《柳寶詒醫(yī)案》）柳氏頗善養(yǎng)陰，常用鮮生地、鮮石斛、鮮沙參相伍，名“三鮮湯”。又常用鮮生地分別與豆鼓、生姜、薄荷等同杵入煎取滋而兼透的功能。助陰托邪法雖以養(yǎng)陰為主，但對(duì)邪伏少陰不透之證，每參入鼓蕩陽(yáng)氣之品，如附子煎汁制生地、桂枝煎汁制白芍、麻黃煎汁制豆鼓等，恐一味涼潤(rùn)，使邪機(jī)冰伏或呆滯氣機(jī)。

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